儿科医学-感冒的诊疗

感冒一、目的与要求掌握：小儿感冒的特点、常见兼证的产生机理和辨证治疗。熟悉：感冒主证的病因病机与辨证要点。了解：小儿高热和惊厥的紧急处理。二、重点与难点重点：小儿感冒的诊断要点、辨证论治以及感冒兼证尤其是夹惊的发病机理。难点：小儿高热和惊厥的紧急处理。三、概述以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要表现。它是小儿最常见的病证，好发于婴幼儿，气候变化或冬春季多发。预后好。小儿特点是伴有兼证，易反复，部分引起心悸、怔忡。四、中医源流早在两千年前已有类似感冒的记载，如周礼天官：“四时皆有疠疫，春有痏首疾”。《素问．太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”。宋·钱乙《小儿药证直诀．风论篇》指出：“伤风贪睡，口中气热，呵欠顿闷者，伤风症也”。首先提出“伤风”之名。四、中医源流宋·杨仁斋《直指方》提出：“感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”。首先提出“感冒”之名。《幼科释迷·感冒》：“感者触也，冒其罩乎。”指感受外邪，触罩肌表全身，概括病名及其含义。元·孙允贤《医方集成》指出：“重者为伤，轻者为感，感冒之中，有风有寒”。五、现代医学认识主要病位在鼻、咽和喉部，西医学称为急性上呼吸道感染，其反复发作者，称为反复上呼吸道感染，有流行趋势者称为流行性感冒。病原主要为病毒，占90%以上，常见有鼻病毒、合胞病毒、流感、副流感病毒等，亦有细菌或二者合并。病理改变是呼吸道粘膜下层水肿、血管扩张和单核细胞浸润，导致鼻塞、流涕等症。五、现代医学认识特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽结合膜热

疱疹性咽峡炎是一种急性传染性,发热性疾病,是由A组柯萨奇病毒,偶尔也有其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害.常见于婴幼儿.

临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,1~5日内愈合.症状一般7日内消失,在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病.咽结合膜热病原：腺病毒诊断：1）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。（2）体温可达39℃～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续3～5天。（3）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧眼睛发红，但发红的程度是不同的。（4）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原季节症状病程柯萨奇A组腺病毒3,7夏秋季春夏可流行急起高热咽痛流涎发热咽炎结合膜炎为特征咽充血咽腭弓悬雍垂高热、咽痛、眼痛软腭疱疹、溃疡周围有咽充血、眼结合膜炎红晕颈、耳后淋巴结肿大1周左右1~2周上感的并发症上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎气管炎支气管肺炎

急性肾炎、风湿热六、病因病机风寒、风热侵犯肺卫卫阳阻遏感暑湿、时邪肌表肺气失宣冒肺脾俱虚因虚受邪反复发作虚证邪少虚多时轻时重感冒卫外不固六、病因病机易出现夹痰、夹滞、夹惊：小儿神气怯弱，邪热炽盛，热灼筋脉，引动肝风则夹惊症见惊叫、惊惕，抽风，惊厥。脾常不足，感受外邪，乳食停积，留滞中焦则夹滞症见腹胀、吐泻。外邪未彻，肺络失宣，津液停留，酿液为痰则夹痰症见咳嗽、痰多。七、诊断1.临床表现：

①主症：发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽不适等为主，可伴有咳嗽。

②发病情况：一年四季均可发病，但以冬春两季多见，常因气候骤变，寒热失调而发。

③病史：有外感伤风病史。反复发作，病程缠绵难愈，多见于虚证感冒。

④体查：可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛。七、诊断2.辅助检查①血常规：病毒感染时白细胞总数一般正常或降低，淋巴细胞相对增加；细菌感染时，一般白细胞总数增高，且以中性粒细胞为主。②有条件者可作病原体培养。③胸部X—线检查：非必须检查，但临床中毒症状较重者可作此检查，其结果正常。八、鉴别诊断1.急喉喑（喉炎）：初起发热，微咳，声嘶，重时犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。2.急性传染病早期：多种传染病早期与本病类似，根据流行病学史、临床特点、实验室检查、临床表现及其演变以资鉴别。八、鉴别诊断3.肺炎喘嗽：临床症状重，病程长，发热长，咳嗽、痰多，气促，双肺闻及细湿罗音，胸片见点片状阴影。4.鼻鼽：反复发作，喷嚏频繁，且以早晨或特殊刺激的环境而发，常流清涕，鼻腔粘膜较苍白，水肿，见水样鼻涕。九、中医治疗

（一）内治法1.辨证要点：

1）辨风寒、风热

2）辨暑热、暑湿

3）辨虚、实

4）辨时邪

5）高热时容易引起惊厥，应与外感温热病邪热入里而窜入心肝引起抽风鉴别。九、中医治疗

（一）内治法2.治疗法则：治疗总原则：疏风解表。风寒，风热之邪：辛温、辛凉解表；感受暑邪：清暑解肌；虚人感冒：扶正解肌；时行感冒：参以解毒之药；出现兼挟证候者，则随证论治。

九、中医治疗

（一）内治法3.分证论治：1）风寒感冒：辛温解表—荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表—银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表—新加香薷饮加减4）时邪感冒：清热解毒—银翘散合普济消毒饮加减九、中医治疗

（一）内治法3.分证论治：兼证1）夹痰：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰——三拗汤、二陈汤；桑菊饮2）夹滞：解表兼以消食导滞——加保和丸3）夹惊：解表兼以清热镇惊——加镇惊丸九、中医治疗

（二）其他疗法1.辨证使用中成药1）双黄连、穿琥宁、鱼腥草注射液。2）黄虎解热袋泡剂、健儿清解液、强力银翘片。3）小柴胡冲剂、柴胡针。4）抗病毒口服液、午时茶、小儿消炎栓等。2.外治法：青蒿60克以开水1000毫升浸泡10分钟后，温暖时浴泡双足。3.针灸疗法4.辨证施食：陈皮粥、灯心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁汤、红萝卜马蹄粥。十、西医治疗

1.一般治疗（休息、饮水、注意空气流通）2.退热：物理降温药物降温：布洛芬、阿斯匹林、扑热息痛、复方氨基比林3.抗惊厥：鲁米那5—7mg/kg/次。4.抗感染：病毒唑红霉素、先锋Ⅳ十一、临证心得1.风寒、风