医院感染的预防与处理课件

医院感染

预防与处理

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。涵义包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前以已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

涵义

医院是最容易被病原微生物污染的社会公共环境，其中仅院内感染据统计就高达9.5％。

医院感染管理大事记兴旺国家〔美国〕20世纪50年代：MRSA的预防措施研究，60年代得到有效控制。美国院内感染现况:每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获得性)，并导致每年88000病人死亡。每年需花费$45亿用于治疗院内感染。

美国院内感染

(CDC1990-1996)院内感染 % 平均增加住院天数 平均增加治疗费用$UTI 33.1 1.0680肺炎 15.5 5.95,683SSI 14.8 7.33,152血液感染 13.1 7.43,517其他 23.5 4.81,617

国内(1),全国医院感染监控网:监测了29个省市区、134所医院的80万住院病人，医院感染发病率为9.72%.1988年11月,卫生部?关于建立健全医院感染管理组织的暂行方法?，卫医字(88)第39号文。

(2)1989年9月1日，?中华人民共和国传染病防治法?正式实施。(3)1991年,?中国医院感染学杂志?创刊、1994年升格为?中华医院感染学杂志?;?医院感染学?等专著及高等医药院校教材陆续出版。

(4)1994年2月,卫生部?关于进一步加强医院感染管理的紧急通知?。卫医发(94)第2号文(5)1994年10月及2000年11月,卫生部颁发及修定后新版?医院感染管理标准(试行)?，卫医发(94)36号及(2000)431号文。(6)1995年3月,卫生厅?关于成立四川省医院感染监控办公室的通知?，川卫医发(95)第031号文。

(7)1995年7月,卫生厅?四川省医院感染监控网实施方案?，川卫医发(95)第046号文，健全了全省医院感染监控网。(8)1996年3月,成立了四川省专业学术团体:四川省预防医学会医院感染控制专委会。2002年6月换届并更名为四川省预防医学会医院感染管理专业委员会。

(9)1997年5月,卫生厅成立了专业管理组织：四川省医院感染管理委员会，川卫医发(97)第037号文。2001年7月卫生厅调整并更名为四川省医院感染管理专家咨询委员会，川卫医发(2001)58号文。(10)1998年5月,卫生厅?四川省医院感染管理标准考核标准(试行)?，川卫医发(98)第035号文。(11)2001年1月,卫生部颁发了?医院感染诊断标准(试行)?，卫医发(2001)2号文。(12)2002年7月,卫生部颁发实施了新版?消毒管理方法?。(13)2003年4月,卫生部颁发实施了新版?消毒技术标准?。

(14)2003年5月13日,国务院公布?突发公共卫生事件应急条例?。(15)新?中华人民共和国传染病防治法?于2004年12月1日起正式施行。

抗生素应用的欠合理医院感染管理环节的相对薄弱高院内感染主要因素每次消毒、灭菌、隔离到达预定的要求。标准、科学、合理的使用抗生素。以预防和控制医院感染的发生。1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。

医院感染3．在原有感染根底上出现其他部位新的感染，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。医院感染5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

非医院感染3．新生儿经胎盘获得〔出身后48小时内发病〕的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。非医院感染医院内感染率、别离细菌据药物敏感信息报道。别离程度别离频度高的细菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌等，这些细菌易使易感者发生感染，肠球菌属，洋葱假单孢菌在对消毒药敏感性低时亦可造成感染。新加坡曾对不同病房、不同感染部位不同病原菌感染率进行调查,从医院内感染者中别离了4147株菌株，约半数为革兰阴性杆菌(1974株)，金葡菌1013株，占25％，其中52％为MRSA感染，说明MRSA感染的严重性。医院内感染率、别离细菌咽头或鼻前庭携带MRSA的大医院医务工作者为2％-3％，有时可达10％。另据报告，一个医院MRSA别离频度(与整个金葡茵相比)达23％～31％，其中病房112名护士手或鼻携带甲氧苯青霉素敏感性金葡菌(MSSA)为30％，携带MRSA为37％；65名住院医生经4周后轮转，携带MSSA者比例与护士相同，携带MRSA者约为护士的一半。医院内感染率、别离细菌工作在手术室的医务工作者接触患者有时戴口罩和帽子，其携带MSSA为50％，而携带MRSA仅为1％。MRSA携带率因接触MRSA感染患者而增高，防治的重点在于采取根本的卫生对策。医院内感染率、别离细菌

与手术有关的医院内感染也是一个重要问题，手术创口感染率受手术清洗程度所制约。术中无菌操作的清洁手术(例如心脏手术、整形外科手术病例)一般感染在1％以下,以2％为允许范围。

院内感染致病菌的耐药性

革兰阳性球菌中既往认为凝固酶阴性葡萄球菌〔CNS〕属于非致病菌，包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。实际上约10％的葡萄球菌菌血症是由CNS引起的。CNS产生对抗生素的耐药性，对青霉素的耐药菌株占80％以上。

革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌检出率最高。铜绿假单胞菌可产生多种毒素和酶，因而致病力强，还由于该菌有强大的屏障作用，因此对许多抗生素有天然的抗药性。造成临床绿脓杆菌感染反复出现，久治不愈。院内感染致病菌的耐药性

革兰阴性杆菌

铜绿假单胞菌对头孢唑啉耐药率是89.80％、氨苄青霉素耐药率是89.80%、氯霉素耐药率是83.67％、但对头孢他啶耐药率是14.29％、氨曲南耐药率是38.78％、环丙沙星耐药率是30.61％。院内感染致病菌的耐药性

革兰阴性杆菌肠杆菌科细菌产生耐药的主要机理是β-内酰胺酶，尤其是其产生的超广谱酶〔ESBLS〕，头孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超广谱头孢菌素和碳青酶烯类药物，使细菌耐药率增高。院内感染致病菌的耐药性

医院内感染感染源不同常见感染内源性外源性分类〔一〕内源性感染〔自身感染〕指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。〔二〕外源性感染指由环境、他人处带来的外袭菌群引起的感染。分类〔依据感染源〕〔二〕外源性感染1．交叉感染在医院内或他人处〔病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者〕获得而引起的直接感染。2．环境感染由污染的环境〔空气、水、医疗用具及其它物品〕造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。〔一〕肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病。其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。分类〔依据常见感染〕〔二〕尿路感染病人住院期间24小时后出现病症〔发热、尿路刺激病症等〕，尿培养有细菌生长或虽无病症，但尿标本中的白细胞男性在5个/高倍视野以上，女性在10个/高倍视野以上，细菌数G+多于104cfu/mlG-多于105cfu/ml，都可判为尿路感染。尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。〔三〕伤口感染伤口感染包括外科手术及意外伤害所致伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反响〔红、肿、热、痛〕或出现脓液，更确切是细菌培养为阳性。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。〔四〕病毒性肝炎病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无病症感染者，经消化道传染(即粪－口传染)。

〔四〕病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。〔五〕皮肤及其它部位感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染。

〔五〕皮肤及其它部位感染住院病人中凡有气管插管、屡次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

随着危重病医学的开展，ICU医院感染的严重性不容无视，ICU医院感染率明显高于普通病房。下呼吸道感染、胃肠道感染和泌尿道感染构成医院ICU获得性感染部位的前三位。

构成医院感染的三大因素

住院

病人病原体

医院环境医院感染的促发因素

〔一〕主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识缺乏；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。〔二〕客观因素1．侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。医院感染的促发因素

〔二〕客观因素2．使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。医院感染的促发因素

〔二〕客观因素3．大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染时机增多。

医院感染的促发因素

〔二〕客观因素4．易感病人增加随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。医院感染的促发因素

〔二〕客观因素5．环境污染严重污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品也常有污染。

医院感染的促发因素

〔二〕客观因素6．对探视者未进行必要的限制对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。医院感染的促发因素

医院感染预防和处理

发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。

〔一〕改进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供给室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。病区内空气流向负压：消毒常压：通风、空气流向消毒常压：通风、空气流向正压：通风、空气流向〔二〕严格执行规章制度制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细那么，并劝告病人与探视者共同遵守。〔三〕做好消毒与灭菌处理消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。预防医院感染“手〞当其冲

手清洗和手消毒〔四〕加强清洁卫生工作清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和去除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，防止播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生清扫。〔五〕采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。〔六〕及时控制感染的流行控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。〔七〕开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测〔如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等〕、菌株抗药性监测、清洁卫生工作