中医外科学综合测试卷三及答案

中医外科学综合测试卷三及答案一、单项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。1．我国第一部外科专著是（）《五十二病方》《金创瘛纵方》《刘涓子鬼遗方》《外科正宗》2．对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（）《外科正宗》《外科理例》《外科全生集》《疮疡经验全书疖、痈、发是以 命名的。（ ）症状形态范围大小D•疾病特性下列那些疾病不属于无头疽的范畴（ ）附骨疽环跳疽发背疽足踝疽下列疾病与饮食不节无关的疾病有（肠痈内痔脱疽痤疮6皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（）风胜虫淫热盛血虚7身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的（）心善肝善肺善D•肾善指出下列哪些是提脓祛腐的药物（）升丹B•八宝丹白降丹红灵丹哪种疔疮最容易损伤筋骨（ ）颜面疔疮手足疔疮红丝疔疫疔外吹乳痈是指（ ）妊娠期乳痈哺乳期乳痈非妊娠期乳痈非哺乳期乳痈11．乳痈成脓切开引流应采用（）竖切口斜切口横切口放射状切口12．气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是（）海藻玉壶汤逍遥散四海舒郁丸通气散坚丸13．下列哪一个病名与臁疮无关？（）裙边疮裤口疮老烂腿浸淫疮在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（ ）附骨疽烂疔疫疔流注乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（ ）乳腺癌乳腺增生病乳腺炎乳房纤维腺瘤16．下列疾病中无血尿的是（尿石症膀胱癌肾癌慢性前列腺炎17．下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）腹痛B•腹胀呕吐腹泻18．治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（ ）药物治疗手术治疗注射硬化剂穿弹力袜19指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（ ）洗剂油剂膏药酊剂20.深2度烧伤的痛觉特征是（ ）痛觉迟钝剧痛，感觉过敏C•痛觉消失红肿热痛，痛觉过敏多项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，正确答案为2〜4个，答题时选出所有正确的答案。1．注射法的适应证是：混合痔的内痔部分混合痔各期内痔内痔兼有贫血者肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的 范畴。跨马痈脏毒悬痈痈疽肛瘘的主要临床症状是：疼痛瘙痒分泌物流脓脾虚气陷型脱肛的内治原则是：补气B•升提收敛固涩陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别：结核性溃疡肛痿早期肛管上皮癌肛门湿疹6．肛管与直肠的主要生理功能是：排便吸收水分吸收部分药物储存粪便7．肛痈在手术中应注意以下几点：定位要准确根据脓肿的深浅定切口术中引流要彻底应预防肛痿形成大便时肛内有肿物脱出，主要见于以下哪几种疾病：II、III期内痔I、II、III、期内痔脱肛高位直肠息肉直肠、乙状结肠有病变时，除哪些情况外，可以行乙状结肠镜检查：大便时出血肛门狭窄肛门直肠疼痛妇女月经期齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间的距离，在此区主要有哪些重要结构：肛直线直肠柱肛隐窝肛瓣黄连膏的药物组成是：黄连、当归、生地姜黄、黄柏姜黄、麻油黄蜡、黄柏12．肛裂的临床辨证分型是：血热肠燥气滞血瘀阴虚津亏湿热下注13．混合痔应具备哪些特征：具有内、外痔双重症状括约肌间沟消失不同方位既有内痔又有外痔内痔部分与外痔部分形成一个整体内痔手术后的常见反应有：分泌物疼痛C•小便困难出血I度直肠脱垂的特点是：直肠粘膜脱垂一般在5cm以内呈圆柱形无弹性、不易出血肛门直肠疾病中常见的发病因素有风、湿、热、寒风、湿、燥、暑气虚、血虚风、湿、热、燥17．结核性肛瘘的特点是：有明显结核病史外口凹陷呈潜行性脓水稀薄无硬索状物扪得内痔注射法的适应证有：混合痔的内痔部分内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻各期内痔因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇肛门直肠疾病常以外治为主，尤其注重熏洗，其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是：黄柏、金银花、厚朴苦参、蛇床子、金银花菊花、白芷、地肤子黄柏、大菖蒲肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是：原始感染灶的存在痿管周围形成疤痕组织及引流不畅外口存在细菌异物侵入，反复感染结核性肛痿或伴有糖尿病填空题（共20分，每空1分）：《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如 ，形如海蜇， ，便粪细而带扁，时流臭水，...”。肛门一词首见于 ，脱肛病名首载于 。当痿管外口在3.9点连线之前，并距离肛缘4cm以内，内口在齿线处 ，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或在连线之后，内口多在 ，其痿管多为弯曲或马蹄形。 是区分内痔与外痔的重要标志；肛门的神经支配为 。5．排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性 ，肛提肌 使粪便排出。肛门直肠疾病在内治法中，若以清热凉血为治则，方药应选 或 加减。《内经》云：“因而饱食，筋脉横解， 为痔；《丹溪心法》说：“痔者，皆因 ，外伤风湿，内蕴热毒...”。血栓性外痔好发于肛缘 点，环形的结缔组织性外痔多见于 。9.III度直肠脱垂，是直肠及 脱出，长达约10cm以上，呈 触之很厚，肛门松驰无力。10.造成出口处梗阻的原因很多，但最常见的是因为 和 所引起。四、 问答题（共50分）试述内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的便血特点？（10分）什么是肛肠动力学？举例说明？（12分）直肠息肉与肛乳头肥大如何鉴别？（8分）切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法，切开时应注意什么？（10分）试述瘘管造影的操作方法及注意事项（10分）五、 病案分析（共40分，每题20分）：王XX,男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.38°CP.82次/分R.23次/分BP.12/8KP，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。要求：（1）诊断（7分）⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（6分）⑶治法方药（包括内治与外治）（7分）张XX,男，45岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近1年来时常肿痛，且大便时下血，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质淡红，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数。专科检查见：截石位3点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上7点处有一楝子大肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。要求：⑴诊断（9分）⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（5分）⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）（6分）参考答案一、1．B2．C3．C4．C5．C6．D7．B8．A9．B10．B11．D12．C13．C14．B15．A16．D17．D18．B19．C20．A二、1．ACD2．ABC3．ABD4．ACD5．AC6．ABC7．ABCD8．AC9．BD10．ABCD11．ACD12．ABC13．ABD14．BCD15．ABD16．ABC17．BCD18．AC19．BCD20．ABCD三、1．竹节锁紧里急后重2．《难经》《神农本草经》3．与外口位置相对后正中齿线处4．齿线体神经系统5．抑制而松弛收缩6．凉血地黄汤槐角丸7．肠癖脏腑本虚8．3、9经产妇9．部分乙状结肠圆柱形10．直肠前突直肠内脱垂四、1．便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛，多为内痔；便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。评分标准：本题为10分。答出便血是以上四个病的共同症状，得2分；答出内痔及直肠癌的便血特点分别得2分；答出肛裂、直肠息肉的便血分别得2分；答题时对便血特点叙述不完整，扣1分。2．是用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管（包括盆底）的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究的一门学问，简称肛肠动力学。如肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内B超等在便秘中的检查应用。评分标准：本题为12分。答出用静力学（占1分）和动力学（占1分）的方法得2分；答出是研究结直肠、肛管（占1分）的各种运动方式（占1分）得2分；答出是对排便生理（占1分）、肛门自制生理（占1分）及各种有关病理生理学（占1分）进行研究得3分。举例说出肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内B超等在便秘中的检查应用，每项得1分，共5分。3．二者都可有脱出症状或有蒂，其鉴别应从以下4个方面入手：⑴直肠息肉多见于儿童，肛乳头肥大多见于成年人。⑵直肠息肉发生在直肠，肛乳头肥大发生在齿线下。⑶直肠息肉色多淡红或紫暗，肛乳头肥大色多淡白或灰白。⑷直肠息肉质多脆，触之易出血，肛乳头肥大质多硬，不易出血。评分标准：本题为8分。答出二者的共同症状：脱出得1分，有蒂得1分；发病年龄、发病部位、色泽及性质各占1.5分；答错不得分，不完整者，扣1分。4．在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服用调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。评分标准：本题10分，损伤筋脉，致关节不利1分，体弱者先内服调补药物以防晕厥占2分，颜面部疔疮1分，忌早期切开占1分，以防疔毒走散并发走黄占2分，忌用力挤压占2分，防止毒邪内攻占1分。5．方法患者取左侧或右侧卧位，肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒，肛内可放入双球头探针4-5Cm做标记，然后用10-20ml的注射器抽碘化油（或60%泛影葡胺亦可)10-20ml,连接头皮静脉管或细导尿管，管之另一端插入痿管外口，并用纱布压紧外口，以防外漏药液，接着徐徐推进碘化油，注射完毕，可暂时用纱布外口填塞，以免碘化油外溢，或是将头皮静脉管(或是细导尿管)遗留于管道中进行造影，一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系，必要时亦可加拍斜位片，从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。注意事项⑴作此项检查前，一定要先做碘过敏试验。⑵在作痿管造影时，一定要做好外口的标记、肛门口的标记，同时直肠腔内也要做标记，以便于观察对照评分标准：本题10分，方法占7分，其中外口常规消毒占1分，肛内放探针等标志物占3分，压紧外口防止外漏占2分，正侧两片或加拍斜位片占1分。注意事项占3分，其中做过敏试验及肛门做标记物各占1.5分。五、1.(1)左侧骨盆直肠间隙脓肿。⑵热毒炽盛型⑶内治：宜清热解毒利湿为主，用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。外治：因脓已成，宜早期切开引流，选择一次切开挂线法，术后可酌情应用抗生素，并经常规换药直至愈合。评分标准：本题为20分。诊断占7分，只答肛周脓肿得2分，答高位肛周脓肿得5分，符合本答案标准得7分；证候分类占6分，答案与本证候分类相似，得1~3分,完全不符者，不得分；治法方药占7分，其中内治法则占2分，方药各占1分，外治法则占1分，手术方法占1分，术后处理占1分。2.(1)①II期内痔②结缔组织性外痔⑵湿热下注型：⑶内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。外治：①熏洗法：常用