疾病分类及主要诊断选择DRG课件

疾病分类ICD基本知识及疾病主要诊断的选择1疾病分类基础知识2一、国际疾病分类定义：

二、国际疾病分类使用范围三、使用国际疾病分类的意义四、 ICD-10的内容疾病分类基础知识3

疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。

疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行

有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一

个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际

疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。疾病分类基础知识4

疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎

统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁疾病分类基础知识5

国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10疾病分类基础知识6

疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽

可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病

学家、国家医学信息统计中心等。疾病分类基础知识7

疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。

疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。疾病分类基础知识8

三、使用国际疾病分类的意义国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。

使用国际疾病分类的意义在于：

国内与国际的交流医疗、科研与教学病案资料的检索管理信息的提取医疗付款中的疾病分组疾病分类基础知识9

ICD-10的内容疾病分类基础知识10

章编码章节名称

第1章A00-B99某些传染病和寄生虫病

第2章C00-D48肿瘤

第3章D50-D89血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患

第4章E00-E90内分泌、营养和代谢疾病

第5章F00-F99精神和行为障碍

第6章G00-G99神经系统疾病

第7章H00-H59眼和附器疾病

第8章H60-H95耳和乳突疾病疾病分类基础知识11

章编码章节名称

第9章I00-I99循环系统疾病

第10章J00-J99呼吸系统疾病

第11章K00-K93消化系统疾病

第12章L00-L99皮肤和皮下组织疾病

第13章M00-M99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

第14章N00-N99泌尿生殖系统疾病

第15章O00-O99妊娠、分娩和产褥期疾病分类基础知识12

章编码章节名称

第16章P00-P96起源于围生期的某些情况

第17章Q00-Q99先天性畸形、变形和染色体异常

第18章R00-R99症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者

第19章S00-T98损伤、中毒和外因的某些其他后果

第20章V01-Y98疾病和死亡的外因

第21章Z00-Z99影响健康状态和与保健机构接触的因素

第22章U00-U99用于特殊目的的编码编码形式13采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。疾病分类基础知识14

前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。例如：K35

急性阑尾炎

疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00--R99。

损伤和中毒性质的编码范围从S00--T98。

损伤和中毒外部原因的编码范围从V01--Y98。

影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00--

Z99。

用于特殊目的的编码U00-U99目前使用的是U04“严重急性呼吸道综合征”（SARS），编码于U04.9疾病分类基础知识15

肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800--M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：

a) /0：表示良性肿瘤；

M8000/0 肿瘤，良性

b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)；

c) /2：表示原位癌；

d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤；

e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤；疾病分类基础知识16

前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。疾病分类基础知识17

第5-6位数为扩展码。

5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使用的编码，在第十九章中表示损伤是开放性

1或闭合性0的细目编码使用。例如：S72.300 股骨干骨折S72.310 开放性股骨干骨折

医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病 M16.101。如何正确选择主要诊断18如何正确选择主要诊断主要诊断的选择19

世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

通过主要诊断的编码和统计，可以形成医院住院病人的疾病谱，进而形成地区或国家的住院病人疾病谱。即主要诊断的正确选择，从医院方面来讲，有管理方面的意义；从卫生部来讲，这些数据应有流行病学的意义，为其宏观管理提供基础数据。主要诊断的选择20

对病例主要诊断的指定，应由医治病人的临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，

所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，只要有可能应退还负责

医师改正主要诊断选择三大原则2、花费医疗精力最多此次住院的目的和主要治疗的疾病3、住院时间最长的疾病治疗时间长的疾病1、对患者健康危害最大疾病直接危及患者生命例：急性化脓性阑尾炎术中急性心肌梗死应选择：急性心肌梗死例：膝骨性关节炎股骨头坏死行人工髋关节置换术应选择：股骨头坏死例:重度烧伤 肺炎

共住院128天肺炎治疗7天痊愈应选择：重度烧伤21例1:高血压动脉硬化性心脏病心率不齐选择:高血压动脉硬化性心脏病主要诊断选择细则和方法例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择:急性膈面正后壁心肌梗死(1)

对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。①如果出现的临床症状不是病因

的常规表现，而是疾病某种严重

的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现

为主要诊断。②不能够选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。例3：呼吸衰竭肺源性心脏病肺间质纤维化住院10天死亡选择：肺源性心脏病22(2)

对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治的疾病为主要诊断23例:急性胃肠炎(已治)高血压性心脏病(未治)选择:急性胃肠炎例:重症肌无力(未治)褥疮(已治)选择:褥疮主要诊断选择细则和方法(3)当多个诊断没有一个病情更为突出，而多个诊断又可分类到一个被称为“多发……”的类目时，选择“多发……”

类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码例：左股骨干骨折左股骨颈骨折左胫骨骨折选择：单侧下肢多发骨折(4)当两个疾病或一个疾病伴

有相关的并发症，而此时有合

并类目的编码可以表示时，就

要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。24例:肾衰竭

N19

03高血压性肾病

I12.903选择:高血压肾病

I12.001伴有肾衰竭主要诊断选择细则和方法（5）以疾病的特异性诊断为主（包括后遗症）例：脑血管病后偏瘫(陈旧性)选择:偏瘫例：陈旧性股骨骨折股骨骨折畸形愈合选择:股骨骨折畸形愈合选择反映临床表现的股骨骨折畸形愈合为主要诊断，（6）对疾病发展过程中的系列疾病诊断，应视具体治疗阶段而选择主要诊断，包括对急慢性情况的选择25例：慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺心病伴心力衰竭选择：慢性肺心病例：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺心病选择：慢性支气管炎急性加重例：慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺部感染选择：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染主要诊断选择细则和方法（7）多处损伤主要编码的选择总则：多处损伤如果能够确定哪个最严重，则以它作为主要诊断，如果不能确定要以综合编码为主要诊断，其编码如下：26主要诊断选择细则和方法多处损伤综合编码的选择细则与方法27、同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99类目的第四位.7中。例：膀胱和尿道的损伤主要诊断：多个盆腔器官损伤S37.7其他诊断：尿道损伤：S37.3膀胱损伤：S37.2、同一身体区域的不同种类型损伤，分类到每节编码的最后类目的第四位.7中。如：S09

S19例：主要诊断： 颈部多处损伤其他诊断： 颈部骨折S29等S19.7S12.9颈部挤压伤

S17.9（3）、不同身体区域的同种类型损伤分类到T00-T05例：主要诊断： 累及胸伴有下背和骨盆的骨折T02.1其他诊断：尾骨骨折S32.2 肋骨骨折S22.3多处损伤主要编码的选择细则与方法28

2、骨折伴有同一部位的开放性伤口，而且伤口直达骨折部位，以骨折为主要诊断。

1、开放性损伤中首选：

A：剥脱伤

B；累及肌腱

例： 尺桡骨骨折小腿剥脱伤选择：小腿剥脱伤

例： 中指指骨骨折拇指外伤累及肌腱选择：拇指外伤累积肌腱

例：尺骨干骨折伴有贯通伤选择：尺骨干开放性骨折多处损伤主要编码的选择细则与方法29

3、内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断；

4、颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断。

5、颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血作为主要诊断。

例：胸部穿刺伤伴血气胸

应选择:创伤性血气胸

S27.2

例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤

应选择:大脑挫裂伤

S06.3

例：创始性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤

应选择:创伤性硬脑膜下出血

S06.3（8）妇产科主要编码的选择细则与方法30

1、对产科患者，产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断。

2、妊娠并发的疾病此次是监督未生的，选高危妊娠基督。

3、对未产的正常产妇和高危妊娠的产妇应做出区别，此中还包括治疗疗效和非病人情况的区别例：妊娠高血压心动过速行会阴侧切缝合术选择：妊娠高血压例：中度妊娠高血压 （未产）选择：高危妊娠监督例：孕41周 （未产）选择：妊娠状态（9）恶性肿瘤的主要编码选择细则31〈1〉原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。〈2〉未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。例：右下叶肺癌伴脑转移选择：右下叶肺癌例：继发性肝癌选择：继发性肝癌例1：右下叶肺癌伴脑转移选择：右下叶肺癌（主要）肺癌化疗 （其他）例2：肺癌术后第二次化疗选择：恶性肿瘤化疗32主要诊断选择细则和方法〈3〉肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗：如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。例：结肠癌术后（第六次化疗）于入院后第四天死亡选择：结肠癌〈4〉继发恶性肿瘤首次入院，有原发部位的需做原发部

位。（有上报肿瘤需要）33主要诊断选择细则和方法