儿科学-儿童保健

第二章

儿童保健第一节

胎儿期保健●受孕前—避免近亲结婚、适龄婚育（男：24-32岁；女：21-28岁）、婚前检查。一、饮食调养：●富于营养，清淡可口，易于消化，按时、定量进食。●胎儿生长发育所需重要营养素：蛋白质、矿物质、维生素●禁忌：大寒、大热、甘肥粘腻、辛辣炙博，否则酿生胎寒、胎热、胎肥等病症戒烟酒二、寒暖调摄三、防感外邪

隋代《诸病源候论》妊娠时气“重者伤胎也”，妊娠温病“热博于胎，皆损胎也”，妊娠热病“多致堕胎也”。明确提出妊娠期间感受外邪会损伤胎儿，或造成流产、早产等●各种感染性疾病，尤其是病毒感染，可导致先天性畸形、流产、早产如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH）、流感病毒、水痘病毒、肝炎病毒●妊娠早期胚胎形成、器官分化，最易受到损害

如先天风疹综合征——先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、头小畸形及智力障碍。四、避免外伤有形外伤：无形外伤：噪声--损害胎儿听觉；放射线--诱发基因突变、染色体异常；控制房事，节欲保胎，尤其是妊娠前3月，后1.5月。五、劳逸结合六、情志调摄七、谨慎用药妊娠禁忌中药：●毒性药类：乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫磺、雄黄、斑蟊、蜈蚣等●破血药类：水蛭、硭虫、麝香、瞿麦等。●攻逐药类：巴豆、牵牛子、大戟、芫花皂荚、藜芦、冬葵子等西药：●抗生素：四环素、链霉素、卡那霉素●激素类：黄体酮、甲基睾丸素、己烯雌酚、可的松●激素拮抗剂：丙基硫氧嘧啶、他巴唑●抗肿瘤药：氨甲碟呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥●抗惊厥药：盐酸氯丙嗪、苯妥英纳、丙咪嗪等。反应停事件。第二节

新生儿期保健●新生儿期发病率、死亡率最高。●新生儿特殊生理状态：

生理性黄疸上皮珠和“马牙”：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积，称上皮珠。会于数周或数月自行消失，不能挑刮。马牙新生儿齿龈部位出现散在黄白色、米粒大小隆起的圆形结节，称为“马牙”，为上皮细胞堆积或黏液腺分泌物潴留而成，可影响吮乳，会于数周或数月自行消失，不能挑刮。乳房肿大女婴生后3～5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2～3周后消退，由于母亲孕酮和催乳素输给胎儿，生后母体雌激素影响中断所致。不应处理或挤压。阴道出血女婴生后5～7天阴道有少量流血，持续1～3天自止者，为假月经，由于生后母体雌激素影响中断所致。一般不必处理。螳螂子为新生儿两颊内肿硬隆起的颊脂垫，常致啼哭不乳，也称妒乳。吮乳时间长，咀嚼肌疲劳，肌肉收缩刺激而产生。不能挑割。新生儿脱水热生后2-4天发热持续数小时或1-2日，一般情况良好，反应正常。新生儿体重下降新生儿生后2-5日内体重下降6-8%，7-10日恢复。新生儿红斑手足微带青紫的现象，1-2日消退。一、拭口洁眼二、断脐护脐

●断脐时间：娩出后1-2分钟●方法：无菌操作●护理：保持清洁、干燥，数天后自然脱落。●预防脐湿、脐风、脐疮三、祛除胎毒

胎毒：指胎中禀受之毒，主要指热毒。胎毒重者，出生时表现为面目红赤、多啼声高、大便秘结等。易于发生丹毒、痈疖、湿疹、胎黄、胎热、口疮等病症，或造成以后好发热性疾病的体质●银花甘草法●豆豉法●黄连法●大黄法四、洗浴衣着五、生后开乳新生儿坚持纯母乳喂养，不加辅食品没有喂养间隔时间，小儿要吸乳就给喂母乳，直到停止吸吮为止；夜间也一样，顺其自然母乳本身也含水分。

第三节

婴儿期保健

一、喂养方法●母乳喂养生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养母乳--婴儿最佳食品母乳优点1.营养丰富，最适宜婴儿的生理需求。2.易为婴儿消化吸收。3.含优质蛋白、必需氨基酸、糖较多，有利于婴儿脑的发育。4.含有免疫球蛋白，有增加婴儿免疫力作用。5.喂养简便、经济。6.有利于增进母子感情，便于观察小儿变化，随时照料护理。7.产后哺乳可刺激子宫收缩，推迟月经来潮，不易受孕。8.减少乳腺癌、卵巢癌的发生。

方法：按需喂给。每次哺乳时间：15-20分钟。以吃饱为度间隔时间：

1-2月：不定时，按需要随时喂。

3-4个月：2-3h→3-4h喂哺1次，夜间逐渐停1次，24h共6-7次

注意事项：1.每次哺乳前清洗乳头。2.乳母取坐位，吸空一侧乳房后再吸另一侧。3.哺乳完毕后将小儿抱直，轻拍背，使吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。4.换乳时间：一般在小儿10-12个月。应逐渐减少喂母乳次数，直至停止哺乳。●混合喂养

因母乳不足而且无法改善，需添加牛乳、羊乳及其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养

1．补授法：

2．代授法：

●人工喂养

因各种原因母亲不能喂哺婴儿时，选用牛乳、羊乳、或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养1．乳制品：牛奶与人奶营养成分的差别：含蛋白质较多，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化,含乳糖较少，加5%-8%的糖，婴儿每日所需奶量：110ml/kg2．代乳品：

●添加辅食无论母乳喂养、混合喂养或人工喂养的婴儿，都应在一定月龄按时添加辅食辅助食物：就是指乳类或代乳品等主食以外的食物。原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种，逐渐添加。

目的：*补充母乳营养素的不足：铁（1／6）、B组维生素和维生素C。*改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳做好准备。

3月消化液分泌、长牙齿、胃容量增大*逐步培养婴儿良好的饮食习惯奶瓶—匙—杯、碗、筷；授食—自食原则：逐渐添加

由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种

添加辅食的顺序月龄添加的辅食供给的营养素1～3个月鲜果汁、蔬菜水鱼肝油制剂VitA、C和矿物质VitA、D4～6个月米湖、乳儿糕、烂粥等蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血补充热量，用匙动植物蛋白、铁、Vit7～9个月烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末增加热能、训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌、VitA、B10～12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品热能、VitB矿物质、热能、蛋白质、维生素、纤维素、训练咀嚼二、婴儿护养“数见风日”；衣着不可过暖；要宽松；作息习惯；促进感知觉发育，培养观察能力；三、预防接种

计划免疫就是按规定的免疫程序，有计划地进行人群预防接种以提高人群免疫力，它是有效地控制和消灭传染病的重要手段。1978年世界卫生组织宣告全世界消灭了天花，就是人类首次组织起来有计划地接种牛痘苗的结果。

●我国现在在儿童中开展的“四苗”（指麻疹疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗、小儿麻痹糖丸）及乙肝疫苗，可以预防7种疾病。●我国规定儿童在１周岁以内要完成１次卡介苗、３次小儿麻痹糖丸疫苗、３次百白破混合制剂，１次麻疹疫苗的接种和三次乙肝疫苗接种，称为基础免疫●从1992年１月１日起，国家已将乙型肝炎疫苗列入计划免疫规划。

第四节幼儿期保健一、饮食调养二、起居活动此期小儿语言、思维、动作、神经精神发育较快，根据其特点有目的、有计划地进行早期教育。三、疾病预防培养幼儿良好的卫生习惯。加强断奶后的营养指导。注意小儿口腔卫生。继续做好计划免疫接种和常见病、多发病、传染病的防治工作。定期半年查体一次第五节学龄前期保健一、体格锻炼体格生长较以前缓慢，达到稳步增长。二、早期教育智力发育更趋完善，求知欲强，能做较复杂的动作，学会照顾自己，语言和思维进一步发展。

此时期具有高度可塑性，培养优良的品质,养成良好的卫生、学习和劳动习惯，为入学做好准备。儿童启蒙教育，对他们一生中的学习及获得知识的能力、劳动技能的水平都极为重要。进幼儿园去接受系统的启蒙教育，并使其由家庭或托儿生活转入集体、伙伴生活，该期是人的一生中最重要的受教育时期。三、疾病预防

这一时期的儿童发病率下降，要利用孩子体质增强的时机，尽可能根治某些疾病。防病的根本措施在于加强锻炼，增强体质。仍然要调节饮食、避免意外、讲究卫生。每年查体一次。第六节学龄期保健体格仍稳步增长。大脑皮层功能更加发达，对一些事物具有一定的理解能力。生活方式转变以游戏活动为主→以学习为主；从家庭或幼儿园→学校心理准备适应学习生活，否则将会发生对学校环境、学习生活环境适应不良等心理障碍。一、全面发展二、疾病预防发病率：较前为低。注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶。端正坐、立、行姿势。安排有规律的生活、学习和锻练，保证充足的营养和休息。注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。每２年查体一次。第七节青春期保健一、生理保健

●生长发育在性激素作用下明显加快，体重、身高增长幅度加大—第二次生长发育高峰。●第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩子出现月经，男孩子出现遗精。二、心理保健●此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定。●接触社会增多，遇到不少新问题，外界影响越来越大。●保健工作：保证供给足够营养以满足生长发育加速所需。加强体格锻练和充分休息。根据其心理、精神上的特点加强教育和引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质，保证青少年的身心健康。每２年查体一次附：儿童保健的具体措施（一）护理居室衣着（二）营养对家长及有关人员培训：母乳喂养、断乳期婴儿的辅食添加、幼儿期正确的进食行为、培养学前及学龄期儿童的膳食安排。（三）计划免疫根据流行地区和季节进行接种乙型脑炎疫苗流行型脑脊髓膜炎疫苗风疹疫苗流感疫苗腮腺炎疫苗甲型肝炎疫苗等的预防接种●疫苗接种的注意事项：每种疫苗的接种时间不能任意提前或推迟，接种次数不能增加或减少，间隔时间要准确。以后在７周岁以内还要适时进行复种。一次预防针或者服１次预防药，只能在一定时间内产生免疫力，不得某种疾病，不能管一辈子。

●免疫接种的禁忌症：①患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者。②有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗者（牛奶或奶制品过敏者）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。③患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。④在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗。⑤因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗。⑥患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。（四）儿童心理卫生

培养孩子具有乐观、豁达、积极向上、勇于克服困难和适应社会的良好素1．习惯的培养睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯2.社会适应性的培养独立能力情绪控制能力意志社交能力创造能力3.父母和家庭对儿童心理健康的作用（五）定期健康检查

0～6岁的散居儿童和幼托机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察儿童的生长发育、营养状况，及早发现异常、进行指导和采取相应措施●新生儿随防：生后28天内3～4次。高危新生儿适当增加次数。内容：①出生情况②生后生活状况③预防接种情况④喂养及护理指导⑤体重监测⑥体格检查：有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染以及视、听觉检查2.儿童保健门诊：

*连续的纵向观察，获得儿童的生长变化趋势和心理发育的信息，以早期发现问题，正确指导。

*定期检查频度：按儿童生长发育的速度决定，年龄小的儿童检查间隔时间短，以便及时发现