整套市政资料用表

（案卷封面）档 号档案馆代号（工程名称） 韩都市太史大街西延桥梁建设项目案卷题名（专业名称）（卷内文献）编制单位起止日期年月日密级保管期限共卷第卷卷内目录序文件责任者文件题名日期页次备注号编号年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日卷内备考表本案卷共有文献材料页，其中：文字材料页，图样材料页照片张。阐明：立卷人：年 月 日审核人：年 月 日韩都市太史大街西延桥梁建设项目 工程施工技术文件资料第卷共卷第册共册承包单位：单位法人代表：单位技术负责人：项目经理：项目技术负责人：开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日单位工程施工技术文献目录表(陕)施管表1单位工程名称:韩都市太史大街西延桥梁建设项目共页第页序号文件编号类别项目页号附录竣工验收证书(陕)施管表2工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设施工单位中国核工业华兴建设有限公司对工程的质量评定：项目开工日期年月日竣工日期年月日合同造价施工决算（万元）（万元）验收范畴及数量：验收小组签名:竣工验收日期年月日各质量责任主体意见建设设计单单位签名:(公章)位签名:(公章)年月日年月日存在问题及解决意见：监施理工单单位签名:(公章)位签名:(公章)年月日年月日勘邀察请单单位签名:(公章)位签名:(公章)年月日年月日注:本表应附(陕)施管表2-附一、附二、附三。施工管理、质量评定文献资料核查表(陕)施管表2-附一工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序号类别文献名称份数核查状况核查人1施工合同、中标告知书2施工图预算、决算3施工图设计文献会审统计施4工设计技术交底统计管5施工组织设计(施工方案)审批表理文6开工报告件7施工技术交底统计8文明作业、施工安全、环保方法9地基验槽统计10工序质量评定表质量11评工程部位质量评定表定文件12单位工程质量评定表单位技术负责人：文献资料负责人：总监理工程师：建设项目代表：核查结(签名)(签名)(签名)(签名)果施工单位(公章)监理单位(公章)建设单位(公章)年月日年月日年月日年月日施工质量控制文献资料核查表(陕)施管表2-附二工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序号文献名称份数核查状况核查人1施工现场准备2原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证、出厂检(试)验报告、复试报告3施工实验统计4施工作业统计5预检统计6隐蔽工程检查验收统计7功效实验统计8质量事故报告及解决统计91011单位技术负责人：文献资料负责人：总监理工程师：建设项目代表：核查(签名)(签名)(签名)(签名)结果施工单位(公章)监理单位(公章)建设单位(公章)年月日年月日年月日年月日竣工图、竣工验收文献资料核查表(陕)施管表2-附三工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序号类别文献名称份数核查状况核查人1竣工图竣2工设计图图3设计变更、工程洽商统计4竣工验收证书竣5竣工报告工验6竣工总结收文7件工程质量保修书8单位技术负责人：文献资料负责人：总监理工程师：建设项目代表：核查结(签名)(签名)(签名)(签名)果施工单位(公章)监理单位(公章)建设单位(公章)年月日年月日年月日年月日施工图会审记录(陕)施管表3工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目设计图号图纸会审部位会审日期年月日会审提出的问题:解决意见:参加会审单位及人员单位名称参加人职务单位名称参加人职务(职称)(职称)建设单位:(公章)会审组织人:(签名)统计人：统计日期：年月日设计技术交底统计(陕)施管表4工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目设计图号设单位名称同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司计项目负责人设计人单位设计交底人交底日期年月日交底内容:统计人:参加会议单位及人员单位名称参加人职务单位名称参加人职务(职称)(职称)会议主持人:(签名) 主持单位:(公章) 统计日期: 年 月 日施工组织设计(施工方案)审批表(陕)施管表5编制日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司编制部门编制人责任部门负责人职务审查意见(职称)进度管理项质量管理目部审安全管理查意文明施工见施工单位主管部门审核意见年月日审批意见施工单位技术负责人(签名):施工单位(公章)年月日项目总监理工程师(签名):监理单位(公章)审定年月日意见建设项目代表(签名):建设单位(公章)年月日开工报告填报日期:02月27日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目项目经理魏小东建设单位韩城华瑞城建发展有限公司施工单位中国核工业华兴建设有限公司设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有限公监理单位陕西华营工程建设监理有限公司司计划开工日期02月12日计划工作日722天实际开工日期02月27日工程项目韩都市太史大街西延桥梁建设项目的根本桥、N/S匝道桥的施工重要内容施工图施工图设计已于2月17日通过会审设计会审设计技术设计技术交底已于2月17日交底完毕交底工施工组织施工组织设计已经通过审查设计审查程施工机构已完毕，并能满足施工规定准设计状况备材料供应重要材料贯彻到位，能满足施工规定事施工机械重要施工机械已进场，能满足施工规定项设备状况现场测试现场重要管理人员及设备已入现场人员设备施工场地施工测量放线已经完毕；现场"三通一平"及临时设施已达成开工条件三通一平地下管线地下管线的调查已完毕调查提前或逾期开工原因监理监理单位(公章)单项目总监理工程师:(签名)审位年月日查意建见设建设单位(公章)单建设项目代表:(签名)位年月日施工技术交底统计(陕)施管表7工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司分部工程分项工程工序名称交底会交底日期年月日主持人交底部门交底人交底内容：统计人:接受交底人员参加人职务代表机构、班组参加人职务代表机构、班组注：施工技术交底涉及施工组织设计交底、施工工序交底。工程洽商记录(陕)施管表8编号:001统计日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司提出洽商统计人部门洽商事项因素：洽商事项(含算式、附图)：建设单位:设计单位：监理单位：施工单位：韩城华瑞城建发展有限公司同济大学建筑设计研究院陕西华营工程建设监理有限公司中国核工业华兴建设有限公司（集团）有限公司建设项目代表:设计项目负责人：项目总监理工程师：项目技术负责人：(签名)(签名)(签名)(签名)设计变更申请单(陕)施管表9编号001填写日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司设计图号施工单位中国核工业华兴建设有限公司申请变更因素：申请变更内容：主管部门建设单位监理单位项目负责人变更申请单位(签名)(签名)(签名)(签名)(公章)年月日填写人：设计变更通知单(陕)施管表10编号001填写日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司设计图号施工单位中国核工业华兴建设有限公司变更因素：变更内容：设计变更人项目设计负责人设计单位(公章)(签名)(签名)(公章)年月日填写人：工程质量事故报告编号001(陕)施管表11工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司分项名称设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有限公发生部位监理单位陕西华营工程建设监理有限公司桩号发生时间年月日施工单位中国核工业华兴建设有限公司事故简要通过状况造成损失及工伤初步分析事故因素初步分析临时补救措施返工解决建议建设单位设计单位监理单位施工单位签收人：签收人：签收人：报送人:(签名)(签名)(签名)(签名)(公章)年月日年月日年月日年月日注：建设单位根据有关规定抄报质量安全监督站和建设行政主管部门备案，并纳入施工技术文献。工程质量事故调查报告编号：001(陕)施管表12工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司分项名称设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司发生部位监理单位陕西华营工程建设监理有限公司桩号发生时间年月日施工单位中国核工业华兴建设有限公司事故经过原因分析经济损失及工伤状况事故性质及等级事故责任分析事故解决建议调职务参加人代表单位职务参加人代表单位查负责人组员组组员组员成员组员组员工程质量事故处理记录编号：001(陕)施管表13工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司分项名称设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司发生部位监理单位陕西华营工程建设监理有限公司桩号发生时间年月日施工单位中国核工业华兴建设有限公司处理后工程质量鉴定结论施工单位监理单位设计单位建设单位施工单位技术负责人:项目总工程师:项目设计负责人:建设项目代表:(签名)(签名)(签名)(签名)年月日年月日年月日年月日注：建设单位根据有关规定抄报质量安全监督站和建设行政主管部门备案，并纳入施工技术文献。竣工报告(陕)施管表14填报日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目项目经理建设单位韩城华瑞城建发展有限公司施工单位中国核工业华兴建设有限公司设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有监理单位陕西华营工程建设监理有限公司限公司实际竣工日期年月日实际开工日期年月日计划竣工日期年月日计划开工日期年月日设计图号重要变更或补充图号完成工工程项程目项情目范内况围容及数量遗留问题及原因监理审单项目总监理工程师:(签名)监理单位(公章)查位年月日意建见设单建设项目代表:(签名)建设单位(公章)位年月日地基与基槽验收记录(陕)施管表15-1编号:001填写日期:年月日单位工程名称:韩都市太史大街西延桥梁建设项勘察单位:目建设单位:韩城华瑞城建发展有限公司设计单位:同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司施工单位:中国核工业华兴建设有限公司监理单位:图示(比例1: )基槽所在工程部位检查记录基底几何尺寸坑口放宽开挖尺寸基底位置、标高、放坡岩土状况(杂土、坑穴、空洞、软弱土层)周边建、构筑物地下水状况基坑支护、安全防护、堆载状况超挖状况存在问题及解决方法结论施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：负责员：质检员：项目总监理工程师：建设项目代表：王纳年月日年月日年月日年月日年月日责任单位地基与基槽验收统计(陕)施管表在案15-2编号:001填写日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目建设单位韩城华瑞城建发展有限公司勘察单位设计单位同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司施工单位中国核工业华兴建设有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司工程部位001-(陕)施管表15-2责任单位地基与基槽验收统计工程量开挖天气状况序号内容检查状况简述1地基与基槽验收统计2岩土状况3周边建、构筑物4基坑位置、标高、放坡5基坑支护、安全防护、堆载状况6基坑降水及场地排水7超挖状况8组织单位：统计人存在问题及解决意见年月日年月日综合结论建设单位设计单位项目勘察单位项目施工单位项目代表：设计负责人：技术负责人：技术负责人：年月日年月日年月日年月日单位工程质量评定表(陕)质评表1工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目单位工程名称施工单位中国核工业华兴建设有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评评定定意等（单位公章）见级年月日单位技术负责人:项目经理:施工项目技术负责人:年 月 日工程部位质量评定表(陕)质评表2工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目单位工程名称施工单位中国核工业华兴建设有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司序号工序名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评评定定意等单位（公章）见级年月日项目经理:施工项目技术负责人:施工员:年 月 日工序质量评定表(陕)质评表3单位工程（部位）名称施工单位中国核工业华兴建设有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司工序名称主要桩号工程数量（井段）序号外观检查项目质量情况评定意见123规定值或实测值或实测点偏差（mm）应检合格合格率序号检测项目允许偏差123456789101112131415点数点数（%）（mm）班组班组平均合格率（%）交接方监理意见方负责人负责人年月日评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日材料、构件进场检查统计（陕）质检表1共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序出厂合格证及检查记录材料构件名称规格型号数量生产厂名检查人号检查报告编号检查数量检测办法检查结论检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日施工项目技术负责人监理意见意见（签名）（签名）年月日注：1、未实施监理的工程项目由建设单位签订意见；2、表格中的“检查结论”栏填写“合格”或“不合格”。 施工员： 统计人：设备、配（备）件检查统计（陕）质检表2第页共页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项施工单位中国核工业华兴建设有限公司目设备名称检查日期年月日规格型号总数量设备编号检查数量技术质量证件检查 配（备）件及附件内外观状况容测试工况缺损配（备）件明细序号配（备）件名称规格型号单位数量备注检查记录设备部门检供检技术部门查应查结单人质量部门论位员材料部门施工项目监理技术负责（签名）（签名）意人意见见年月日年月日施工员： 统计人：工程预检记录（陕）质检表3共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设施工单位中国核工业华兴建设有限公司项目预检项目预检部位预检日期年月日记录人预检内容检查情况处理意见参加预检人员施工项目技术负责人施工员质检员测量员班组长(签名)(签名)(签名)(签名)(签名)监理意见(签名） 年 月 日隐蔽验收检查记录（陕）质检表4工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司隐检部位隐检工序隐检日期年月日统计人隐检内容验收检查结果参加隐蔽验收检查人员项目经理施工项目技术负责人施工员质检员（签名）（签名）（签名）（签名）监理意见（签名） 年 月 日地基钎探记录(陕)质检表5工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司分项名称检查部位套锤重kg自由落距cm钎头直经mm钎探日期年月日锤击数桩号或井号点号0-3031-6061-9090-120120-150151-180(cm)(cm)(cm)(cm)(cm)(cm)地基高程(m)钎探点布置图注:可另附图施工项目监理技术负责人意意见见(签名)(签名）施工员: 质检员: 统计人:焊缝质量综合评价汇总表(陕)质检表6共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司工程部位设计规定桩号焊缝等级检测单位检测人员序焊接内部质量等级焊接质量焊接编号焊接证号外观质量备注号日期射线超声综合评价施工项目(签名)填表人(签名)汇总日期年月日技术负责人监理意见（签名）年月日注:内部质量等级栏中,射线、超声检测应附检测报告。防腐层质量检查记录(陕)质检表7检查日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司起止桩号管道(设备)管道(设备)名称规格防腐材料防腐等级设计最小设计绝缘电压实施检漏电压厚度(mm)(kV)(kV)厚度检查检查人(最小值)检电绝缘性检查检查人查项目外观检查检查人及结果粘结力检查检查人现场除锈检查人使用标准检查结论施工项目技术负责人:（签名）年月日监理意见（签名）年月日电气安装工程分项检查记录(陕)质检表8工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司检查部位安装班组序号安装项目及标准要求自检互检质检评定检查结论施工项目技术负责人:（签名）年月日质检员:施工员:班组长:互检人:自检人:（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）年月日年月日年月日年月日年月日监理意见（签名）年月日注:检查时,自、互、质检栏填写实测数据,“序号”填写应与“安装项目及原则规定”栏的第一行字相对应。电气接地装置隐蔽检查记录(陕)质检表9工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司部位名称隐蔽日期年月日接地类别组数设计电阻≤Ω施工图号要求接地装置示意图(绘制比例合适,注明各组别编号及有关尺寸)接地装置敷设检查测试槽沟尺寸m×m土质状况垂直mm埋设深度m接地体规格水平mm打进深度m接地干线规格mm搭焊接状况焊接部位接地体隐蔽前后(最大阻值)Ω引出线防腐解决接地电阻检查测试结论测试日期:年月日施工单位建设单位监理单位项目技术负责人施工员测试员韩城华瑞城建发展有限陕西华营工程建设公司监理有限公司（签名）（签名）(签名)(签名)(签名)年月日年月日年月日年月日年月日中间检查交接记录(陕)质检表10工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目开工日期年月日分项工程交接日期年月日名称交方单位接方单位交接内容简要说明检查遗留问题交接意见建设项目代表:监理单位项目代表:施工单位项目代表(交方):施工单位项目代表(接方):(签名)(签名)(签名)(签名)建设单位(公章)监理单位(公章)移交方单位(公章)接受方单位(公章)年月日年月日年月日年月日注:"交接内容简要阐明"栏由移交方填写,"交接意见"栏由接受方填写。重要原材料、构配件出厂证明及进场复检汇总表(陕)实验表1共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司型号代表出厂证或进场复检见证名称类别生产厂出厂检查备注规格数量报告编号统计编号单编号汇总填表人： 汇总日期： 年 月 日有见证试验汇总表(陕)实验表2共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司建设单位韩城华瑞城建发展有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司序号试验项目应送试件有见证实验报告实验单位取样人总组数实验组数份数见证人: 校核人: 汇总人: 汇总日期： 年 月 日见证记录编号:001(陕)实验表3工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司样品名称取样部位取样数量取样地点取样日期年月日见证统计:填表人:取样人见证人送样委托人实验室收样人（签名）（签名）（签名）(签名)(公章)年月日年月日年月日年月日水泥试验报告实验报告编号:(陕)实验表4见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位水泥品种委托单位强度等级厂别牌号见证单位产品批号出厂日期年月日代表数量t取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日复验项目原则值复检值单项鉴定0.08mm方孔筛筛≤％≤％余量细度比表面积＞＞标准稠度％％凝结初凝≥min≥min时间终凝＜min＜min雷氏法＜mm＜mm安全性试饼法合格MgO含量≤％≤％≤％≤％3天28天胶砂强度快测值原则值复试值原则值复试值抗折强度(MPa)抗压强度(MPa)使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:（签名）（签名）（签名）(签名)报告日期： 年 月 日混凝土外加剂/掺合料试验报告实验报告编号:(陕)实验表5见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位产品名称型号委托单位生产厂名见证单位产品合格证号出厂日期年月日代表数量t(出厂编号)取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日复试项目原则值复试值单项鉴定使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:（签名）(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日砂试验报告实验报告编号:(陕)实验表6见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位砂产地分类规格代表数量t取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日1、细度模数一、筛分析2、级配成果3、级配状况二、含泥量％八、结实性％(质量损失)三、石粉含量％九、表观密度四、泥块含量％十、松散堆积密度五、云母含量％十一、紧密堆积密度六、轻物质含量％十二、碱活性检查％七、有机物含量合格/不合格十三、含水率％筛分曲线1009080%）7060503020100孔径（mm）使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:（签名）(签名)（签名）（签名）报告日期： 年 月 日卵(碎)石试验报告实验报告编号:(陕)实验表7见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位石产地分类规格代表数量t取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日1、最大粒径持续粒级/单粒级一、筛分析2、级配成果3、级配状况mm二、含泥量％八、表观密度三、泥块含量％九、松散堆积密度四、针片状含量％十、紧密堆积密度五、有机物含量合格/不合格十一、碱活性检查％六、结实性(质量损失)％十二、含水率％七、压碎指标值％通过（%）

筛 分 曲 线1009080706050403020100孔径（mm）使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:（签名）（签名）（签名）（签名）报告日期：年月日钢筋原材料试验报告实验报告编号:(陕)实验表8见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位使用部位见证单位钢材品种牌号炉号取样代表数量t钢材规格生产厂名质量证明书号取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日组试屈服强度抗拉强度单样规格伸长率断口项号编(mm)屈服力最大拉力强度(％)特性判拉号强度(MPa)定(KN)(KN)(MPa)伸1试12验122编号规格(mm)弯心直经(mm)弯曲角度(°)反向弯曲(次)单项鉴定弯1曲1试2验122编号碳（％）硫（％）磷（％）锰（％）硅（％）化学1分析2使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日钢筋机械接头试验报告实验报告编号:(陕)实验表9见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位使用部位见证单位钢筋品种钢筋级别生产厂名试样代表数量母材实验编号接头形式操作人及等级牌号炉号操作人上岗证号取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日试钢筋钢筋母材钢筋母材接头试样样公称屈服强度抗拉强度极限拉力直经接头破坏形态原则值fyk原则值fukP编D(MPa)(MPa)(KN)(mm)号备注使用原则《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107实验单位(公章)结论年 月 日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期：年月日钢筋焊接接头试验报告实验报告编号:年月日(陕)实验表10见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位取样部位见证单位钢筋品种钢筋母材实验试样代表t级别编号数量焊接办法或施焊证号焊接人焊条型号牌号炉号取样人：见证人：委托单位存档号：年月日年月日年月日弯曲实验试样钢筋最大抗拉强度试样直经拉力鉴定编号(MPa)编号(mm)(KN)弯心直径弯曲角度（mm）(°)使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日石灰试验报告实验报告编号:(陕)实验表11见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位样品类别见证单位石灰产地代表数量t进场日期年月日取样人取样日期年月日收样日期年月日取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日试验项目标准值实测值单项判定CaO+MgO含量（％）≥MgO含量（％）0.90mm方孔筛筛余（％）细度0.125mm方孔筛筛余（％）体积安定性(消石灰粉)合格/不合格使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日烧结砖试验报告实验报告编号:年月日(陕)实验表12见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位生产厂名见证单位使用部位代表数量块类别规格强度等级MU取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日试样抗压强度变异系数变异系数(MPa)δ＞0.21δ≤0.21试验项目单项鉴定单块值平均值强度原则值单块最小值(fi)(f￣)(fk)(MPa)(fmin)(MPa)16砖抗压强度分为MU30、27MU25、强MU20、MU15、38MU10度共五个强度等级;49低于MU10判为不合格510抗几化性能1)5h沸煮吸水率抗2)饱和系数风化1)经15次冻融循环后,5块试样不允许有裂纹性冻融实验、分层、掉皮、缺棱、掉角等冻坏现象能(陕西省属严重风化区9)2)质量损失率≤2%使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日混凝土路面砖试验报告实验报告编号:(陕)实验表13见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位生产厂名见证单位规格等级代表数量块取样人：见证人：送样委托人:委托单位存档号：年月日年月日年月日(边长/厚度)<5(MPa)(边长/厚度)>5(MPa)单项鉴定单块值抗压平均值单块最小值单块值抗折平均值单块最小值Cc￣CcCcminCf￣CfCfmin力11学性22能334455标准值实验项目实测平均值单项鉴定(质量等级)物优等品(A)一等品(B)合格品(C)理磨坑长度(mm)≤28≤32≤35性耐磨度≥1.9≥1.5≥1.2能吸水率(%)≤5.0≤6.5≤8.0抗冻性经D25次冻融循环实验后,外观质量须符合规定;强度损失率≤20.0%使用原则《混凝土路面砖》JC/T446-实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)注：此表可用于各类规格尺寸边长、厚度的路面砖、盲道砖报告日期：年月日混凝土路缘石试验报告实验报告编号:(陕)实验表14见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位生产厂名见证单位规格等级代表数量取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日实验项目原则值实测值单项鉴定力抗折强度平均值￣Cf学（MPa）（直线型）单块最小值性Cfmin能抗压强度平均值￣Cc(MPa)(非直线型)单块最小值Ccmin标准值实验项目实测平均值单项鉴定(质量等级)优等品一等品合格品物（A）（B）（C）理吸水率(%)≤6.0≤7.0≤8.0性能抗冻性经D50次冻融实验的质量损失率应不大于3.0%抗盐冻性使用原则《混凝土路缘石》JC899实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)注:此表可用于各型预制混凝土路缘石、平立缘石、平面石、树坑板等。报告日期： 年 月 日沥青试验报告实验报告编号:(陕)实验表15见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位种类标号产地代表数量t取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日实验项目计量单位原则值实测值单项鉴定针入度（25℃,100g,5s）0.1mm延度(5cm/min,15℃)cm软化点(环球法)℃闪点(COC)℃含蜡量(蒸馏法)%密度(15℃)溶解度(三氯乙烯)%质量损失%薄膜加针入度比%热实验(163℃,5h)延度(25℃)cm延度(15℃)cm使用原则《沥青路面施工及验收规范》GB50092-96实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日沥青混合料配合比设计报告实验报告编号:(陕)实验表16见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位混合料类别委托单位混合料设计见证单位沥青品种取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日目的配合比材料名称材料规格实验编号材料用量(%)生产配合比材料名称方筛孔径(mm)材料用量(%)矿料级配范畴及实验成果方筛孔径37.531.526.5191613.29.54.752.361.180.60.30.150.075(mm)原则范畴(%)实测值(%)马歇尔实验技术指标及实验值沥青用量实验指标击实次数沥青饱和度稳定度流值空隙率(%)(外加%)(次)(%)(KN)(0.1mm)指标值实验值使用原则实验单位(公章)结论年月日监理工程师:负责人:审核:设计:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日沥青混合料构成分析(抽提法)实验报告实验报告编号:(陕)实验表17见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工中国核工业华兴建设有限公司单位混合料类别设计%监理陕西华营工程建设监理有限公司油石比单位取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日抽提次数12平均混合料试样质量(g)滤网、滤纸和重(g)滤网、滤纸、矿粉和重(g)矿粉质量(g)干骨料质量(g)干骨料、矿粉含量(g)沥青质量(g)沥青含量(%)油石比(%)筛分试验方筛孔径31.526.5191613.29.54.752.361.180.60.30.150.075(mm)筛余质量(g)分计筛余(%)累计筛余(%)通过量(%)规范值(%)使用原则实验单位(公章)结论年月日监理工程师:负责人:审核:设计:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日沥青混合料压实度(蜡封法)试验报告(陕)实验表18实验报告编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司混合料类别原则密度依据取样桩号试样蜡封试蜡封试样石蜡压密度试样编号质量样质量水中质量质量编号(部位)(%)(g)(g)(g)(g)实验单位(公章)使用原则年月日技术负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日沥青胶结材料试验报告实验报告编号:(陕)实验表19见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位沥青品种胶结材料标号掺合料名称胶结材料配合比试样编号取样时间年月日通知单编号取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日施工配合比材料名称每次熬制量(kg)试验项目粘结力(N.m)柔韧性(N.m)耐热度(℃)备注使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日防水卷材试验报告实验报告编号:(陕)实验表20见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位生产厂名品种牌号规格等级标号代表数量取样日期年月日取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日拉力实验柔韧性(-30℃)断裂伸长率耐热度不透水性其实验项目(廷伸率)(℃)(抗渗入性)(%)它拉力拉伸强度低温低温柔性(N)(MPa)弯折性试件实测平均值单项鉴定使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日防水涂料试验报告实验报告编号:(陕)实验表21见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位生产厂名种类牌号代表数量进场日期年月日取样日期年月日取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日低温拉伸性能廷伸性固体含量耐热度不透粘结性其实验项目柔性(mm)(%)(℃)水性(MPa)它(℃)拉伸强度断裂伸长率(MPa)(%)试件实测平均值单项鉴定使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日环氧煤沥青涂料性能试验记录实验报告编号:(陕)实验表22见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位委托单位见证单位生产厂名生产时间年月日底漆与固化剂配比表干时间(h)实干时间(h)固化时间(h)环境温度(℃)面漆与固化剂配比表干时间(h)实干时间(h)固化时间(h)环境温度(℃)防腐涂层等级及构造厚度(最小值)绝缘性检查外观检查粘结力检查(mm)(kV)使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)统计人: 统计日期： 年 月 日材料试验报告实验报告编号:(陕)实验表23见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位使用部位见证单位样品名称产地厂别代表数量生产日期年月日取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日实验项目:使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)注:某材料实验无专用报告时,可参用此表.报告日期：年月日混凝土配合比申请单实验报告编号:(陕)实验表24见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司设计强度MPa使用部位等级设计MPa设计抗渗等级其它特设计坍落度cm抗折强度设计抗冻等级殊规定搅拌办法浇捣办法养护申请日期年月日方式水泥品种生产厂名实验编号强度等级批号出厂日期年月日进场日期年月日砂类别及细度模数含泥量实验编号产地石类别及最大粒径含泥量实验编号产地外加剂名称生产厂名出厂日期年月日实验编号掺合料名称生产厂名出厂日期年月日实验编号取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日混凝土配合比通知单告知单编号:强度抗折强度配合比等级抗渗/冻材料砂率(MPa)等级水泥水砂石外加剂掺合料水灰比名称%种类规格重量比使用原则告知使用期实验单位(公章)备注年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)告知日期：年月日混凝土抗压强度试验报告实验报告编号:年月日(陕)实验表25见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位构造部位见证单位设计抗压强度MPa试块成型日期年月日养护方式试块规定d要求年月日制作人龄期实验日期配合比编号水泥(kg)水砂石掺合料外加剂(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日试块制模实际试块破坏荷载(kN)平均抗压折合原则达成设计龄期尺寸强度试块强度强度编号日期(d)(mm)单块值平均值(MPa)(MPa)(%)年月日年 月日年月日使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期：年月日混凝土抗折强度试验报告实验报告编号:(陕)实验表26见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位构造部位见证单位设计抗压强度MPa试块成型日期年月日设计抗折强度MPa试块原则尺寸养护方式试块规定d要求年月日制作人龄期实验日期配合比编号水泥水砂石掺合料外加剂(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日试块尺寸破坏荷载达成实际(mm)计算(kN)平均极限折合原则试块制模设计龄期跨径抗折强度试块强度编号日期强度(d)(mm)(MPa)(MPa)长宽高单块值平均值(%)年月日年月日使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日混凝土抗渗性能试验报告实验报告编号:(陕)实验表27见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位构造部位见证单位设计抗压强度MPa设计抗渗等级试块成型日期年月日试块尺寸mm养护方式试块规定d要求年月日制作人龄期实验日期水砂石掺合料外加剂(kg)配合比编号水泥(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)泵送剂膨胀剂取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日试块制模试压试压渗水时试块渗水计算抗渗开始结束压强值高度备注编号日期等级日期日期(MPa)(cm)123456使用原则实验单位(公章)结论年 月 日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日混凝土抗冻性能试验报告实验报告编号:(陕)实验表28见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位构造部位见证单位设计抗压强度MPa设计抗冻等级试块成型日期年月日试块尺寸养护方式试块规定d要求年月日制作人龄期实验日期配合比编号水泥水砂石掺合料外加剂(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日冻融开始日期年月日冻融结束日期年月日冻前试块冻后试块平均质量冻前同期冻后冻后试块制模试块抗压试块抗压平均抗压强度质量平均值质量平均值损失率编号日期强度强度强度损失率(%)(g)(g)(%)(MPa)(MPa)(MPa)年月日年月日年月日使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日混凝土强度(性能)试验汇总表(陕)实验表29共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序设计规定等级抗压强度抗折强度抗渗抗冻强度值偏差实验编号工程部位养护方式龄期(d)(抗压、抗折、抗渗、抗冻)(MPa)(MPa)等级等级及解决状况号施工项目技术负责人: 汇总人: 汇总日期: 年 月 日混凝土强度统计评定记录(陕)实验表30施工单位:中国核工业华兴建设有限公司制表日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设工程部位强度等级(MPa)养护方式项目设计强度平均值合格鉴定最小值评定数据试块组数等级标准差(MPa)系数(MPa)(MPa)(MPa)n=fcu,k=mfcu=sfcu=fcu,min=0.9fcu,k=0.95fcu,k=1.15fcu,k=每组强度值(MPa)评定根据《混凝土强度检查评定原则》GBJ107结论施工项目技术负责人: 复核: 计算: 制表;混凝土强度统计评定记录(陕)实验表30施工单位：中国核工业华兴建设有限公司制表日期：年月日工程名称:韩都市太史大街西延桥梁建设项目工程部位强度等级(MPa)养护办法设计强度等级合格鉴定试块组数平均值(MPa)原则差最小值评定数据(MPa)系数fcu,min=fcu,k+λ1×Sfcu=λ2×fcu,k=λ3×fcu,k=λ4×fcu,k=n=0fcu,k=0mfcu=0.00Sfcu=0.00每组强度值：（MPa）评定根据：《混凝土强度检查评定原则》GB_T50107-结论施工项目技术负责人: 复核: 计算: 统计：混凝土强度统计评定记录(陕)实验表30施工单位：中国核工业华兴建设有限公司制表日期：年月日工程名称:韩都市太史大街西延桥梁建设项目工程部位强度等级(MPa)养护办法设计强度等级合格鉴定试块组数平均值(MPa)原则差最小值评定数据(MPa)系数fcu,min=fcu,k+λ1×Sfcu=λ2×fcu.k=λ3×fcu,k=λ4×fcu,k=n=fcu,k=mfcu=Sfcu=每组强度值：（MPa）评定根据：《混凝土强度检查评定原则》GB_T50107-结论施工项目技术负责人: 复核: 计算: 统计：砂浆配合比申请单实验报告编号:(陕)实验表31见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司砂浆种类使用部位设计强度MPa稠度(mm)其它特等级殊规定搅拌办法养护方式申请日期年月日生产厂名实验编号水泥品种强度等级批号出厂日期年月日进场日期年月日砂类别及细度模数含泥量实验编号产地掺加料名称生产厂名出厂日期年月日实验编号外加剂名称生产厂名出厂日期年月日实验编号取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日砂浆配合比通知单告知单编号:强度配合比等级(MPa)材料名称水泥砂水掺加料外加剂稠度(mm)种类规格重量比实验单位(公章)使用原则告知使用期年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)告知日期： 年 月 日砂浆抗压强度试验报告实验报告编号:(陕)实验表32见证编号:实验日期:年月日工程名称中国核工业华兴建设有限公司委托单位砂浆种类使用部位见证单位设计强度等级MPa试块成型日期年月日养护方式试块制作人规定d规定实验年月日龄期日期配合比编号水泥砂水掺加料外加剂稠度(kg)(kg)(kg)(kg)(kg)(mm)取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日破坏荷载试块制模实际试块(kN)平均抗压达成设计龄期规格强度强度编号日期(d)(mm)(MPa)(%)单块值平均值使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期：年月日砂浆强度试验汇总表(陕)实验表33共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司序抗压强度等级(MPa)试验养护龄期达成设计工程部位备注号编号方式(d)强度(%)设计规定实验值施工项目技术负责人: 汇总人： 汇总日期： 年 月 日砂浆试块强度统计评定记录(陕)实验表34施工单位:中国核工业华兴建设有限公制表日期:年月日司工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目工程部位强度等级(MPa)养护方式试块组数设计强度等级平均值最小值评定数据(MPa)(MPa)(MPa)(MPa)n=f2=f2,m=f2,min=0.75f2=每组强度值(MPa)评定根据《砌体工程施工质量验收规范》GB50203结1)同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值f2,m≥f2;2）任意一组试块强度f2,min≥0.75f2;论3)仅有一组试块时其强度不应低于1.0f2。施工项目技术负责人: 复核: 计算: 制表;砂浆试块强度统计评定记录(陕)实验表34施工单位:中国核工业华兴建设有限公司制表日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目工程部位强度等级养护方式(MPa)试块组数设计强度等级平均值最小值评定数据（MPa）（MPa）（MPa）（MPa）n=每组强度值(MPa)评定根据《砌体构造工程施工质量验收规范》GB50203-1)同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值f2,m≥1.1f2；结2）任意一组试块强度f2,min≥0.85f2论3)仅有一组试块时其强度不应低于1.1f2。施工项目技术负责人:复核:计算:统计：土壤最大干密度与最佳含水量实验报告实验报告编号:(陕)实验表35见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工部位中国核工业华兴建设有限公司委托单位见证单位取样地点土种类取样日期年月日取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日模筒质量（g）试验次数123456模筒+湿土质量（g）湿土质量（g）盒号盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）含水盒质量（g）量测水质量（g）定干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）最大干密度最佳含水量%1.681.661.641.621.61.581.561.54含水量%使用原则实验单位(公章)年月日结论年月日负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期： 年 月 日土壤压实度（环刀法)实验统计(陕)实验表36实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司击实实验击实类别报告编号代表部位压实机具土样种类取样人取样桩号取样深度取样位置环刀号湿环刀+湿土质量g密环刀质量g度湿土质量g测定环刀容积湿土密度盒号盒+湿土质量g盒+干土质量g干水质量g密盒质量g度干土质量g含水量%平均含水量%干密度最大干密度压实度%负责人:审核:计算:实验:(签名)(签名)(签名)(签名)注：本实验经二次平行测定后，其平行差值不得不不大于规定，取其算术平均值。土壤液塑限联合实验报告实验报告编号:(陕)实验表37见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位中国核工业华兴建设有限公司施工部位见证单位土壤种类取土地点取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日年月日实验次数123实验项目h1入土 h2深度(h1+h2)/2盒号盒质量(g)盒+湿土质量(g)含盒+干土质量(g)水量水分质量(g)(%)干土质量(g)含水量(g)平均含水量(%)液限WL塑限WP塑性指数IP使用原则结论负责人：审核：计算:实验：(签名)(签名)(签名)(签名)报告日期:年月日道路基层混合料无侧限抗压强度试件制作统计(陕)实验表38见证编号：第页共页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位见证单位混合料类别施工部位中国核工业华兴建设有限公司取样日期年月日混合料配合比拌和办法养护方式混合料最佳含水量（%）试件混合料湿重（g）试件混合料干重（g）水重（g）压实度(g)取样人：见证人：送样委托人：委托单位存档号：年月日年月日年月日成型后测定饱水后测定试件成型成型成型试模成型成型饱水养护含水量温度尺寸压实度压力试件试件时间温度试件试件编号日期（%）(℃)(mm)（%）(kN)质量高度(d)(℃)质量高度(g)(cm)(g)(cm)年月日监理工程师：负责人：审核：计算：实验：(签名）(签名）(签名）(签名）(签名）实验单位： 统计日期： 年 月 日道路基层混合料无侧限抗压强度实验报告实验报告编号：(陕)实验表39见证编号：第页共页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位见证单位施工部位混合料类别混合料配合比实验日期年月日取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日年月日试件编号试压日期龄期试件尺寸破坏荷载抗压强度修正系数折算强度平均值(d)(mm)(kN)(MPa)(MPa)(MPa)评定结论实验单位:(公章)计算过程使用原则年月日监理工程师:负责人:审核:计算:实验:（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）报告日期: 年 月 日无机混合料灰剂量检查统计(陕)实验表40工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司施工部位设计剂量EDTA耗量(g)(ml)混合料类别取样人日期取样地点检查瓶号灰类试样质量滴定试样消耗平均滴定试样消耗实测剂量桩号次数(g)EDTA(ml)EDTA(ml)(%)年月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日备注负责人:审核:计算:实验:（签名）(签名)（签名）（签名）统计日期： 年 月 日无机混合料灰剂量标准曲线试验报告实验报告编号:(陕)实验表41见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位施工部位见证单位混合料类别设计剂量(%)灰质量(g)土质量(g)EDTA耗量(ml)取样人:见证人:送样委托人:委托单位存档号:年月日年月日年月日43413937ml3533312927252321灰剂量%使用原则实验单位(公章)结论年月日负责人:审核:计算:实验:（签名）（签名）（签名）（签名）报告日期： 年 月 日无机混合料干密度与含石率曲线实验报告实验报告编号:(陕)实验表42见证编号:实验日期:年月日工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托单位施工部位见证单位最佳含水量(%)设计配合比含石率(%)含石率%使用原则实验单位(公章)结论年 月 日负责人:审核:计算:实验:（签名）（签名）（签名）（签名）报告日期： 年 月 日压实度灌砂法实验统计实验日期:年月日(陕)实验表43工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设施工单位中国核工业华兴建设有限公司实验工序含水率曲线实验报告编号项目桩号层次及厚度(cm)灌砂前砂+容器质量(g)(1)灌砂后砂+容器质量(g)(2)灌砂筒下部锥体内砂质量(g)(3)试抗灌入砂的质量(g)(4)(1)-(2)-(3)(5)(6)(4)/(5)试坑中挖出的湿料质量(g)(7)(8)(7)/(6)盒号(9)含盒质量(g)(10)水盒+湿料质量(g)(11)量盒+干料质量(g)(12)测水质量(g)(13)(11)-(12)定干料质量(g)(14)(12)-(10)平均含水量(%)(15)(13)/(14)(16)(8)1+(15)含石率(%)(17)(18)压实度(%)(19)(16)/(18)负责人: 审核: 计算: 实验:回弹弯沉值统计(陕)实验表44实验日期:年月日共页第页工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司施工路段见证单位起止桩号地表温度气温天气(℃)(℃)测试车型后轴重t设计弯沉值1/100(mm)行车道(）行车道(）行车道(）序桩号轮位百分表读数回弹值百分表读数回弹值百分表读数回弹值号1/1001/1001/100(mm)(mm)(mm)1234567891011121314151617181920结论监理工程师:负责人:审核:计算:统计:（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）道路弯沉值测试报告实验报告编号:(陕)实验表45见证编号:工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目委托日期年月日委托单位测试日期年月日施工路段起止桩号道路等级见证单位测试根据见证人基本参数天气/气温/℃路表温度℃基层龄期d试测车型后轴重t轮胎充气压力MPa温度修正系数kт测试结果测试项目计量单位计算数值测点总数N点（按起始桩号每20m取1点）舍点数n点确保率系数Za-修平均值L￣0.01mm正前原则值S0.01mm修平均值L￣0.01mm正后原则值S0.01mm代表弯沉值Lr0.01mm设计弯沉值1/100（mm）测试单位(公章)选用代表公式Lr=L￣+Zr.S测试结论年月日负责人:校核:测试:计算:（签名）（签名）（签名）（签名）报告日期： 年 月 日水池满水实验统计(陕)实验表46工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司水池名称注水日期年月日水池构造水池平面尺寸(m×m)水深(m)测读记录初读数末读数两次读数差测读时间(年月日时分)水池水位E(mm)蒸发水箱水位e(mm)大气温度(℃)水温(℃)占允许量的百分率(%)实际渗水量使用原则《给水排水构筑物施工及验收规范》GBJ141结论施工单位建设单位监理单位项目经理项目技术负责人质检员（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）注：管理单位、监督单位可作为邀请单位参加。统计人： 统计日期： 年 月 日消化池气密性试验记录(陕)实验表47工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司池号实验日期年月日气室顶面直经（m）气室底面直经（m）气室高度（m）测读记录初读数末读数两次读数差测读时间(年月日时分)池内气压（Pa）在气压力（Pa）池内温度t(℃)池内水位E(mm)压力降（Pa）压力降占实验压力（%）使用原则《给水排水构筑物施工及验收规范》GBJ141实验结论施工单位建设单位监理单位质检员项目经理项目技术负责人韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限（签名）（签名）（签名）公司注：管理单位、监督单位可作为邀请单位参加。统计人： 统计日期： 年 月 日无压力管道严密性试验记录(陕)实验表48工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项实验日期年月日目施工单位中国核工业华兴建设有限公司管位地段起止井号自号井至号井段，带号井，井型号管道内径（mm）管道材质接口种类实验段长度（m）实验段上游设计水头试验水头（m）(高于上游管内顶)(m)次数恒压时间恒压时间内补实测渗水量qt(min)入的水量W（L）(L/min·m)1渗水量测 2定记录3折合平均实测渗水量外观统计使用原则《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268实验结论施工单位建设单位监理单位项目经理项目技术负责人质检员韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监（签名）（签名）（签名）限公司理有限公司韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监限公司理有限公司注：管理单位、监督单位可作为邀请单位参加。统计人：统计日期：年月日供水管道水压试验记录(陕)实验表49工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目实验日期年月日施工单位中国核工业华兴建设有限公司桩号地段管道内径（mm）管道材质接口种类实验段长度（m）工作压力（MPa）实验压力（MPa）10min降压值（MPa）允许渗水量（L/min·km）恒压时间恒压时间内实测渗水量次数注入的水量T(min)q(L/min·m)W（L）123试压折合平均实测渗水量L/min·km方由实验压力放水实测渗水量次数下降0.1MPa的q(L/min·m)法放水量W（L）放123折合平均实测渗水量L/min·km外观统计使用原则《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268实验结论强度严密性实验试验施工单位建设单位监理单位设计单位项目经理项目技术负责人韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有限公同济大学建筑设计研究院（签名）（签名）限公司司（集团）有限公司韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有限公同济大学建筑设计研究院限公司司（集团）有限公司统计人： 统计日期： 年 月 日供热管道水压试验记录(陕)实验表50工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目实验日期年月日施工单位中国核工业华兴建设有限公司试压范畴(起止桩号)管径试压段长度(mm)(m)设计压力实验压力(MPa)允许压力降(MPa)(MPa)稳压时间实验压力下实际压力降(min)实验压力上(MPa)试压情况使用原则《都市供热管网工程施工及验收规范》CJJ28实验结论施工单位建设单位监理单位设计单位项目经理项目技术负责人韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有限同济大学建筑设计研究院（签名）（签名）限公司公司（集团）有限公司韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有限同济大学建筑设计研究院限公司公司（集团）有限公司统计人： 统计日期： 年 月 日供热管网(场站)热试运行记录(陕)实验表51工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项施工单位中国核工业华兴建设有限公司目热试运行范畴韩都市太史大街西延桥梁建设项热试运行组织单位目热试运行温度韩都市太史大街西延桥梁建℃热试运行压力MPa设项目与否持续运行韩都市太史大街西延桥梁建设项热试运行累计时间h目热试运行时间自年月日时分开始至年月日时分结束热试运行情况使用原则实验结论施工单位建设单位监理单位设计单位项目经理项目技术负责人韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有陕西华营工程建设监理有（签名）（签名）限公司限公司限公司韩城华瑞城建发展有陕西华营工程建设监理有陕西华营工程建设监理有限公司限公司限公司统计人： 统计日期： 年 月 日燃气管道严密性实验统计(陕)实验表52韩都市太史大中国核工业华兴工程名称街西延桥梁建施工单位实验时间(min)建设有限公司设项目实验范畴压力计种类稳压时间(h)(起止桩号)及精度等级管径(mm)实验介质设计压力(MPa)管道材质实验日期年月日实验压力(MPa)序号时间实测压力大气压力实验温度备注(min)(MPa)(MPa)(℃)泄漏量计算使用原则实验结论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司（签名）（签名）韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司统计人：统计日期：年月日燃气管道强度试验记录(陕)实验表53工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司实验范畴韩都市太史大街西延桥梁建设项目管径(mm)(起止桩号)设计压力管道材质实验时间(MPa)(min)实验压力实验介质实验日期年月日(MPa)序号不合格接标语漏气部位修补记录泄漏部位缺点部位按“钟点符号示意图法”表达使用原则实验结论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司（签名）（签名）韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司统计人：统计日期：年月日内燃气管道强度/严密性实验统计(陕)实验表54工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司实验日期年月日允许压力降(Pa)实验压力(kPa)设计压力(kPa)实验介质规定实验时间（min）强度严密性楼号立管编号规格实测压力(kPa)实验时间（min）压力降(Pa)使用原则实验结论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司(签名)(签名)统计人： 统计日期： 年 月 日阀门试验记录(陕)实验表55工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目使用部位施工单位中国核工业华兴建设有限公司规格型号阀门编号强度实验严密性实验外观检查及实验日期阀门名称实验介质备注公称直径公称压力（安装位置）压力时间压力时间实验成果（mm）(MPa)（MPa）（min）（MPa）（min）年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日施工单位建设单位监理单位项目技术负责人施工员质检员韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司(签名)(签名)(签名)韩城华瑞城建发展有限公司陕西华营工程建设监理有限公司注：强度实验为阀门设计压力的1.5倍;严密性实验为阀门设计压力。电气绝缘电阻测试记录(陕)实验表56工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司仪表型号仪表电压V测试日期年月日计量单位MΩ（兆欧姆）天气气温℃电缆(线)编相间相对零相对地零对地规格号(电气设型号备名称)N-PE测试结论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员测试人韩城华瑞城建发展陕西华营工程建设监理有限公司(签名)(签名)(签名)(签名)有限公司韩城华瑞城建发展陕西华营工程建设监理有限公司有限公司电气接地电阻测试记录(陕)实验表57工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司仪表型号测试日期年月日计量单位Ω（欧姆）天气气温℃接地类型防雷接地保护接地重复接地接地接地123各4组5试验6数78910设计规定≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω测试结论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员测试人韩城华瑞城建发展陕西华营工程建设监理有限公司(签名)(签名)(签名)(签名)有限公司韩城华瑞城建发展陕西华营工程建设监理有限公司有限公司注:本表合用于多种类型接地电阻的测试.对于道路照明工程,配电柜(箱)和高、中杆灯应全部测试,其它路灯的测试比例应不不大于30%.电气照明全负荷试运行记录(陕)实验表58工程名称韩都市太史大街西延桥梁建设项目施工单位中国核工业华兴建设有限公司工程范畴统计日期年月日试运行时间自年月日时分至年月日时分结束试运行电压启动电流试运行电流序设计试运行（V）（A）（A）回路名称容量时间号（kW）（h）试试运运行情行况记结录论施工单位建设单位监理单位项目技术负责人质检员测试人韩城华瑞城建发展有限陕