医养结合模式

成都养老服务现状与

医养结合模式思考人民医院内容提要老龄化问题与医养结合政策成都养老及老年医疗服务现状调查我院医养结合工作进展医养结合思考与展望一、老龄化问题与医养结合政策病残化空巢化老龄化衰老、未富先老多种慢病老年综合征失能、半失能独居、受虐无社会支持在我国：

脑卒中每年新发150万肿瘤每年新发160万冠心病每年新发75万COPD患者有2000多万高血压病人3亿(25.2%)糖尿病患者9000万(9.7%)空腹血糖受损1.5亿国家卫计委统计数据：中国慢病患者已超过2.6亿，慢病导致的疾病负担占疾病总负担的70%，导致的死亡占所有人口死亡的86.6%—《经济参考报》2015.7.3一、老龄化问题与医养结合政策人生最后20%的时段,花费一生80%的医疗费用一、老龄化问题与医养结合政策全国卫生与健康大会（2016年8月19-20日）国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》

（国发【2013】35号）国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发【2015】84号）四川省人民政府《关于加快发展养老服务业的实施意见》(川府发【2014】8号)成都市政府《关于加快养老服务业创新发展的实施意见》（成府发【2015】6号）成都市卫计委《关于促进医养融合发展的实施意见》

（成卫计发【2015】90号）一、老龄化问题与医养结合政策“十三五”时期既是我国第二次人口老龄化高峰到来前的平台期，也是我们做好各项政策、研究、制度设计、人才培养的窗口期要把人民健康放在优先发展的战略地位：为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务。要引导和支持健康产业加快发展：尤其要促进与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品的五大融合。一、老龄化问题与医养结合政策全国卫生与健康大会（2016年8月19-20日）

放宽市场准入——简化对康复医院、老年病医院、儿童医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续。一、老龄化问题与医养结合政策关于促进健康服务业发展的若干意见

国办发【2013】35号

——到2017年建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务

——到2020年明显提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求一、老龄化问题与医养结合政策推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见—医养结合分步实施

国办发【2015】84号二、成都市养老服务现状调查机构性质：公立4家、公建民营4家、私营6家床位总数：3342张入住率:60.2%（低于全国48%空置水平）年龄：60岁-103岁，平均81岁身体状况：慢病能自理61%、半失能、21%、失能18%医疗情况：设医务室的6家，配医师的2家现状调查（1）——成都市西部养老机构二、成都市养老服务现状调查现状调查（1）——成都市西部养老机构（2015年）护士33名（占5.5%）医师18名(占3%)康复师0名营养师0名心理咨询师0名老人医师比：100：0.89老人护士比：100:1.64失能半失能管理：日常生活照料陪床、服药、大小便、洗澡等成都市医疗机构老年医疗服务现状现状调查（2）——成都市医疗机构2016年4月-6月一共调查了成都市下辖各区县共549家医疗机构，排除信息缺失者，最终纳入455家。成都市医疗机构老年医疗服务现状老年科设置情况门诊设置病房设置设置有老年专科门诊的机构共有45家，有老年病房的机构共57家；综合医院及乡镇、社区卫生院的老年门诊和病房的设置少；部分老年专科医院无专科门诊及病房。成都市医疗机构老年医疗服务现状老年科设置情况老年综合评估室配套不足，老年综合评估软件和专职评估员缺乏。成都市医疗机构老年医疗服务现状老年综合评估及干预的开展所有医疗机构设有老年科的医疗机构开展老年综合评估的机构不足50%，部分评估后未进行干预，未达到评估目的。成都市医疗机构老年医疗服务现状类别综合医院老年专科医院护理院社区卫生院乡镇卫生院其他总置老年病房4150380医生人数（均数）11500940护士人数（均数）209301450老年科人员配置老年病房，尤其是社区、乡镇卫生院的老年科，医务人员稀缺。养老机构医疗资源匮乏老年专科卫生人才稀缺老年科门诊及病房设置不足对失能半失能老人缺乏针对性管理缺乏专业老年综合评估室及相关辅助科室医养之重该怎样来承担？……二、成都市养老及老年医疗服务现状2012年-至今80-90年代成都市老年病医院老年心血管、内分泌、神经、消化、呼吸等专业全面开始老年医学人才培训和老年特色技术2014年中法老年疾病研究所2015年成为四川省医学甲级重点专科成都市第二干部疗养院，涉及成都市离休老干部保健工作2003-2012我院老年病区始建于上世纪90年代，经过近20年的努力，在医养结合工作方面走在成都市的前列三、成都五院医养结合工作进展2023/10/1619老年病区老年病区临床部住院部中法蒙彼利埃老年疾病研究所老年痴呆老年相关疾病质量标准制定老年病科、老年重症医学科、老年神经内科、康复科、营养科住院部门诊部多学科团队健康养老项目办三、成都五院医养结合工作进展2015年7月成都市第五人民医院牵头联合18家养老机构成立成都惠老医养联盟，制定联盟的章程，签署合作协议。三、成都五院医养结合工作进展2023/10/1621举办老年综合评估培训班，培训学员500余人。定期到养老机构进行巡诊及专家查房，对老年患者进行健康讲座。建立双向转诊通道。三、成都五院医养结合工作进展三、成都五院医养结合工作进展—智能软件开发一、老年人全方位照护评估信息系统：针对养老机构、医疗机构的老年患者，进行综合评估，并制定相应的干预方案，对老人进行照护、管理二、养老护理平台在线教育：养老照护人员缺口大，通过在线教育对学员进行规范化远程教育培训，使更多学员逐步掌握养老护理技能，更好的管理失能、失智老人。三、居家养老及日间照护评估系统：针对需要居家养老或日间照护的老人，对老人进行失能评估，并制定个体化照护方案。

2016年我院承接成都市卫计委《成都市提高老年人健康服务水平实施方案》任务。抽调专人组建健康与养老项目办公室。目前初步制定了老年人急性期与中、长期照护服务标准及质量控制与评价标准，为成都市建立老年健康管理服务体系奠定基础。三、成都五院医养结合工作进展—服务质量标准制定医生端基本信息医师资质在线教育培训考核工作量医生沟通平台处方监管客户评价患者端基本信息

健康管理

综合评估慢病管理用药管理穿戴设备远程检测平台互动在线问诊呼叫视频健康知识处方建议双向转诊预约挂号预约住院平板手机PC电脑TV电视住院机构社区居家三、成都五院医养结合工作进展—构想建立互联网+医养结合健康信息平台服务供方包括：社区医疗卫生服务中心、医院、养老院、护理院等各种机构服务需方包括：依赖中长期医疗卫生服务的老年人(慢性病、残障、大病恢复期、绝症晚期等)和“生活不能自理”的失能老年人服务项目包括：日常照料和专业的预防、保健、治疗、康复、护理及临终关怀等医疗护理服务服务形式整合照料：养老机构内设医疗机构医疗机构内设养老机构联合运行：养老机构医疗机构在服务内容上合作互补支撑辐射：依托社区或整合社会医疗资源实现一体化养老服务机制包括：服务提供机构准人机制、政策支撑、服务管理方式等四、医养结合思考与展望创新之路五大方面缓解医养供需矛盾，应着力解决市场供给侧问题，形成可供不同需求的老年人选择的医养服务产品。医养结合要求在老年人生活照料基础上，提供医疗护理、功能康复、长期照护等服务

四、医养结合思考与展望形成特色服务产品行业趋势是社会参与的养护化、医疗照护的专业化和日常生活维持的特色化，对机构、对人员的要求均较高。

医养结合三大特征特色化-日常生活维持专业化-医疗照护养护化-社会参与四、医养结合思考与展望医养结合特征急性期医疗——综合医院老年科、老年专科医院老年人各类疾病的急性期，在医疗机构进行检查、诊断和治疗。诊断明确、病情基本稳定后出院。中期照护——康复医院、慢病医院、康疗院为减少老年患者的不必要占床，节约医疗资源，急性期后需要到中照机构。中期照护以多学科综合评估为基础，制定个体化治疗计划，为具有康复潜能的老年患者提供专业的康复护理服务。长期照护——养老机构、护理院、社区、家庭针对失能、半失能（含失智）老年人，由长照机构提供以维护功能状态、提高生活质量为目标的长期照护服务。四、医养结合思考与展望规范