糖化血红蛋白

糖化血红蛋白临床意义概念血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。临床意义糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：临床意义（1）长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。临床意义（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。临床意义（3）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%.如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。临床意义（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。临床意义（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。临床意义（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。1糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标糖化血红蛋白正常值为4％～6％，<5％控制偏低，易出现低血糖；5％～5.7％控制理想；5.7％～6.5％可以接受；6.5％～9％为控制不好；>9％为控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其>7.5％就应该加强血糖的控制。2糖化血红蛋白有助于糖尿病慢性并发症的认识若糖化血红蛋白（HbAlC）>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。陈晓转等报告糖化血红蛋白（HbAlc）的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者糖化血红蛋白(HbAlc)的水平较无糖尿病肾病患者高，并随糖化血红蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高。3糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整糖化血红蛋白<7.3％时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当糖化血红蛋白在7.3％～8.4％时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当>8.5％时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；>8％者要兼顾空腹和餐后血糖；<8％则侧重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血红蛋白反映的是一段时间的平均水平，如定期测的为6％～7％，但此次>8％说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要新调整治疗方案。4糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义正常糖耐量者平均糖化血红蛋白HbAlc为5.6％，单独空腹血糖高（IFG）患者其HbAlc平均值为6.2％，单独餐后血糖高（IGT）患者HbAlc为5.9％，既有餐后血糖高（IGT）又有空腹血糖高（IFG）的患者HbAlc为6.2％，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白HbAlc为大于6.5％。因此糖化血红蛋白水平可代表糖尿病前期不同阶段和糖尿病患者的情况。5糖化血红蛋白区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白<8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。Agarwar等在妊娠妇女的糖尿病筛查实验中发现HbAlc为5％时的敏感度达92.1％，阴性预测值为86.9％。综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后