第15章 静脉输液和输血

第十五章静脉输液与输血法静脉输液与输血法密闭式静脉输液法静脉留置针输液法本章难点静脉输液术静脉输液反应与护理本章重点一、静脉输液目的二、常用溶液及作用三、静脉输液技术四、故障排除技术五、输液反应与护理第一节静脉输液法静脉输液法¤¤¤¤¤通气管液压

静脉输液

是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。第一节静脉输液法静脉输液法

（一）

补充水分及电解质，维持酸碱平衡

（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病

（四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、目的静脉输液法(一)晶体溶液分子小体液、电解质平衡(二)胶体溶液分子大血浆胶体渗透压增加血容量改善微循环提升血压(三)高营养液热能正氮平衡维生素和矿物质

二、常用溶液及作用静脉输液法葡萄糖溶液

5％、10％葡萄糖溶液晶体溶液

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液高渗溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液

碱性溶液

5%碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液1.84%乳酸钠溶液静脉输液法静脉输液法

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成代血浆

羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用5％白蛋白血浆蛋白

可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿

胶体溶液

静脉输液法静脉输液法氨基酸

静脉高营养液脂肪乳热能正氮平衡维生素和矿物质氨基酸脂肪乳三、静脉输液技术静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法

静脉输液法（一）周围静脉输液法

用物静脉输液法输液管排气法静脉输液法系止血带方法静脉输液法静脉穿刺静脉输液法针头固定方法准备静脉输液法年龄、病情、药物性质调节滴速：成人40～60滴/min儿童20～40滴/min年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢

严重脱水心肺功能好输液速度适当加快

调节滴速静脉输液法将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。可灵活更换药液种类和数量随时按需要添加药物◆危重抢救、病情变化快、手术、儿科等病人

易被污染，应严格无菌操作

2.开放式输液法3.静脉留置针输液法

静脉输液法静脉留置针肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。针头部肝素帽3.静脉留置针输液法

静脉输液法静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。静脉输液法无菌查对保护静脉输液顺序防止气栓巡视观察

留置针注意事项输液中加强巡视主诉

输液部位

瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法知识拓展静脉输液泵

静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。知识拓展静脉输液泵

临床常用的定容型输液泵它只监测实际输入的液量，不受溶液的浓度、粘度、导管内径的影响，输液滴数可调节在4～88滴/min之间，速率控制范围在1～90ml/h，使用时只选择所需输液总量及每小时的速率，输液泵便自动按设定的方式工作，并自动进行参数监测。知识拓展静脉输液泵

当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管道紧闭，以保证病人安全。

结束后

按下“停止”键，停止输液取出输液管，关闭开关。

过程中嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。

使用时

将输液泵固定在输液架上接通电源，打开开关。

穿刺后

将输液管放于输液泵管道槽中，关闭泵门，设定输液速度和输液量，按下“开始”键即控制输液。知识拓展静脉输液泵

（二）头皮静脉输液法

静脉输液法适用于小儿，因头皮静脉表浅易见；不易滑动，便于固定；不影响患儿肢体活动；常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉。

注意静脉与动脉的鉴别

密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发现病情变化

长期输液的患儿应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎

注意事项

静脉输液法头皮静脉输液法知识拓展颈外静脉插管输液法选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。知识拓展颈外静脉插管输液法适用范围

长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。

知识拓展穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。

颈外静脉插管输液法局部护理

每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。进针角度

针头与皮肤呈45°进针，入皮后呈25°沿静脉方向穿刺。

知识拓展锁骨下静脉插管胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5－1cm处穿刺部位点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号

静脉输液法已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间（h）=

每分钟滴数×60（min）

已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）

输液速度与输液时间的计算静脉输液法

2.针头滑出血管外

---应更换针头，重新穿刺

3.针头阻塞

----应更换针头，重新穿刺