《心包炎缩减版》课件

第三篇循环系统疾病第十一章 心包疾病2023/10/11第三篇循环系统疾病学习目标掌握急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗缩窄性心包炎临床表现熟悉缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗了解心包疾病概述，病因急性心包炎病理解剖、病理生理2023/10/12第三篇循环系统疾病概

述心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。2023/10/13第三篇循环系统疾病固定心脏在胸腔内的位置限制心脏的急性扩张调节双心室舒张期的耦连防止邻近器官的波及，如炎症的扩散心包的生理功能2023/10/24第三篇循环系统疾病心包炎（pericarditis）急性心包炎（acute

pericarditis）纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎慢性心包炎（chronic

pericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎2023/10/25第三篇循环系统疾病各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症以胸痛、心包摩擦音为特征表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症第一节 急性心包炎2023/10/26第三篇循环系统疾病急性心包炎的病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI物理性：外伤、放射代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、胸膜炎2023/10/27第三篇循环系统疾病病

理心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性纤维蛋白性—干性渗出性—湿性：心包积液、心包填塞炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜2023/10/28第三篇循环系统疾病化脓性心包炎纤维素性心包炎2023/10/29第三篇循环系统疾病病理生理改变心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液的速度渗液量心包顺应性

心肌功能状况2023/10/210第三篇循环系统疾病心包渗液渗液迅速增加心脏舒缩功能受限心脏排出血量急骤下降渗液积聚缓心脏尚可代偿适应静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉回流征阳性等心动过速，血压不升、休克2023/10/211第三篇循环系统疾病病理生理改变急性心包填塞表现三大特点心室舒张期充盈受阻，静脉压上升心输出量减少，血压下降心脏扩大不明显，但搏动减弱亚急性及慢性心包填塞的特点心脏增大明显体、肺静脉瘀血明显2023/10/212第三篇循环系统疾病临床表现2023/10/213第三篇循环系统疾病全身症状发热、乏力、精神食欲减退原发病的症状表现风湿热结核中毒症化脓性感染等的相应表现2023/10/214第三篇循环系统疾病症

状纤维素性心包炎：胸痛部位常局限于心前区，胸骨后及剑突下性质为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻心包积液：邻近脏器压迫症状上腹胀痛，恶心压迫气管：咳嗽、呼吸困难喉返神经：声音嘶哑2023/10/215第三篇循环系统疾病体 征-心包摩擦音如皮革摩擦声收缩期及舒张期均存在部位常在心前区，胸骨左缘下部最为明显持续时间不定，短者数小时至数日常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变2023/10/216第三篇循环系统疾病心包积液心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心包叩击音Ewart征背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强，并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致心排血量下降收缩压下降、脉压变小周围静脉回流受阻：体循环淤血颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉2023/10/217第三篇循环系统疾病心脏压塞急性心脏压塞快速心包积液→心排血量急剧下降→循环衰竭、休克心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血静脉压升高奇脉

(Paradoxical

pulse)主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相差10mmHg以上），可用血压计测得呼吸时脉搏强弱不一2023/10/218第三篇循环系统疾病奇脉产生的机制凸2向023左/10心/2室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。19正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔第三篇循环系统疾病下肢水肿周围静脉回流受阻-静脉压增高，体循环淤血肝大、腹水颈静脉怒张2023/10/220第三篇循环系统疾病辅助检查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包积液：胸片、ECG、UCG查原因：ESR血常规

PPD试验心包穿刺2023/10/221第三篇循环系统疾病心电图改变ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立（除aVR和V1）肢导QRS低电压电交替2023/10/222第三篇循环系统疾病超声心动图为确定心包积液最安全而可靠的方法检测到心脏与心包膜之间的液性暗区估计积液量及有无包裹及分隔引导正确的心包穿刺部位鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等2023/10/223第三篇循环系统疾病液性暗区2023/10/224液性暗区及纤维条索超声心动图第三篇循环系统疾病X光胸片心包积液量超过２50毫升心影增大心腰平直或消失心脏搏动减弱或消失

心影形状可随体位改变2023/10/225第三篇循环系统疾病传统机械按键设计要点：合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。

3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA第三篇循环系统疾病心包穿刺：病因学检查、心包减压、心包腔注药指征：心脏压塞、病因不明的渗出性心包积纤维心包镜－－直视、活检明确病因血液分析－－炎症表现、心肌损伤标记物等结核菌素皮试等其他辅助检查2023/10/227第三篇循环系统疾病诊

断急性心包炎早期主要有心前区疼痛心包摩擦音积液量增多后出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现心电图改变可根据胸片及超声心动图快速做出诊断2023/10/228第三篇循环系统疾病病原学诊断病史原发病的表现

心包穿刺液检查心包活检2023/10/229第三篇循环系统疾病2023/10/230第三篇循环系统疾病鉴

别

诊

断心影扩大：扩张型心肌病体循环淤血：右心功能不全ECG：急性心肌梗死2023/10/231第三篇循环系统疾病治

疗2023/10/232治疗关键，处理心包积液及治疗原发病第三篇循环系统疾病病因治疗化脓性结核性肺吸虫针对相应病原，应用有效抗生素，足剂量，足疗程抗结核，足剂量，足疗程吡喹酮

75mg

/kg·d，分3次口服，连服2天，疗效较佳，可首选抗病毒及对症治疗，有自限性病毒性辅助治疗卧床休息，加强支持心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林治

疗2023/10/233第三篇循环系统疾病经皮导管心包穿刺引流术目的：解除心脏填塞2023/10/234第三篇循环系统疾病外科治疗(心包切开或部分切除）用非手术治疗不能解除心包填塞反复发作心包填塞已有心包增厚或形成缩窄2023/10/235第三篇循环系统疾病心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象第二节 缩窄性心包炎2023/10/236第三篇循环系统疾病病

因病因以结核性占首位

其次为化脓性、创伤性少数与心包肿瘤、特发性、放射性心包炎等有关2023/10/237第三篇循环系统疾病病

理心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包增厚粘连、脏壁层融合钙化心包透明样变性--非特异性结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性2023/10/238第三篇循环系统疾病慢性缩窄性心包炎：心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊2023/10/239第三篇循环系统疾病病理生理心室舒张期扩张受限心排量下降心率增快、血压下降、呼吸困难

周围静脉回流受阻、静脉系统淤血颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水2023/10/240第三篇循环系统疾病临床表现症状：劳力性呼吸困难疲乏、食欲不振、上腹胀痛静脉系统淤血的症状体征心脏体征心尖搏动弱、心音低、心包叩击音动脉系统缺血收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快外周静脉回流受阻Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张2023/10/241第三篇循环系统疾病实验室和辅助检查2023/10/242第三篇循环系统疾病心电图QRS波低电压

T波低平或倒置X线检查左右心缘变直主动脉节变小上腔静脉扩张心包钙化超声心动图心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动2023/10/243第三篇循环系统疾病2023/10/244第三篇循环系统疾病2023/10/245第三篇循环系统疾病右心导管肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压均升高，在同一水平右房压力曲线：M型或W型右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（开方根号曲线）2023/10/246第三篇循环系统疾病诊

断临床表现：腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征静脉压升高UCG、X光检查：心包增厚、钙化2023/10/247第三篇循环系统疾病鉴别诊断限制性心肌病心腔变小、变形

嗜酸性粒细胞增多心包无钙化心内膜可有钙化心力衰竭肝硬化结核性腹膜炎2023/10/248第三篇循环系统疾病治疗病因治疗外科治疗：即心包剥离术或心包切除术早期：在心包感染被控制、结核活动已静止2023/10/249第三篇循环系统疾