《全国心电图继续医学教育》学习班资料-心电图的分析方法和临床应用

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《医学院心电图课件》第八讲心电图的分析方法和临床应用2

《医学院心电图课件》【目的】

1.了解阅读心电图的一般步骤。

2.了解如何分析心律失常。

3.了解心律失常梯形图。

4.了解心电图临床应用。【重点】如何分析心律失常【教学时数】

2学时【考核】

开卷考试3一、心电图临床应用范围

1、是诊断心律失常的唯一标准，能明确起源和传导异常。2、诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。3、诊断房室肥大。4、明确药物对心电图的影响：如洋地黄等。5、了解电解质对心电图的影响：如钾、钙等。

第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料4心电图临床应用范围6、急危重患者和介入治疗的心脏监护，与带有电极的心脏导管结合，为介入诊断治疗提供依据。7、评定分析与起搏有关的心电图现象，判断心脏起搏器的功能。8、诊断离子通道疾病（长QT间期、Brugada综合征）9、在运动医学、航海医学及宇航医学的应用。10、心脏病治疗前后对比和遴选新药的研发和老药的观察。11、正常人体检及各类心脏疾病的筛查。第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料5

二、阅读心电图的一般步骤

当要对一份心电图分析诊断时，首先要了解患者的年龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱等等。既往做过心电图的，最好有图纸或记录以便对照。然后按一定的程序进行以下步骤：心电图科《医学院心电图课件》6阅读心电图的一般步骤1、依据不同型号、不同类型心电图机检查心电图上标记的定准电压是否准确，仪器“阻尼”调节是否合适，心电图有无伪差。2、浏览心电图，寻找P波、QRS波及其规律，判断P波和QRS波之间有无联系，明确是窦性心律还是异位心律，判断心律失常的类型。3、测量P—P或R—R间期，计算心室率和心房率。4、依据Ⅰ、Ⅲ导联P、QRS、T波，判断有无电轴偏移，测定电轴左偏或右偏的度数。心电图科《医学院心电图课件》7阅读心电图的一般步骤5、依据V1、V3、V5导联判断QRS波钟向转位。6、观察P、P-R、QRS、Q-T、T、U各波段的方向、形态、时限、电压，确定有无房室肥大、传导异常等改变。7、观察S—T段形态有无偏移，测量偏移程度，观察T波形态有无低平、双向、倒置等变化。心电图科《医学院心电图课件》8三、如何分析心律失常1、选择P波清楚的导联2、寻找P波规律，确定主导心律3、观察QRS波4、观察P波、QRS波两者的关系5、心动间歇6、梯形图的绘制

心电图科《医学院心电图课件》9四、心电图报告单

其内容包括：①心律的鉴别。②心电轴有无偏移。③心电图正常与否。④是否符合某些临床诊断的心电图。⑤注明是否需要复查等。心电图科《医学院心电图课件》10五、心律失常梯形图

简单的心律失常从体表心电图的表现特征就能容易得到正确诊断，而较复杂的心律失常则不然，常需要借助图解以明确诊断。房室梯形图(AVladderdiagram)由1934年Lewis首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis线，它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法．可以阐明起搏点部位、传导途径和时间、传导阻滞和干扰等。近年来有关复杂心律失常的诊断和治疗方法取得了重大进展，梯形图的内容也不断得到充实与完善，愈来愈成为人们分析复杂心律失常的一种必要手段，对正确掌握复杂心律失常的分析、理解．并阐明其发生机制很有价值。112009《河南省疑难心电图读片会》心电图科

梯形图一般附在有关心电图的下方，以便绘制时与心电图对照分析。梯形图中的时间常以10ms为单位。例如90，即意味着90×10ms=900ms=0.9s。正常梯形图一般多用四条横线分为三行，或六条横线分五行来代表。从上而下的第一行标以“A’’代表心房活动，中行以“A—V”代表房室交界区，下行以“V”代表心室活动由于房室交界区激动与传导异常比较复杂，A—V行的面积亦需略加宽。如需反映窦房传导的情况，则在A行上面，再加二行，分别标以“S”及“S—A”，以分别代表窦房结及窦房交接处。12

心电图科常用符号－12009《河南省疑难心电图读片会》13心电图科常用符号－22009《河南省疑难心电图读片会》14

心电图科常用缩写字母－12009《河南省疑难心电图读片会》15

心电图科常用缩写字母－22009《河南省疑难心电图读片会》16

心电图科梯形图的基本绘制方法2009《河南省疑难心电图读片会》先在A水平对准P波起始与终止画上一条斜线，测量斜线的水平间距t表示心房的除极时限和方向。另外测量PP同期并标记之，以计算心房率，然后在V水平对准QRS波起始与终止画上一条斜线，测量斜线的水平间距，表示心室除极的方向和时限。测量RR间期并标记之，以计算心室率。最后连接P渡终点与QRS波起始点，表示房室之间的激动和传导关系。17

心电图科P波表示法在心电图上识别P波，如果心房除极程序正常(I导联P波直立)，从对准P波开始至P终止相应在梯形图A水平自上而下画一条连线，如果是逆行P波(I导联P波倒置)则从P波开始至P波终止画一条自下而上斜线梯形图上这个斜线的水平间距即是P波时间，P波之闻的间距即是PP间期2009《河南省疑难心电图读片会》18

心电图科QRS波表示法如果心室除极程序正常，自QRS波起始至ORS波终止在梯形图V水平的相应部位画一条自上而下斜线如果是异位心室激动．划在V水平的相应处画一条自下而上斜线。斜线开始至终止的水平距离即为QRS时间，QRS波之间的间距即是RR间期2009《河南省疑难心电图读片会》19

心电图科A-V水平表示法在梯形图上画好心房除极和心室除极斜线，并标上P波和QRS波之后连接P波斜线下端(远端)与QRS波斜线上端(近端)，即为AV斜线，AV斜线的水平间距即是PR间期，表示房室传导时间．斜线角度表示传导速度，角度愈大表示传导速度愈快。这一步骤最复杂，也是最重要的部分，它包括房室交界处的双向传导、干扰及阻滞等。2009《河南省疑难心电图读片会》20

心电图科束支阻滞梯形图如果表示束支传导阻滞，可在AV水平中间加两条横线，将原来的AV行分为A—BB与BB两行。A-BB行为目前仍沿用AV旧称，

BB代表束支激动和传导情况。R表示右束支．L表示左束支2009《河南省疑难心电图读片会》21心电图科1、窦性激动在左右束支内正常传导心室；2、左束支传导阻滞；3、右束支传导阻滞；4、双束支传导阻滞；2009《河南省疑难心电图读片会》22

心电图科窦性激动梯形图绘制法2009《河南省疑难心电图读片会》23常见心律失常的梯形图解1a正常窦性搏动b窦性搏动伴房室传导延缓c房性早搏伴房室传导延缓及室内差异性传导2009《河南省疑难心电图读片会》心电图科24常见心律失常的梯形图解2a房室交界性搏动伴双向传导，P一波在QRS波之前b房室交界性搏动伴双向传导，P一波在QRS波之后，c为房室交界性搏动逆向传导延缓及反复搏动。2009《河南省疑难心电图读片会》心电图科25常见心律失常的梯形图解3a室性异位搏动无逆行传导b室性异位搏动伴逆行传导进入房室交界处，但未深入心房c室性异性搏动伴室房传导进人心房产生P—波。2009《河南省疑难心电图读片会》心电图科26常见心律失常的梯形图解4a窦性搏动和室性异位搏动在房室交界处相互干扰b窦性搏动与室性异位搏动形成室性融合波c窦性搏动与室性异位搏动形成房性融合波2009《河南省疑难心电图读片会》心电图科27常见心律失常的梯形图解5房室传导阻滞示意图A、正常B.Ⅰ°A-VBC.Ⅱ°Ⅰ型

D.Ⅱ°Ⅱ型E.Ⅲ°A-VB28学习测试心电图科《医学院心电图课件》29图一

①前间壁T波改变②伪差性心电图（肌颤）心电图科《医学院心电图课件》30图二

心电图科《医学院心电图课件》31心电图科《医学院心电图课件》P：1.直立2.倒置3.负正双向4.圆顶尖峰5.扑动6.颤动

QRS：1.QS2.QS（底部切迹）3.QS（底部切迹）4.QrS5.Qr6.rS7.qrS8.QR

9.RS10.Rs11.R12.R（顶部切迹）13.RsR′14.qRsST：1.凹面向上抬高2.凹面向下抬高3.水平型压低4.下斜型压低5.上斜型压低

T：1.圆钝直立2.基底部狭窄高尖3.倒置4.切迹5.负正双向32图三

正常心电图心电图科《医学院心电图课件》33图四

①左房肥大②前壁心肌梗死③下壁、侧壁ST-T改变心电图科《医学院心电图课件》34图五

①窦性心动过速②右房肥大③频发房性期前收缩伴室内差异传导④下壁ST段改变心电图科《医学院心电图课件》窦性心率110次/分35图六

①左房肥大②左室肥大伴劳损③ST-T改变心电图科《医学院心电图课件》36图七

①窦性心动过速②右室肥大心电图科《医学院心电图课件》心率107次/分37图八

①急性下壁心肌梗死②前侧壁心肌缺血心电图科《医学院心电图课件》38图九

①窦性心动过速②双侧心房肥大③下壁、前侧壁心肌损伤心电图科《医学院心电图课件》心率102次/分39图十

①窦性心动过速②外侧壁ST段改变心电图科心率115次/分《医学院心电图课件》40图十一

①窦性心动过缓②偶发室性期前收缩心电图科窦性心率59次/分《医学院心电图课件》41图十二

①显著窦性心律不齐②RV4高电压心电图科《医学院心电图课件》42图十三

偶发房性期前收缩

心电图科《医学院心电图课件》43图十四

①左房肥大②频发室性期前收缩③下壁、前外侧壁ST-T改变心电图科《医学院心电图课件》44图十五

①心房纤颤伴室内差异传导②提示：右室肥大心电图科《医学院心电图课件》45图十六

①Ⅰ度房室传导阻滞②左房肥大③局限