医保档案资料管理工作制度

医保档案资料管理工作制度一、目的：为规范医保档案资料的管理工作，增强医疗机构医保档案管理意识，提高医保档案管理水平，保障医保基金运转规范、透明、有序，制定本工作制度。二、适用范围：本工作制度适用于医疗机构医保档案资料的管理工作。三、工作内容：1、医疗机构应建立医保档案管理工作制度，设立医保档案管理人员，并制定明确的工作职责和管理责任。2、医疗机构的医保档案应按照法律、法规和有关规定的要求建立、归档和管理。医疗机构应按照国家规定，建立健全医疗事故报告、医疗纠纷处理等制度并加强管理。3、医疗机构的医保档案管理应遵循“规范、细致、保密、安全”的原则。4、医疗机构应对医保档案的质量和完整性负责，应对每位参保人员建立并保管完整的档案，应根据档案的存留期限制定档案收集、保管和处理的规程。5、医疗机构应对患者、保险公司、劳动保障部门等提供有效的医保档案查询服务和解释。6、医疗机构应加强医保档案的保密工作，保证参保人员的隐私不被泄露。严禁私自泄露、篡改、销毁医保档案信息，必须按照国家相关规定进行保密工作。7、医疗机构应定期检查、维护医保档案资料系统，防止系统故障或数据丢失，确保医保档案的安全性和完整性。8、对于对医保档案的损坏或遗失，在第一时间进行报告和处理，并依法依规进行相应的处理。四、工作流程：医疗机构医保档案资料的管理流程：1、医保档案档案的建立和收集医疗机构O预计接待到来院的患者，在开展医疗诊疗活动的同时，对患者信息和医疗记录进行收集和记录，逐步建立和完善各类医保档案，确保每位参保人员的档案都能得到妥善管理和保存。2、医保档案的归档和保存医疗机构O将医保档案归类并存放到专门的存放室中，制定规程及流程，在符合相关法律、法规要求的情况下，确保医疗机构所持有的医保档案有序地被保存下来。3、医保档案查询医疗机构O接到患者、保险公司、劳动保障部门等的查询要求后，按规定程序核实后给予有效的查询反馈。4、医保档案的保密医疗机构O严格遵守相关规定和程序，保管好医保档案信息，确保任何个人和组织都不能未经许可随便查阅和使用医疗机构所持有的医保档案，保证参保人员的隐私权不受侵害。5、医保档案流转过程的管理医疗机构O在确定医保档案流转过程中，制定规程及流程，明确责任和规范程序，确保医保档案的安全性和完整性，做到程序合法、内容真实，保障了医保资金使用的合理性和公正性。五、责任与处罚：1、医保档案管理人员未按本工作制度规定执行，造成纠纷或档案缺失的，应依法依规承担相应的法律责任。2、医疗机构未按规定收集、归档和管理医保档案，或者违反保密规定泄露、篡改、销毁医保档案资料的，依法依规承担相应的法律责任。3、临床医生在填写病历记录时，不按规定要求记录、不客观真实记录，不及时修订甚至随意篡改病历，将会被撤销其听证资格，必要时将追究其法律责任。4、医疗机构的管理人员应当依据有关规定采取必要措施，认真履行医保档案的保存、管理、查询和使用工作的职责，确保医保档案使用的合理性和公正性。五、附则：1、本工作制度经医疗机构医保档案管理人员讨论和审议通过，经法定程序确定后执行。2、本工作制度由医保档案管理机构