第十章 中药方剂

第十章中药方剂第一节中药基本知识学习目标1.掌握常用中药的用法；常用方剂的功效与主治。2.熟悉中药的性能；方剂的组成原则。3.了解中药的应用；方剂的常用剂型。一、中药的性能（一）四气又称四性，是寒、热、温、凉四种药性。四气中温热和寒凉属于两类不同的性质，本质上是寒、热二性。具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉；具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热。（二）五味五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种药味，还有淡味、涩味，附于甘、酸。功效：辛能散、能行，有发散、行气、行血、开窍、芳香化湿等作用，常用于表证、气滞、血瘀等，如麻黄、藿香等。甘能补，能缓，能和，有补益、缓急、和中作用，常用于虚证、疼痛等，如人参、甘草等。酸能收、能涩，有收敛、固涩作用，多用于虚汗、久泻、肺虚久咳、遗尿等，如五味子、乌梅。苦能泄、能燥、能坚，有清热泻火、降泻通便、燥湿存阴等，常用于实热证、热结便秘、肺气上逆咳喘、湿证、阴虚火旺等，如大黄、葶苈子等。咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、燥热便秘等，如海藻、昆布等。（三）升降浮沉升降浮沉是指药物在人体内作用的趋向性，分为升浮和沉降两个方面。1.升降浮沉与病位病势的关系2.升降浮沉与药物性味质地的关系3.升降浮沉与炮制、配伍的关系（四）归经归即趋向，经是指脏腑、经络。归经指药物对于人体某部分的选择性作用，与治疗密切相关。一般而言，归某经的药物均擅长于治疗某经所属脏腑经络病证。但同归一经的药物，因其药性、升降浮沉等不同的作用而不同。（五）毒性毒性是指药物对机体的损害性，不同于不良反应，对人体危害性较大，甚至危及生命。注意炮制方法、恰当配伍、正确煎服、剂量、适用证以及患者体质。禁止长期服用和误服。二、中药的用法（一）配伍（二）禁忌（三）剂量（一）配伍1.七情单味药的应用和药与药之间的六种配伍关系合称中药“七情”。单行：仅用一味药治疗疾病。相须：两种以上功效类似的药物合用，增强原疗效。相使：相畏相杀相恶相反2.配伍的临床指导意义临床充分利用相须、相使，考虑选用相杀、相畏，注意相恶，避免使用相反配伍。（二）禁忌1.配伍禁忌2.妊娠用药禁忌3.服药禁忌1.配伍禁忌（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、苦参、细辛、芍药。（2）十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。2.妊娠用药禁忌凡易对母体、胎儿或产程产生损害的药物。禁用：毒性较强或药性峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、斑蝥、马钱子、蟾蜍、川乌、藜芦、胆矾、巴豆等。慎用：活血祛瘀药、行气药、攻下药和温里药，如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。3.服药禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，俗称“忌口”。一般用药时应忌食生冷、辛热、油腻、腥腻及刺激性食物。肝阳上亢：忌食辛辣之胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱：忌食油炸粘腻、生冷瓜果等食物；疮疡肿毒、皮肤病患者：忌食鱼、虾、蟹等发物及辛辣刺激性食物。（三）剂量剂量是指一剂药中每味药物成人一日的用量，包含单味药的成人一日量、方剂中各药的相对用量和制剂的实际服用量三个方面。根据药物性能、质地、方剂配伍、病情轻重、剂型种类、处方用药多少，以及年龄、体质差别等情况综合考虑。三、常用中药三大部分（一）解表药凡能疏肌解表、促使发汗，用以发散表邪、解除表证的药物，称为解表药。1.发散风寒药适用于感冒风寒，见恶寒、发热、无汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脉浮等寒象比较明显的表现。麻黄、桂枝、白芷、细辛、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、香薷、藁本、辛夷、苍耳子等。2.发散风热药适用于外感风热初起，发热恶寒，而以口渴、有汗或无汗，咽喉肿痛，舌苔薄白而干或薄黄，脉浮数等热象比较明显的表现。薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、柴胡、蝉蜕、升麻、葛根、蔓荆子等。（二）清热药

凡以清解里热为主要作用，用以治疗里热证的药物，称为清热药。1.清热泻火药：石膏、知母、栀子、天花粉、夏枯草、芦根、决明子、竹叶等。2.清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草等。3.清热解毒药：金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、穿心莲、白头翁、鸡血藤、败酱草、射干、山豆根、马勃、马齿苋、鸦胆子、板蓝根等。4.清热凉血药：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草等。5.清虚热药：青蒿、徐长卿、地骨皮、胡黄连、银柴胡等。（三）泻下药

凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便，治疗宿食积滞、便秘、水饮内停等病证的药物，称为泻下药。1.攻下药：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。2.润下药：火麻仁、郁李仁、柏子仁等。3.峻下逐水药：甘遂、京大戟、芫花、巴豆、牵牛子等。（四）利水渗湿药凡功能通利水道，渗泻水湿，治疗水湿内停的药物，称为利水渗湿药。茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子、茵陈、猪苓、滑石、木通、萆薢等。（五）化湿药凡功能化除湿浊，醒运脾胃，治疗湿盛为病的药物，称为化湿药。苍术、藿香、佩兰、厚朴、砂仁、豆蔻等。（六）祛风湿药凡功能祛除风湿、解除痹痛，治疗风湿病痛的药物，称为祛风湿药。羌活、独活、木瓜、桑枝、威灵仙、川乌、白花蛇、雷公藤等。（七）理气药凡功能调舒气机、治疗气滞或气逆的药物，称为理气药。陈皮、青皮、枳实、佛手、木香、香附、乌药、大腹皮等。（八）活血祛瘀药凡功能通利血脉、促进血行、消散瘀血，治疗瘀血的药物，称为活血祛瘀药。川芎、延胡索、郁金、丹参、牛膝、乳香、红花、桃仁、益母草、马钱子、莪术、三棱、没药、五灵脂、鸡血藤、水蛭等。（九）止血药凡功能抑制体外出血，治疗各种出血性疾病的药物，称为止血药。适用于各部位出血病证，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫斑及创伤出血等。大蓟、小蓟、白茅根、白及、三七、艾叶、地榆、茜草、蒲黄、槐花、侧柏叶、仙鹤草、炮姜、藕节等。（十）消食药凡功能消化食积，治疗饮食停滞的药物，称为消食药，又称消导药。主要适用于食积停滞所致的脘腹胀满，嗳气泛酸，恶心呕吐，不思饮食，泄泻或便秘等症。山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等。（十一）驱虫药凡能驱除或杀灭肠寄生虫、治疗肠寄生虫病的药物，称为驱虫药。适用于面色萎黄、全身水肿、腹痛、时作时止，肛门瘙痒、形体消瘦、不思饮食，或多食易饿，或嗜食异物等。使君子、槟榔、南瓜子等。（十二）化痰止咳平喘药凡功能驱除或化除痰涎，止咳平喘，治疗咳嗽与气喘的药物，称为化痰止咳平喘药。1.温化寒痰药：半夏、天南星、旋覆花等。、2.清化热痰药：桔梗、贝母、瓜蒌、竹茹等。3.止咳平喘药：杏仁、百部、紫菀、紫苏子等。（十三）凡能温里祛寒，用以治疗里寒证的药物，称为温里药。附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜、丁香等。（十四）开窍药凡具有通关、开窍、醒神作用，治疗闭证神昏内闭的证候。麝香、冰片、石菖蒲等。（十五）平肝熄风药凡具有平降肝阳、止熄肝风作用，治疗肝阳上亢、肝风内动为病的药物，称为平肝熄风药。石决明、牡蛎、羚羊角、牛黄、天麻、代赭石、钩藤、地龙、僵蚕、刺蒺藜、全蝎、蜈蚣等。（十六）安神药凡以镇惊安神为主要功效，治疗神志不安的药物，称为安神药。1.重镇安神药：朱砂、赭石、龙骨、琥珀等。2.养心安神药：酸枣仁、远志、合欢皮、首乌藤等。（十七）补益药凡能补益人体气血阴阳、增强体质，主治各种虚证，又称补养药或补虚药。1.补气药：人参、党参、黄芪、白术、西洋参、太子参、甘草、山药、大枣等。2.补血药：熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、当归等。3.补阴药：北沙参、麦冬、龟板、鳖甲、天冬、石斛、百合、枸杞子、玉竹等。4.补阳药：鹿茸、杜仲、巴戟天、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、续断、蛤蚧、冬虫夏草等。（十八）固涩药凡具有收敛固涩作用，治疗各种滑脱证的药物，称为固涩药，又叫收涩药。麻黄根、五味子、诃子、石榴皮、肉豆蔻等。（十九）外