第17章 中药基本知识(修改)

李时珍像教学目标：1.掌握中药的药性理论。2.掌握方剂的组方原则。3.熟悉中药的应用和方剂的变化。4.了解中药的炮制。

第八章中药与方剂基本知识一、中药概念：祖国传统药物的总称。是以中医理论为指导，说明其作用机制并指导临床应用的药物。第一节中药基本知识中药包括：植物药、动物药、矿物药、生化制品。以植物最多，故有“本草”之称。二、中药的采收原则：有效成分含量高峰期即为适宜采收期。有效成分含量高峰期与药用部分产量高峰期不一致时，有效成分总含量最大时为适宜采收期。1.产地由于各地所处的地理环境十分复杂：

因此，药物本身的质量及其治疗作用有着显著的差异。

水土、气候、日照、生物分布药物受药物都不完全相同★道地药材：历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。吉林人参

★常常得到人们赞誉的道地药材如：

甘肃的当归，宁夏的枸杞子，

四川的黄连、附子，内蒙古的甘草，

吉林的人参，山西的黄芪、党参，

河南怀庆的牛膝、地黄、山药、菊花（四大怀药）

，

江苏的苍术，云南的茯苓、三七等。

浙八味：杭麦冬、杭菊花、浙元参、延胡索、白术、山茱萸、白芍、浙贝母。

生药一般采收原则根和根茎类宜在生长停止，花、叶萎谢的休眠期，或在初春发芽前采收。叶和全草类宜在花蕾将开放或花盛开的植物生长最旺盛的枝繁叶茂时采收。树皮和根皮树皮多在春夏之交采收，根皮多在秋季采收。花类含苞待放或花开放时采收。果实种子类果实宜在成熟时才收，种子宜在完全成熟后采收。

降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全；增强药物的作用，提高临床疗效；改变药物的性能功效，使之更适应病情的需要；改变药物的某些性状，便于贮存和制剂；除杂质和非药用部分，保证品质和用量准确；矫臭、矫味，以便于服用。三中药的炮制1.炮制的目的2.炮制的方法修治水制火制水火共制其他制法四、中药的性能是中药作用性味和效能的概括，是指药物与疗效有关的性质和功能，简称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气，五味，升降沉浮，归经，毒性等。四气即寒、热、温、凉四种药性，温热属阳，寒凉属阴，温此于热，凉次于寒。此外还有一些平性药，故四性从本质而言，实际上是寒热两性。药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。寒凉—属阴—清热泻火、凉血解毒

用于阳证、热证（黄芩、黄连）温热—属阳—温阳散寒、助阳通脉

用于阴证、寒证（附子、干姜）五味指药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。五味的本义是指药物和食物的真实滋味，药物和食物的滋味不止五种，还有淡味和涩味，但由于将涩附于酸（涩味为酸之变味），淡附于甘（淡而无味又附于甘味）以合五行配属关系，故古人记述药味时，往往酸涩并举，甘淡并提，只称五味。辛：能散—发散解表（麻黄、桂枝、

细辛、薄荷）

能行—行气行血（香附、木香、

桃仁、红花）甘：补益—补脾益气和中（人参、黄芪、甘草）

缓急—止痛（白芍、甘草）酸：能收—收敛止汗（五味子）

能涩—涩肠止泻（乌梅、诃子）涩精止带（金樱子）苦：能泄—通泄降泄（大黄、杏仁、黄连）

能燥—燥湿（芩、连、柏、苍术）

能坚阴—清热泻火保津液（黄柏、知母）咸：能软坚散结—瘿瘤肿物（昆布）

能泻下—通便（芒硝）升降沉浮药物进入机体后的作用趋向，是与疾病表现的趋向相对而言的。升即上升，降即下降，浮即向外发散，沉即向内收敛之意。升极则浮，降极则沉。因此升和浮，降和沉之间只是一种程度的差别。升浮属阳，沉降属阴。升：上升提举，趋向于上降：下达降逆，趋向于下浮：向外发散，趋向于外沉：向内收敛，趋向于内升浮药和沉降药分别具有的作用升浮药：发散、渗透、升阳等作用。沉降药：降逆、泻下、潜阳等作用。

归经

是指药物对人体脏腑经络某部分的选择性作用。如：辛—归肺经甘—归脾经酸—归肝经苦—归心经咸—归肾经例：药物性味归经应用

黄芩苦寒肺经清上焦肺火黄连苦寒胃经清中焦胃火黄柏苦寒肾经清下焦相火

引经药物举例表心经 黄连、细辛 胃经 白芷、石膏、葛根小肠经 木通、竹叶 心包经 丹皮、柴胡肾经 肉桂、细辛 三焦经 柴胡、连翘膀胱经 羌活 肝经 青皮、川芎、柴胡肺经 桔梗、升麻、葱白、 胆经 柴胡、青皮脾经 升麻、苍术

广义毒即药，古代指一切药物的总称。药物的偏性。狭义对机体的损害性（即毒性作用和副作用）中药学的毒（四）毒性

五、中药的应用

（一）配伍：1.概念：是按照病情需要和药性，有选择性地将两种以上的药物合在一起应用。

用药七情前人把单味药的应用，以及药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。病情较重，或病情比较复杂，单味药难于取效，且难于全面兼顾治疗有的药物具有毒副作用，单味应用难以避免不良反应2.药物配伍的目的3.配伍的方式单行相须相使相畏相杀相恶相反应用单味药治病。单行性能功效类似的药物配合应用从而增强原有疗效。这类药物称“姊妹药”。相须在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。相使一种药物的毒性反应和副作用，能被另一种药物减轻或消除。相畏一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。相杀相畏和相杀是同一配伍关系的不同提法。即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

相恶两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

相反相须、相使——使中药的功效增强相畏、相杀——使中药的毒性减弱相恶——使中药的某些功效下降相反——配伍禁忌。“七情”总结

（二）禁忌1、配伍禁忌：主要指相反药物的禁忌应用。（十八反，十九畏）十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌头反半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏（恶）硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。十八反和十九畏，义同字不同，均属配伍禁忌，属七情中的相反的配伍关系。十九畏和相畏，字同义不同，十九畏属禁忌范畴，而相畏属于可配伍范畴。十八反与相反，意思相同，相反是理论上的，十八反则是实际内容上讲配伍禁忌。实际应用有出入。注意事项2.妊娠用药禁忌：

专指妇女妊娠期（除中止妊娠及引产外）禁忌使用的药物。禁用药：水银，砒霜，雄黄，轻粉，马钱子，蟾酥，川乌，草乌，藜芦，胆矾，瓜蒂，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牵牛子，商陆，麝香，干漆，水蛭，三棱，莪术等。妊娠用药禁忌慎用药：牛膝，川芎，红花，桃仁，姜黄，牡丹皮，枳实，枳壳，大黄，番泻叶，芦荟，芒硝，附子，肉桂等。

3、服药饮食禁忌：指服药期间对某些食物的禁忌，也称“忌口”一般服药期间，对于生冷、油腻、辛辣、腥臭食物应避免使用。热病忌辛热和油腻；疮疡和皮肤病忌腥及刺激性食物。

（三）中药剂量

含义：单味药干燥后的饮片用于汤剂中成人一日的内服量。以克计算，常用量5—10g；较大量15--30g；新鲜药物常用量30--60g。

（四）中药煎服法（一）煎药法：汤剂是临床最常用的剂型。（1）煎药用具：煎药容器以紫砂锅最佳，沙锅次之，搪瓷器皿再次。禁止使用金属器皿。

（2）煎药用水：

煎药用水一般选冷开水或纯净水。

二三煎可直接用开水煎煮。

用水量一般以浸没药面2－3厘米（一指节）为宜。大剂量和松泡易吸水的药物可酌情增加用水，二三煎可少一些。

入煎前浸泡30－40分钟，中药应用

（3）煎药火候：（先武后文为原则)一般药物先用急火（武火）煮沸，再文火煎２０分钟。二三煎一般只需煮沸１５分钟即可。解表、芳香药物不宜久煎，煮沸后15分钟就可以。

滋补类先用武火煮沸后，改用小火慢煎30－40分钟。煎药时要搅拌几次。中药应用

（4）特殊煎药法：

先煎：贝壳类、矿石类药（如龟板、鳖甲、石决明、生龙骨等）将该药煮沸10－20分钟后，再加入其他药物同煎。

后下：凡气味芳香药物（如薄荷、木香、砂仁、沉香等），在一般药物煎至预定时间时，再加入煎5分钟左右即可。

烊化：凡胶质或黏性大易溶化得药（如阿胶、芒硝），用煎好的药汁冲或者另外用热开水搅拌溶解。

冲服：对贵重或不耐高温而难溶的药物（如三七、朱砂、牛黄），不入汤药，等药煎好了一起冲服。

包煎：对花粉、细小种子及研末的矿石类药、刺激性药（如旋覆花、滑石、车前子），易用纱布或薄布包裹，放入锅内煎煮，，避免药业浑浊或刺激咽喉、消化道。

另炖：某些贵重药物（如人参、西洋参、鹿茸），应切成小片，，放入加盖锅内，煎2-3小时，服药时兑入药液内。

磨汁：某些贵重或质地坚硬药物（如羚羊角、犀角、），可用水磨汁或锉成细粉调服。

中药应用

2.服药法：