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文档简介

北京大学专业技术职务确认审批表姓名原工作单位聘任职务现工作单位拟确认职务填表日期医学部人事处制2020年4月

姓名性别出生年月照片民族籍贯所属党派参加时间健康状况现职务及任职时间高校教龄参加工作时间何时从何国回国定居最后学历大学年月毕业/肄业于大学专业（修业年）研究生年月毕业/肄业于大学专业（修业年）最高学位年月于大学/学院系/院获学位指导教师：国外留学、进修的学校、时间和内容现从事专业及专长参加学术团体，任何职务担（兼）任党政职务及时间现任其他社会兼职何时何地受何奖励和处分—1—

主要学历历史和工作经历（按自然时间顺序填写）自何年月至何年月在何地、何学校或单位学习或任职证明人—2—本人总结（简要介绍任现职以来的思想政治表现、教学、科研、临床工作情况及代表作，可另附页）本人签名：年月日—3—发表的论（译）著、教材、教学研究或在实验及其他科学技术工作方面的成果一、学术著作：共计：部，其中自著部，参著部序号全部作者著作名称出版单位及出版时间本人贡献二、教材：共计：本，其中主编本，参编本序号全部作者教材名称出版单位及出版时间本人贡献三、学术刊物论文（第一作者或通讯作者）：共计：篇，其中第一作者篇，通讯作者篇序号全部作者论著名称刊物名称及出版时间四、其他成果（分类列出专利、科研获奖、其他作者学术论文）—4—主要科研项目起止年月项目委托单位名称科研项目具体名称项目总经费（万）本人承担经费（万）本人承担具体责任项目完成情况科研成果应用转化情况、有重要影响力的研究报告—5—所在单位审查推荐意见（包括思想政治表现、教学水平、学术水平、组织管理能力和成效以及在上述各方面的突出贡献等）科室、系负责人签名单位盖章年月日院学科评审组会议审议同意推荐申报职务。院学科评审组组长签名年月日到会人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数—6—院学术委员会审议经审议同意推荐申报职务。学术委员会主任签名年月日总人数到会人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数思想政治和师德师风情况（综合评价任现职以来的思想政治和师德师风情况，并请说明有无违反教师行为规范的情形）党委（党总支）负责人签名党委（党总支）公章年月日院党政联席会议审查推荐意见经审议同意推荐申报职务。党政联席会议负责人签名单位盖章年月日—7—学科评审组评审意见经审议同意推荐申报职务。学科评审组组长签名年月日总人数到会人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数学部学术委员会审议经审议同意推荐申报职务。学部学术委员会主任签名年月日总人数到会人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数—8—校学术委员会/专业技术职务评审委员会意见经审议同意职务。校学术委员会/专业技术职务评审委员会主任签名年月日总人

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