【中药口服配合灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床研究4800字（论文）】

中药口服配合灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床研究目录TOC\o"1-2"\h\u13948中药口服配合灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床研究 1128620引言 1228691材料与方法 2139932.1临床资料 24652.2方法 297632.3观测指标 3231022.4疗效判定标准 38691.痊愈：症状、体征及检查均恢复正常，积分0分。 3321184.无效：治疗后无改善。 373962.4.2中医证候疗效判定标准: 328622结果 3149143.1综合疗效比较 3246043.2中医证候积分比较 4129253.3盆腔积液量比较 461403.4盆腔包块大小比较 462183.5血液流变学指标比较 4289143讨论 4221344结论 5摘要目的：本文通过中医特色治疗方法中药口服配合灌肠给予中药方剂牡丹散，研究牡丹散对治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选择我院中36例符合诊断标准的气滞血瘀型慢性盆腔炎患者，随机分成两组，治疗组和对照组，治疗组给予牡丹散，水煎取汁300ml，每日一剂，分两次口服，睡前排便后灌肠100ml。对照组给予桂枝茯苓胶囊口服，一日3次，一次3粒。7天为一疗程，治疗3个疗程后，对患者的临床各项指标进行比对。结果：治疗组治疗总愈显率73.4%，总有效率为96.4%；对照组治疗愈显率49.4%,总有效率为81.2%；两组进行比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药口服配合灌肠对气滞血瘀型慢性盆腔炎的抗炎作用，可以明显减轻慢性盆腔炎炎症，值得临床推广。关键词：慢性盆腔炎；中药；气滞血瘀证引言慢性盆腔炎（Chronicpelvicinflammation）是一种常见的临床多发妇科疾病，其主要临床表现为间歇性、无规律的腹痛、月经紊乱、带下、下腹部坠胀、白带增多黏连以及形成盆腔包块等[1]。慢性盆腔炎是指女性生殖器及其盆腔腹膜的炎症性疾病后遗症，极易反复发作，导致不孕不育、宫外孕、输卵管囊肿积水、月经不调等，严重影响妇女的身心健康[2]。慢性盆腔炎的一部分是急性盆腔炎，病程长，病程持续，复发率高。患者有慢性盆腔疼痛、不孕或宫外孕等一系列家庭和社会问题。因此，积极治疗慢性盆腔炎对提高女性生活质量具有重要意义[3]。目前，现代医学治疗以抗感染为主，但长期使用抗生素容易产生耐药性，容易产生耐药性，因此抗生素在治疗慢性盆腔炎中的效果并不理想[4]。中医学属于“妇科腹痛”、“癥瘕”、“带下”等范畴，在治疗慢性盆腔炎方面具有一定优势。目的观察中药口服联合中药灌肠的疗效，探讨中药灌肠的作用机理，为临床合理用药提供理论依据。为中医药治疗慢性盆腔炎提供科学实用的思路和方法。结合罗元惜[5]将本病分为四个证型：①湿热瘀结型，治以清热利湿，祛瘀散结为法，方用清热调血汤加味（丹皮20g、黄连10g、生地15g、当归15g、白芍15g、川芎15g、红花15g、桃仁10g、元胡15g、莪术10g、香附15g、败酱草15g、薏苡仁15g、土茯苓15g），随症加减。②寒湿凝滞型，治以温经散寒、活血祛疲为法，方用少腹桌瘀汤（小茴香15g、干姜15g、元胡15g、没药20g、当归15g、川芎15g、肉桂15g、赤芍15g、蒲黄15g、五灵脂15g），随症加减。③气滞血瘀型，治以调气活血、消癖散结为法，方用牡丹散（牡丹皮15g、肉桂15g、当归15g、元胡15g、莪术10g、牛膝15g、赤芍20g、三棱10g、柴胡15g、五灵脂15g、蒲黄15g），随症加减。④气虚血瘀型，治以补益肝肾，和营祛癖为法，方用理冲汤（黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金），随症加减。本文介绍了中药内服配合中药灌肠方牡丹散治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的疗效。材料与方法2.1临床资料2.1.1病例来源本次临床研究选取的气滞血瘀型慢性盆腔炎患者，病例均来自于2018年4月到2019年2月期间的辽宁省中医医院，均经过中医妇科门诊的明确诊断。治疗组18例,年龄21-35岁，平均(27.3±4.21)岁，患病时间为3个月到15个月之间。对照组18例，年龄22-36岁，平均(28.6±2.34)岁，患病时间为3个月到14个月之间。两组年龄、病程、病情程度比较无显著差异(P>0.05)。2.1.2诊断标准西医诊断标准参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》有关内容制定。临床表现：患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、坠胀或腰骶部疼痛，或白带量增加,或月经失调或不孕，常常在劳累或性交后出现疼痛加重。疗效判定标准:治愈：临床症状完全消失，妇科检查正常或基本正常，盆腔B超未见异常；改善：临床症状基本消失，妇科检查改善，B超检查有明显改善；无效：临床症状和体征无改善。2.2方法2.2.1治疗方法将36例患者随机分成两组，治疗组和对照组，治疗组给予牡丹散（牡丹皮15g、肉桂15g、当归15g、元胡15g、莪术10g、牛膝15g、赤芍20g、三棱10g、柴胡15g、五灵脂15g、蒲黄15g），水煎取汁300ml，每日一剂，分两次口服，睡前排便后灌肠100ml。灌肠方法：睡前排便后灌肠100ml，将灌肠液加热至40℃，臀部抬高，肛管插入深度15cm。药液灌完后，俯卧位或侧卧位2h以上，每日1次。对照组给予桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005，江苏康缘药业股份有限公司）口服，一日3次，一次3粒。数±标准差(X±s)表示，采用t检验，当P<0.05表示具有显著性差异。2.2.2统计学方法本次实验中所有统计出来的数据，经整理后采用SPSS.26进行分析和处理，观察其是否具有统计学意义（P<0.05）。2.3观测指标(1)中医证候评分：根据《新中医临床研究指导原则》21的相关内容，对主要症状和次要症状分别采用轻、中、重1分和2.3分的方法进行评分，并计算治疗前后评分的降低率。(2)盆腔超声监测:于治疗前后进行超声检查，监测盆腔积液深度或盆腔包块直径均值。采用PHILIPS彩色超声诊断仪(PHILIP公司制造)。2.4疗效判定标准2.4.1综合疗效判定标准参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》[6]中慢性盆腔炎的疗效判定标准拟定：1.痊愈：症状、体征及检查均恢复正常，积分0分。2.显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。3.有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。4.无效：治疗后无改善。2.4.2中医证候疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准制定。恢复情况：下腹痛、腰痛等症状消失，妇科检查正常，综合征评分下降≥95%或盆腔积液/盆腔肿块消失；疗效显著：腹痛、腰痛等症状明显减轻，妇科检查明显改善，综合征评分降低10分≥70%，但<95%，或盆腔积液/盆腔肿块减少>1/2；有效：腹痛、腰痛等症状得到缓解，妇科检查得到改善，综合征评分和总分降低了20%≥30%，但<70%，或盆腔积液/盆腔肿块减少1/3~1/2；无效：腹痛和腰痛等症状无改善，妇科检查无变化，综合征评分降低<30%，或盆腔积液/盆腔肿块无变化。结果3.1综合疗效比较治疗组和对照组的综合疗效和中医证候疗效的积分如表1所示：表1治疗组和对照组的综合疗效组别病例数痊愈/例（%）显效/例（%）有效/例（%）无效/例（%）总愈显率%总有效率%治疗组183（8.2）7（13.2）5（10.3）3（7.4）73.496.4*对照组182（6.2）5（9.3）8（20.4）3（5.1）49.481.2注：与对照组相比，*P<0.05治疗组治疗总愈显率73.4%，总有效率为96.4%；对照组治疗愈显率49.4%,总有效率为81.2%；两组进行比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。说明牡丹散对于气滞血瘀型慢性盆腔炎患者具有显著的临床疗效。3.2中医证候积分比较两组治疗前后中医证候积分比较,两组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)表2两组治疗前后中医证候积分比较(x±s，分)组别n治疗前治疗后治疗组1840.37±10.5220.47±6.33ab对照组1838.71±10.7422.18±5.17a注:与本组治疗前比较，aP＜0.05;与对照组治疗后比较，bP＜0.05.3.3盆腔积液量比较两组治疗前后盆腔积液量比较盆腔积液量,治疗组治疗前后组内比较，差异有统计学意义;对照组治疗前后组内比较，差异无统计学意义;两.组治疗后组间比较，差异有统计学意义。(见表3)表3两组治疗前后盆腔积液量比较(x±s，mm)组别n治疗前治疗后治疗组1842.61±2.7023.36±3.08ac对照组1838.56±3.1629.70±2.19b注:与本组治疗前比较，aP＜0.05，bP＞0.05;与对照组治疗后比较，cP＜0.05。3.4盆腔包块大小比较两组治疗后盆腔包块缩小程度比较，治疗组盆腔包块17例，治疗后较治疗前缩小(23.11±18.38)mm;对照组盆腔包块14例，治疗后较治疗前缩小(10.19±7.42)mm，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3.5血液流变学指标比较给药治疗前后，治疗组和对照组的血液流变学指标如表4所示：表4治疗组和对照组的血液流变学指标血液流变学对照组治疗组正常值治疗前治疗后治疗前治疗后低切全血粘度10.25±0.658.93±0.27#10.13±0.928.89±0.89#8.99±0.29高切全血粘度5.39±0.224.68±0.51#5.43±0.384.35±0.91#*4.19±0.34血浆粘度1.80±0.171.39±0.44#1.92±0.371.21±0.49#*1.37±0.14红细胞压积46.21±1.0641.83±1.71#46.02±1.4140.32±1.29#*39.82±2.47血沉/mmh-125.34±1.9519.32±1.03#25.11±2.0519.03±1.28#17.26±8.31注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05对照组和治疗组在治疗前后的5项指标均有所改善，其差异呈显著性下降(P<0.05)。治疗组在降低高切全血粘度、血浆粘度和红细胞积压方面明显和对照组相比，具有明显优势并且呈显著性差异(P<0.05)。讨论慢性盆腔炎最早由西医提出，是指女性生殖器和盆腔腹膜的炎症性疾病。在中医理论方面，张仲景博士在《金匮要略》中首次提出了明确的“女性腹痛”辨证方法。血证上瘾的原因主要是气滞，“气能载血”，气滞阻血，导致疲劳。或因静脉外力扭伤，局部血流不畅，血瘀。或产后不洁或不能恶露、恶露、疲劳、血瘀等[8]。近年来，中医药治疗慢性盆腔炎的报道越来越多，这表明中医药在治疗慢性盆腔炎方面的优势慢性盆腔炎优于西医，已被越来越多的患者所接受[9]。气滞血瘀与慢性盆腔炎和血瘀有关[10]，腹痛是血瘀存在的重要证据。血瘀证是妇产科常见病，与女性的解剖生理特征密切相关。本文认为针对气滞血瘀型慢性盆腔炎中药治疗具有良好的疗效，因此，在导师在经方的基础上通过长期临床探索、总结的方剂，对于气滞血瘀型慢性盆腔炎进行中药内服与中药灌肠治疗，通过本文的研究得出36例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者（治疗组和对照组各18例）通过3个月经周期的治疗后，观察中医证候积分和盆腔积液量，评价两组治疗后总有效率和显愈率，研究结果显示运用中药内服结合中药灌肠法治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎能够有效改善临床症状，减轻慢性炎症带来的一系列不适症状。结论本研究采用中药内服与中药灌肠两联法内外并治，以期达补血行气、活血化瘀之功。给予牡丹散（牡丹皮15g、肉桂15g、当归15g、元胡15g、莪术10g、牛膝15g、赤芍20g、三棱10g、柴胡15g、五灵脂15g、蒲黄15g），水煎取汁以增强通经化湿之效。牡丹散来源于《妇人大全良方》，其中牡丹皮是牡丹皮的干燥根。味苦具有清热凉血、活血化瘀、解热等功效。肉桂醒肝，温通益，温通脉，生于宫中。可用于治疗虚寒、寒瘀、痛经等任何综合征[12]。当归具有补血、调经、止痛、润肠、燥滑的功效。元胡温、味苦、入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、益气止痛的特效产品，尤以止痛而闻名。现代药理学已经证明，活血化瘀药可以改善血液循环、血液流变学和微循环[13]。同时，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎性渗出物，改善局部组织循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制炎症反应，成纤维细胞中的胶原生成[14]。通过本文研究治疗组和对照组之间的比对，发现牡丹散可以明显减轻慢性盆腔炎炎症，具有显著的抗炎效果，可以用于治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎，值得临床推广。参考文献PeelingJ，YahILl，ChenSG，elal．Protectiveeffectsoffreeradicalinhibitorsinintracerebralhemorrhageinrat［J］．BrainRes，1998，795:63王清，经燕.试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说[J].中华中医药杂志，2006，21（4）：223-224.郭凌.中药口服配合灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J].中外女性健康研究,2018(02):35-35.于勤永.中药内服加灌肠结合西药治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].中国现代药