子痫前期疑难病列讨论

病例讨论

——慢性高血压

合并重度子痫前期

2016-11-9分类

2016-11-9妊娠期高血压01

子痫前期（轻度、重度）02子痫03慢性高血压合并子痫前期04妊娠合并慢性高血压05定义

2016-11-9妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白(++)；少尿或血肌酐＞106μmol/l；低蛋白血症伴胸腹腔积液，心衰，肺水肿，胎儿生长受限或羊水过少，血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；

ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠

20周后突然出现蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/l。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后病例汇报

2016-11-9基本信息姓名刘某婚姻状况已婚性别女出生地广东梅州年龄31妊娠29+4周民族汉族入院日期2016-11-2病例汇报

2016-11-9主诉：停经29+4周，血压升高3月余，双下肢水肿20余天，尿蛋白升高1天。月经史：月经规则，14岁，5/30天，量中，无痛经。末次月经2016-4-9，预产期为2017-1-14。

婚育史：适龄结婚，爱人体健。2004年足月顺产1女，无高血压、糖尿病史，无产后出血。2014年孕5+月因胎盘早剥行剖宫取胎术，术后发现血压升高。家族史：父母均有高血压史。病例汇报

2016-11-9入院查体体温36.5℃脉搏96次/分身高164cm体重77kg呼吸18次/分血压194/117mmHg宫高26cm腹围93cm

患者神智清楚，查体配合。腹纵隆，如孕月大小，下腹部耻骨联合上三横指见一长约12cm手术疤痕，未扪及不规则宫缩，胎位头位，胎心148次/分，骨盆外测量未测，未行阴道检查。病例汇报

2016-11-9辅助检查01

02032016-9-20，广州市第人民医院，产科B超示：宫内妊娠，胎儿相当于22+周大小，脐动脉血流频道正常，羊水量正常。2016-11-2，广州市第人民医院，心脏彩超示：心内形态及结构未见明显异常，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减退，射血分数75%。2016-11-2，广州市第人民医院，尿常规示：尿蛋白3+。病例汇报

2016-11-9慢性高血压合并重度子痫前期01

疤痕子宫（剖宫取胎术后）02不良孕产史03β地贫基因携带者、21三体高风险04孕3产1，妊娠39+4周，单活胎05入院诊断处理基本原则

2016-11-9

休息、镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重后遗症的目的。护理问题

2016-11-9有受伤的危险与发生抽搐有关01

体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻有关02营养失调：低于机体需要量与孕期食欲下降，进食较少有关0304潜在并发症：胎盘早期剥离护理措施

2016-11-901

体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻有关左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增多，改善子宫胎盘的供血。护理措施

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有受伤的危险与发生抽搐有关保证休息，每日休息不少于10h避免声光刺激用药护理：首选解痉药物硫酸镁，可肌注和静脉给药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用并认真控制硫酸镁的入量。护理措施

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有受伤的危险与发生抽搐有关密切监测母儿状态，询问是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状，视情况监测血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状态和胎盘功能。间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的供氧。护理措施

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营养失调：低于机体需要量与孕期食欲下降，进食较少有关摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，且低盐饮食影响食欲，减少蛋白的摄入，对母儿均不利。但全身水肿者应限制食盐入量。护理措施

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潜在并发症：胎盘早期剥离加强孕期教育，保证足够的