第5章 消化与吸收 (一)

人体解剖生理学消化(digestion)

：

食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化器官：消化管、消化腺

消化的方式有：

1.机械消化：是指通过消化管道的运动将食物磨碎，同时使食物与消化液充分混合，并将食物不断向消化管远端推进的过程

——形变

2.化学消化：是指通过消化液中消化酶的作用，将食物中的大分子物质分解成可吸收的小分子物质的过程。——质变吸收(absorption)：

消化后的小分子营养物质透过消化管黏膜进入血液和淋巴的过程。

消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。消化和吸收是两个相辅相成、紧密联系的过程。

消化过程示意总汇第一节消化一、消化管平滑肌的生理特性（一）兴奋性消化管平滑肌的兴奋性较低，收缩的潜伏期、收缩期和舒张期比骨骼肌长，收缩缓慢。（二）富有伸展性消化管平滑肌能适应需要进行很大程度的伸展，使胃、肠能容纳较多的食物而不发生明显的压力变化。（三）紧张性消化管平滑肌经常保持微弱的持续收缩状态，对保持消化管管腔内一定的基础压力、维持消化器官一定的形状和位置有重要意义，也是消化管其他运动形式产生的基础。（四）自动节律性离体消化管平滑肌在适宜的环境中，仍能进行节律性收缩，但频率较为缓慢，节律性远不心肌规则。（五）对理化刺激的敏感性消化管平滑肌对电刺激不敏感，但对某些化学物质、温度、牵拉等刺激的敏感性较高。二口腔内消化

食物的消化从口腔开始。在口腔内食物被咀嚼、切割、磨碎，同时与唾液混合形成食团，通过吞咽经食管进入胃。（一）唾液及其生理作用1.唾液的性质和成分唾液是由口腔内的唾液腺分泌的混合液。唾液中的消化酶对食物的化学性消化作用很弱，但能反射性引起胃、胰、肝和胆囊等器官的活动，为消化过程准备有利条件。1.唾液的性质和成分唾液是无色、无味、近中性（pH为6.6-7.1）的液体，正常成人每日分泌量为1.0-1.5L。水约占99%，其余成分为有机物和无机物。有机物主要为唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶等，无机物有钠、钾、钙和氯等。2．唾液的生理作用主要有：①湿润与溶解食物，使食物易于吞咽并引起味觉；②清洁、保护口腔，它可清除口腔中的残余食物，当有害物质进入口腔时，它可起中和与冲淡作用，唾液中的溶菌酶具有杀菌作用；2．唾液的生理作用主要有：③唾液中的淀粉酶可使淀粉分解，转变为麦芽糖；④唾液尚具有排泄功能，体内一些物质，如碘化钾、铅和汞等可随唾液排出。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：分三期：

第一期：口腔→咽部(随意动作，舌翻卷运动)

第二期：咽→食管上端(反射动作，0.1s)

第三期：食管→胃(食管蠕动)

蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是由神经介导的反射活动。食管－胃括约肌：食管-贲门连接处上方（1～2cm），内压比胃高5～10mmHg。作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用。

食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。

吞咽反射：基本中枢：延髓传入纤维：第5，9，10对脑神经传出纤维：第5，9，10，12对脑神经砠嚼和吞咽非条件反射条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感N三磷酸肌醇IP3释放

cAMP分泌增加NEⅦⅪ+-AchM受体β受体交感N唾液分泌的调节（神经反射性）唾液腺Ca2+释放量多粘少量少粘多交感N环磷酸腺苷三胃内消化

胃是消化管中最膨大的部分，具有暂时贮存食物和消化食物等功能。正常成年人的胃，一般可容纳l~2L食物。经过胃的机械和化学性消化后的食团逐渐排入十二指肠。贲门腺区（5%）：与食管连接处1~4cm环状区

泌酸腺区（70~80%):胃底、胃体幽门腺区（20%):胃窦

胃的分区一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞

1.外分泌腺：

贲门腺：胃与食道连接处；黏液细胞分泌黏液泌酸腺：胃底和胃体；壁细胞分泌盐酸、主细胞分泌胃蛋白酶原、黏液颈细胞分泌黏液幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液（其它部位的上皮细胞分泌碱性黏液）

2.内分泌细胞：

G细胞：胃窦部---胃泌素、ACTH样物质

D细胞:胃体、底、窦部---生长抑素肠嗜铬样细胞:泌酸腺区---组胺（二）胃液的性质、成分和作用

1.性质：无色，pH0.9～1.5

2.分泌量：1.5～2.5L/d

3.成分：①盐酸②胃蛋白酶原③内因子④粘液和HCO3-

等无机物。⑴盐酸

●来源：壁细胞主动转运

●形式：游离酸:110～135mmol/L

结合酸：15～30mmol/L

总酸:125～165mmol/L●分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h（组胺、胃泌素）●

HCl分泌与食物或药物的刺激、年龄、性别相关；其排出量反映胃分泌能力，取决于壁细胞的数量和功能状态。●胃酸分泌机制：主动分泌质子泵(H+-K+-ATP酶)胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。“餐后碱潮”①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③结合铁和钙，有助于小肠对它们的吸收；④抑制和杀死细菌；⑤在十二指肠促进促胰液素、CCK分泌，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

●作用：

⑵胃蛋白酶原

●来源：主细胞（主要）、粘液颈细胞、粘液细胞

●作用：胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

●特点：①始无活性；②最适pH为2.0-3.5，pH＞5.0则失活；③水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋白质的主要酶（小肠的蛋白酶作用为主）④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。正反馈⑶粘液和HCO3-

●来源:●作用:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性；PH值为中性或弱碱性。粘液:粘膜上皮、粘液颈细胞、贲门和幽门腺细胞HCO3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入●成分:①润滑作用：②保护作用：防止食物对胃粘膜的机械性损伤；③降低胃液的酸度：④形成粘滞性高的保护层，减缓H+向胃壁扩散②胃粘膜屏障：胃上皮细胞顶端膜和相邻细胞之间的紧密连接；③胃粘膜上皮细胞合成和释放的某些前列腺素抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。①胃粘液-HCO3-屏障：●胃粘膜的保护机制pH2pH7HCO-3H+粘液

粘液—碳酸氢盐屏障

保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤HCl胃蛋白酶胃溃疡乙醇阿司匹林肾上腺素幽门螺旋杆菌等可破坏之●来源：壁细胞分泌●成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B：结合特异受体→吸收Ｂ12●作用：保护并促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。●临床联系：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。⑷内因子二、胃的运动(一)胃运动的主要形式1.容受性舒张:

进食时反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。作用：暂时储存食物，保持胃内压基本不变，防止食糜过早排入小肠。2.紧张性收缩:

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。3.蠕动:

蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进；受慢波电位的控制。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜排入十二指肠。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h

速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋白质＞脂肪

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。动力

1.食物的组成和性状

2.胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素

3.十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射（盐酸，脂肪，高渗压）；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素：胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射胃肠激素（促胰液素CCK抑胃肽）胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素（三）呕吐

呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响