第二章 损伤的修复

第二章损伤的修复Repairofinjury1教学大纲要求掌握：修复的方式、再生的概念及各种细胞的再生能力；肉芽组织的概念、结构、作用和结局熟悉：各种组织的再生过程；创伤愈合的类型和基本过程；骨折愈合的基本过程了解：细胞再生的分子机制2修复(repair)：

概念：损伤造成机体部分组织细胞丧失，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。

方式：再生纤维性修复3第一节再生(regeneration)定义：由损伤周围同种细胞来修复组织缺损的过程。分类：生理性再生和病理性再生完全性再生和不完全性再生4（一）细胞周期

细胞增殖周期间期－G1期、S期、G2期分裂期－M期静止期－G0期一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力5（二）细胞分类

１、不稳定细胞(labilecells)

２、稳定细胞(stablecells)

３、永久性细胞(permanentcells)

6二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生

1、被覆上皮再生：鳞状上皮

柱状上皮

2、腺上皮再生：腺体－－基底膜完整或破坏

肝细胞－－部分切除

网状支架完整

网状支架塌陷7（二）纤维组织的再生

原始间叶细胞或静止的纤维细胞成纤维细胞纤维细胞8（三）软骨和骨组织的再生软骨：软骨膜内幼稚细胞

软骨母细胞

软骨基质

软骨细胞骨：完全再生9（四）血管的再生

1.小血管的再生：以毛细血管再生为起点，以生芽的方式完成。以后改建为小动脉、小静脉。

2.大血管的修复：需手术缝合。

10（五）肌组织再生1、横纹肌：再生能力极弱视肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂。2、平滑肌再生：小血管壁的平滑肌－－再生修复大血管和胃肠道平滑肌－－瘢痕修复3、心肌再生：瘢痕修复11（六）神经组织再生1.神经元：无再生能力，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。2.神经纤维：与其相连的神经元存活时，可再生修复。12三、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质在细胞再生中的作用

细胞外基质（extracellularmatrix,ECM）主要作用是把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能。在调节细胞生物学行为上发挥主动作用。1、胶原纤维（collagen）2、蛋白多糖（proteoglycans）3、粘连糖蛋白（adhesiveglycoproteins）13（二）与再生相关的生长因子1、血小板源性生长因子

（plateletderivedgrowthfactor,PDGF）2、成纤维细胞生长因子

（fibroblastgrowthfactor,FGF）3、表皮生子因子

（epidermalgrowthfactor,EGF）4、转化生长因子

（transforminggrowthfactor,TGF）5、血管内皮细胞生长因子

（vascularendothelialgrowthfactoe,VEGF）6、各种细胞因子（cytokines）14生长因子＋特异受体周期素＋周期素依赖性激酶

激活受体（内源性激酶）促细胞分裂的蛋白磷酸化受抑

底物磷酸化抑制细胞分裂（抑制增生）

信号转导、形成第二信使激酶放大效应激活核转录因子、启动DNA合成

细胞分裂（促进增生）15（三）抑素与接触抑制

抑素（chalon）：能特异性抑制组织增殖的物质，具有组织特异性。如已分化的表皮细胞分泌表皮生长抑素。接触抑制（contactinhibition）：皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生并向中心迁移，将创面覆盖并相互接触时，或部分肝切除时，肝细胞增生达到原有大小时，细胞停止生长。16第二节纤维性修复一、肉芽组织（granulationtissue）

（一）成分及形态

1、形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血。

2、成分：新生毛细血管成纤维细胞

炎细胞（数量不等）

17（二）作用1、保护创面抗感染2、填补伤口及组织缺损3、机化、包裹坏死物质、异物、血栓及炎性渗出物（三）结局1、成熟：(1)间质水分吸收减少(2)炎细胞减少消失(3)毛细血管腔数目减少、部分改建(4)成纤维细胞转化为纤维细胞2、老化：最终转换为瘢痕组织18二、瘢痕组织（一）形态M：收缩、灰白色半透明、质韧缺乏弹性m：大量玻璃样变性的胶原纤维束、少量纤维细胞及血管（二）作用和影响利：保持组织器官的完整性和坚固性弊：瘢痕收缩；瘢痕性粘连；器官硬化；肥大性瘢痕19三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制

(一)血管生成的过程(二)纤维化：成纤维细胞增殖和细胞外基质积聚(三)组织重构：细胞外基质结构改变20第三节创伤愈合

一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程1、伤口早期变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生和瘢痕形成4、表皮及其它组织的再生21（二）创伤愈合的类型1、一期愈合2、二期愈合22一期愈合二期愈合条件组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后对合严密的伤口缺损大，创缘不整，感染，无法整齐对合的创口特点愈合时间短，瘢痕少，伤口收缩不明显愈合时间长，瘢痕多，伤口收缩明显，感染被控制、坏死组织被清除后，再生才能开始23

二、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程1、血肿形成2、纤维性骨痂3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑24（二）影响骨折愈合的因素

骨折断端及时、正确的复位骨折断端及时、牢固的固定早期进行全身和局部的功能锻炼25三、影响创伤愈合的因素

（一）全身因素：年龄营养（二）局部因素：感染与异物局部血液循环神经支配电离辐射2627特点：再生能力强，不断增殖。代表细胞：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆