特殊儿童预防接种问题探讨

特殊儿童预防

接种问题探讨首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任医师特级专家张峰特殊儿童预防接种问题的探讨基本概念特殊儿童预防接种现况常见特殊疾病进行预防接种的筛选经验基本概念基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体基本概念—免疫应答抗原进入机体后，刺激免疫系统所发生的、一系列复杂的过程免疫应答反应开展工作现况疾病排序（按照数量的多少）经验分享

常见心脏病的分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等常见心脏病----卵圆孔未闭胚胎期第5、6周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道

常见心脏病----卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5~7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8―10毫米，2―4岁时完成修补术

常见心脏病----房缺、室缺、动脉导管未闭房间隔缺损：10%室间隔缺损：25%动脉导管未闭：15%预防接种先心病筛选经验疾病类型：

青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症

潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况继发性心脏病----川崎病、心肌炎风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后继发性心脏病预防接种筛选经验症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）病后时间预防接种过敏史筛选经验非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证查过敏源、食物不耐受过敏原的种类预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166过敏原检测三种；有症状。过敏程度的判断HIE预防接种筛选经验缺氧缺血性脑病因窒息导致大脑缺氧缺血性损害临床所上出现一系列脑病的症状病情稳定、结构与功能基本正常高热惊厥预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG)如何筛选先天性免疫缺陷？年感染频次接种卡介苗后反应肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）细胞免疫测查*T细胞亚群、CD系列（1岁）体液免疫测查Ig系列：含IgE、不含IgE颅内出血----病因早产，尤其是＜32周，血管破裂窒息缺氧等各种原因造成毛细血管破裂外伤维生素K缺乏其他出血性疾病出血凝块对脑组织造成挤压，影响脑功能颅内出血预防接种筛选经验出血吸收情况相关检查：CT/MR、功能测查大运动发育异常预防接种筛选经验大运动指的是肢体的运动大运动发育与脑的形态及功能发育密切相关大脑结构与功能选择性接种脑炎病史预防接种筛选经验感染性疾病及时治疗不会留有后遗症临床各项指标检查结果正常时间的选择疫苗的选择血液系统疾病

减毒活疫苗化疗不建议进行麻疹疫苗的接种水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者，但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松>20mg的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182~183血液系统疾病

多糖荚膜杆菌疫苗镰状细胞病在实施脾切除前可进行HIB、肺炎疫苗的接种白血病患儿在移植后12~24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182~183白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见【8】白血病患儿免疫功能状况及其预防接种袁粒星高举中华儿科杂志2011,11（11）：809~813血液系统疾病----血友病是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病发病率5~10/10万Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特点：终身轻微损伤后发生长时间出血血液系统疾病---