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中西医:肉芽性耳疮的诊疗因湿热熏蒸,或阳虚痰凝,痰湿浊邪结聚于耳所致,以外耳道深部肉芽形成而鼓膜完整为主要表现特点的慢性耳病。青少年居多。本病相当于西医慢性肉芽性外耳道炎。[病因病理]1.湿热熏耳:脏腑失调,湿热内郁,熏蒸于耳,结滞不散。2.阳虚痰浊聚耳:阳气不足,祛邪不力,湿浊久郁于耳,蚀损耳窍。西医认为本病确切病因未明,可能与外耳道长期炎症刺激如外耳道炎、挖耳、耵聍栓塞等有关,以及外耳道深部温度与湿度增高,局部抵抗力下降,表皮脱落、感染引起肉芽组织增生及表浅溃疡。[临床表现与诊断]1.发病缓,进展慢,病程较长。2.耳内时流少量脓液,伴轻微听力障碍,或有耳痒,无耳痛。3.检查见鼓膜轻度局限性或弥漫性充血、肿胀,无穿孔。鼓膜表面或外耳道深部可见米粒样肉芽组织或浅表溃疡,周围有少许脓性分泌物,肉芽组织可随鼓膜活动。4.乳突X线照片无异常发现。[鉴别诊断]注意与慢性脓耳和大疱性鼓膜炎相鉴别。[辨证论治]1.湿热熏耳证主证:耳内时痒,外耳道内长期流少许脓液,无明显臭味。鼓膜或耳道深部皮肤暗红肿胀或增厚,有肉芽。舌质暗红或红胖,苔黄腻,脉弦或数。治法:清利湿热化浊。方药:四妙丸[86]合二陈汤[5]加枳实。备选方:清脾除湿饮[308]加减。2.阳虚痰浊聚耳证主证:耳内作痒,听力轻度减退,耳道内长期流少许脓液,有少许臭味。检查见耳道深部皮肤或鼓膜暗红肿胀或增厚,有肉芽。伴倦怠、形寒,舌淡,脉沉细。治法:扶正祛邪,散寒解凝。方药:阳和汤[137]加减。[外治]1.先清洁外耳道,再用枯轻散[199]吹耳,每日1~2次。2.用收敛药滴耳或沾湿纱条塞耳,如3%硼酸酒精、5%醋酸铝、1%鱼石脂甘油之类;或用0.5%福尔马林浸耳15min,每日1次。3.烧灼法:肉芽小,用10~20%三氯醋酸或30%硝酸银烧灼后,继以生理盐水擦洗局

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