胎儿胎心音听诊与胎儿电子监护比较

胎儿胎心音听诊与胎儿电子监护比较

一、胎心音听诊的局限性不可否认，胎心音听诊在产科临床工作中发挥了重要作用。听诊最大的特点就是简单、方便。但听诊器检测胎心音通常只限在宫缩的间歇期进行，故无法获得连续的和详细的资料，显然不能满足今天优生学的需要。听诊有如下缺点及局限性：1、遗漏宫缩时的胎心率宫缩时子宫肌壁声阻抗增加，所以一般在宫缩时听不到胎心音，而此时的胎心音情况对诊断胎儿异常又非常重要。图1听数遗漏宫缩时的胎心率2、听数错误临床使用听诊器听诊胎心时，往往会人为地将听数平均化，这就使过高或过低的胎心数“变为”正常，造成听数错误。3、无法辨明胎心率与宫缩的关系4、听诊只能是间断的监听胎心音，无法得到全面的完备的胎心信息和资料。5、只能获得一定时间内的平均心率。心率的平均化掩盖了胎心率变化波动的真实状况，对早期诊断胎儿胎心状况十分局限。瞬时值与平均值的比较026、无法发现胎儿早期缺氧胎儿监护的目的是尽早地发现胎儿缺氧。但是，胎儿早期缺氧的心率变化范围较小，或者只是出现在子宫收缩期，听诊多无法发现。这不仅因宫缩时无法听诊，即使听得较小的胎心率变化，其范围也往往在正常心率数值内，单凭听诊不易确认异常。因此，听诊具有很大的局限性。听诊不能发现轻微的迟发减速03二、胎儿监护临床意义产科学是发展最快的一门临床科学，特别是胎儿电子监护的应用和成熟，成为产科学最激动人心的事情。胎儿电子监护可分为形态结构监护（如B超）及功能监护（如胎心率监护）。在临床应用中，因为功能更能实时地说明问题，所以胎心率监护成为胎儿监护的首选方法。进入20世纪70年代~80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检测拾取信号的方法、自动分析及仪器的自动控制等更加理想，从而使胎儿监护迅速普及，成为产科工作中必备的手段。因此胎儿电子监护仪以其独有的特质体现着其重要的临床意义，主要表现在以下6个方面：一、能不间断的观测胎心率的变化由于胎儿监护仪对胎心的监测是超声信号的跟踪监测，是连续的、不间断的，避免了听诊断章取义的弊端。二、能精确辨别胎心率与宫缩的关系胎儿监护仪拥有监测胎心的超声探头和监测宫缩的压力探头，因此它对胎心和宫缩的监测是同步的，这有利于诊断宫缩时胎心是否在正常范围之内及如何变化，同时也避免了听诊在宫缩时无法听取胎心音的弊端。三、能随时发现脐带受压胎儿的脐带无神经分布，有一条静脉及两条动脉。静脉较粗，管壁薄，常受被动压迫而影响血流。脐动脉管颈细，管壁厚，围绕在脐静脉周围，当它受到压迫时，容易发生收缩而堵闭血流。在妊娠及分娩期，大约有30%~40%胎儿的脐带可能发生受压及牵拉刺激，在监护中表现出来的就是变化减速，所以使用胎儿监护仪可以随时发现脐带受压。四、能判断每次宫缩对胎儿的影响程度在妊娠末期及产程中，每一次宫缩对胎儿都是一次高压低氧的考验，如果胎儿胎盘功能良好，储备良好，胎心就不会发生太大变化；相反，如果胎儿胎盘功能不好，储备不足，胎心就会出现相应的改变，表现在胎心曲线上就是不同程度的减速，我们可以通过减速的类型及程度判断宫缩对胎儿影响程度。五、能辨别胎心率基线的细变异胎儿前后两次心跳的差值造成了胎心曲线上的短变异，短变异的聚合构成了长变异，通过电脑的数据处理及图像处理，我们可以很直观地辨别出胎心率基线的细变