高龄产妇产后抑郁状况及影响因素分析

高龄产妇产后抑郁状况及影响因素分析【摘要】目的：结合高龄产妇的抑郁状况，探究高龄产妇产后抑郁的影响因素。办法：选择1月至12月的高龄产妇作为研究对象，分为抑郁组和对照组。回想性收集患者的个人以及家庭信息进行组间的差别性对比分析；收集患者雌激素、孕激素、催乳素、促肾上腺皮质激素释放激素、甲状腺激素指标变化发生人数，进行组间差别比较；筛选变量进行高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析，制作ROC工作曲线检查模型的拟合效果。成果：抑郁组与对照组高龄产妇在项目平均孕周期、夫妻关系、疼痛恐惧、产时并发症项目上差别有统计学意义（P＜0.05）；抑郁组高龄产妇雌激素减少、孕激素减少、促肾上腺皮质激素释放激素升高、甲状腺激素减少项目发生状况与对照组差别都有统计学意义（P＜0.05），抑郁组的发生状况多出对照组；高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析显示：平均孕周期、夫妻关系、产时并发症、雌激素减少、甲状腺激素减少为其危险因素，受试者工作曲线ROC曲线下面积为0.93，回归模型拟合效果较好。结论：高龄产妇雌激素减少、孕激素减少、促肾上腺皮质激素释放激素升高、甲状腺激素减少为产后抑郁的危险因素，平均孕周期、夫妻关系、产时并发症、雌激素减少、甲状腺激素减少能够增加抑郁的患病率。【核心词】高龄产妇；产后抑郁；影响因素；logisticAnalysisofpostpartumdepressionanditsinfluencingfactorsinelderlywomen.Abstract[Objective]:Toexploretheinfluencingfactorsofpostpartumdepressionoftheolderwomen,combinedwiththedepressionofolderwomen.Toexploretheinfluencingfactorsofpostpartumdepressioninelderlywomen.[Methods]:TheelderlywomenfromJanuarytoDecemberwereselectedastheresearchsubjectsanddividedintothedepressiongroupandthecontrolgroup.Aretrospectiveanalysisofthedifferencesbetweentheindividualandthefamilyinformationofthepatients;Thenumberofestrogen,progesterone,prolactin,corticotropinreleasinghormoneandthyroidhormoneinpatientswerecollected,andthedifferencebetweengroupswascompared.TheLogisticregressionanalysisoftheriskfactorsoftheelderlywomenwithdepressionwasscreenedbyscreeningvariables,andthefittingeffectoftheROCworkcurvetestmodelwasmade.[Results]:Therewassignificantdifferencebetweenthedepressiongroupandthecontrolgroupintheaveragegestationalperiod,maritalrelationship,painfearandintrapartumcomplicationitems(P<0.05).Theincidenceofestrogenlowering,progesteronelowering,corticotropinreleasinghormoneincreasingandthyroidhormoneloweringintheelderlygroupweresignificantlydifferentfromthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theoccurrenceofdepressiongroupwasmoreredundantthanthatofthecontrolgroup.Logisticriskfactorsofmaternaldepressioninelderlypatientswithregressionanalysisshowedthattheaveragegestationalperiod,therelationshipbetweenhusbandandwife,perinatalcomplications,reduceestrogenandthyroidhormonetoreducetheriskfactors,theareaunderthereceiveroperatingcurveofROCcurvewas0.93,theregressionmodelfitswell.[Conclusion]:Thelowerlevelsofestrogen,progestin,corticotropinreleasinghormoneandhypothyroidismaretheriskfactorsforpostpartumdepressioninolderwomen.Theaveragepregnancycycle,therelationshipbetweenhusbandandwife,thecomplicationsoflabor,thedecreaseofestrogen,andthedecreaseofthyroidhormonecanincreasetheprevalenceofdepression.【Keywords】Elderlywomen;postpartumdepression;influencingfactors;logistic产后抑郁症[1-2]多为患者产后在较短时间因激烈刺激或者重大伤害造成的情绪变化，以情绪持续低落为代表的症状出现[4]，普通状况下多伴有思维状态或者行为模式的非正常化变化[5]，产妇身患产后抑郁症对患者和家庭带来极大的损害。近年来，随着二胎政策的出现，高龄生育人员逐步增多，高龄产妇产后出现抑郁症的风险性增高，有关高龄孕妇产后抑郁症的有关话题已经成为人们关注的热点之一，但该病的病因以及危险因素尚未完全清晰[6-8]，现就高龄产妇产后抑郁症的影响因素进行探究，为妇产科医务人员提供参考。对象和办法1.1对象将我院妇产科诊治的高龄产妇作为研究对象，患者就诊的时间为1月至12月，其中本次选择的高龄产妇为产妇年纪不不大于等于35岁，或者受孕时年纪不不大于等于34岁。使用产后抑郁量表[8]并结合临床特性对产妇进行诊疗，根据诊疗成果将研究对象分为两组，诊疗成果为产后抑郁的患者为抑郁组，非抑郁患者为正常对照组，称对照组。参考有关研究[9-10]制订纳入和排除原则，纳入原则为：=1\*GB3①产妇为高龄产妇。=2\*GB3②患者就诊时间与研究设定的时间相符。=3\*GB3③患者家族无遗传疾病历史。=4\*GB3④患者产前精神状态较好，无神经系统重大疾病出现者。=5\*GB3⑤患者有血液雌激素、孕激素等有关检查者。=6\*GB3⑥产妇的基本资料较为完善，有关资料可获得者。排除原则：=1\*GB3①产妇为非高龄患者，或者产妇年纪与否为高龄较难鉴定者。=2\*GB3②患者与否为抑郁难以断定者，临床症状不明确者。=3\*GB3③患者就诊时间与研究设计时间不符者。=4\*GB2⑷患者就诊时已经患多个疾病者。=5\*GB2⑸患者病史资料难以或者者。参考研究纳入和排除原则共选择出150名研究对象，其中抑郁组40名，非抑郁组110名，抑郁组平均年纪（38.26±3.92）岁，对照组平均年纪（38.53±4.13）岁，两者在年纪、身高、体重等基本资料上差别均无统计学意义（P>0.05），含有可比性。回想性收集患的有关临床资料，进行分析。表1高龄产妇基本信息状况基本信息抑郁组对照组x2值（t值）P值年纪（岁）38.26±3.9238.53±4.130.36>0.05身高（cm）163.91±4.24164.89±3.711.37>0.05体重（kg）67.64±4.3768.46±5.550.85>0.05文化程度大专及下列15551.84>0.05大专以上2555与否本地户口是32800.82>0.05否830户口类型城乡33821.04>0.05农村7281.2办法=1\*GB2⑴抑郁组与对照组高龄产妇个人及家庭状况比较：回想性收集患者的家庭状况，涉及高龄产妇的文化程度、户籍状况、收入状况、生育史等，进行组间的差别性对比分析。=2\*GB2⑵两组高龄孕妇激素类血压检测指标比较：查询患者生化检查指标，重点收集患者雌激素、孕激素、催乳素、促肾上腺皮质激素释放激素、甲状腺激素指标变化发生人数，进行组间差别比较。=3\*GB2⑶高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析：选用组间有差别性的项目作为协变量，高龄产妇与否为抑郁组患者作为因变量，进行Logistic回归分析，进入原则为0.05，排除原则为0.10，进行逐步向前回归分析。共对入选项变量进行赋值和重新编码定义。制作ROC工作曲线，检查模型的拟合效果。1.3统计学解决收集好高龄患者的信息后，将资料整顿编码，经excel录入，应用SPSS22.0进行统计学有关解决。组间差别比较，定量指标采用独立样本T检查，定性指标采用卡方检查，回归分析计算回归系数以及95%CI，以P＜0.05为差别有统计学意义。成果2.1抑郁组与对照组高龄产妇个人及家庭状况对比分析如表2所示，抑郁组与对照组高龄产妇在项目平均孕周期、夫妻关系、疼痛恐惧、产时并发症项目上差别有统计学意义（P＜0.05），在其它项目上差别无统计学意义（P>0.05）。表2抑郁组与对照组高龄产妇个人及家庭状况对比成果项目抑郁组对照组x2值（t值）P值文化程度大专及下列15551.84>0.05大专以上2555与否本地户口是32800.82>0.05否830户口类型城乡33821.04>0.05农村728家庭月收入（元）<4201.56>0.05~50002565>50001125生育史第一次25700.4>0.05第二次1030第三次及以上510正常产检是45430.38>0.05否57平均孕周期（周）39.14±0.5637.54±0.6413.92<0.05夫妻关系良好106014.12<0.05普通1535差1515疼痛恐惧有151510.44<0.05无2595产时并发症有171811.2<0.05无23922.2两组高龄孕妇激素类血压检测指标对比状况如表3所示，抑郁组高龄产妇雌激素减少、孕激素减少、促肾上腺皮质激素释放激素升高、甲状腺激素减少项目发生状况与对照组差别都有统计学意义（P＜0.05），抑郁组的发生状况多出对照组，在催乳素升高项目上差别无统计学意义（P>0.05）。表3两组高龄孕妇激素类血压检测指标对比状况激素发生变化项目抑郁组对照组x2值（t值）P值雌激素减少是15206.12<0.05否2590孕激素减少是17255.69<0.05否2385催乳素升高是18460.12>0.05否2264促肾上腺皮质激素释放激素升高是10290.03<0.05否3081甲状腺激素减少是6230.66<0.05否34872.3高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析如表4所示，为变量重新定义的成果，以及变量选项的阐明状况。表5所示，高龄产妇与否为抑郁症患者与平均孕周期、夫妻关系、产时并发症、雌激素减少、甲状腺激素减少之间有统计学意义（P<0.05），与其它几个项目无统计学关联（P>0.05），Exp（B）即OR的范畴为1.31～3.35，其中夫妻关系的回归系数最大，为3.35。受试者工作曲线ROC曲线下面积为0.93。表4Logistic回归分析变量赋值状况变量名称编码变量类型备注与否为抑郁患者Y二分类变量0=“是”，1=“否”平均孕周期x1数值型变量单位为周夫妻关系x2多分类变量1=“良好”，2=“普通”，3=“差”疼痛恐惧x3二分类变量1=“是”，2=“否”产时并发症x4二分类变量1=“是”，2=“否”雌激素减少x5二分类变量1=“是”，2=“否”孕激素减少x6二分类变量1=“是”，2=“否”促肾上腺皮质激素释放激素升高x7二分类变量1=“是”，2=“否”甲状腺激素减少x8二分类变量1=“是”，2=“否”表5高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析（n=150）变量B值原则误Exp（B）95%Conf.IntervalWalsP值平均孕周期0.350.561.421.211.746.87<0.05夫妻关系1.210.423.352.654.317.32<0.05疼痛恐惧0.270.331.310.691.951.37>0.05产时并发症0.580.161.791.042.598.31<0.05雌激素减少0.320.671.381.041.697.22<0.05孕激素减少0.450.481.570.691.993.36>0.05促肾上腺皮质激素释放激素升高0.280.431.320.791.933.28>0.05甲状腺激素减少0.510.781.671.241.968.31<0.05图1受试者工作曲线讨论本次高龄产妇产后抑郁状况及影响因素分析成果显示：抑郁组与对照组高龄产妇在项目平均孕周期、夫妻关系、疼痛恐惧、产时并发症项目上差别有统计学意义（P＜0.05）；抑郁组高龄产妇雌激素减少、孕激素减少、促肾上腺皮质激素释放激素升高、甲状腺激素减少项目发生状况与对照组差别都有统计学意义（P＜0.05），抑郁组的发生状况多出对照组，在催乳素升高项目上差别无统计学意义（P>0.05）；高龄产妇抑郁症患者危险因素的Logistic回归分析显示：平均孕周期、夫妻关系、产时并发症、雌激素减少、甲状腺激素减少为其危险因素，受试者工作曲线ROC曲线下面积为0.93，回归模型拟合效果较好。本次研究发现高龄产妇抑郁症患者机体出现雌激素减少和甲状腺激素减少症状，由于产妇产后机体某些激素水平有较大波动[11]，某些产妇由于某些因素不能及时地适应身体状态的变化，最后造成产后出现抑郁等状态[12]。对于高龄产妇应当及时予以药品治疗缓和抑郁状态，同时适宜地予以心理治疗，协助缓和主动地面对疾病和生活，更加好地康复[13]。但考虑到药品对母体以及婴儿的影响，药品可能透过母乳对婴儿产生不良影响，在可能的状况下尽量避免使用药品治疗，通过合理的心理疗法，减少患者的抑郁状态[14]。高龄抑郁组患者孕周期高于对照组，提示孕妇的怀孕周期延长为产后抑郁的危险因素[15]，有关研究发现随着女性怀孕周期的延长，对母体以及婴儿均带来极大的不良影响，当患者孕周期延长时，患者出现产时并发症的概率增加，对产妇极为不利，因此临床上应当亲密关注高龄产妇的孕周期，出现问题时及时解决。孕妇在患孕期间其夫妻关系以及家庭社会关系对其精神状态也会产时极大的影响，和谐的夫妻关系有助于产妇术后的康复[16]，因此应协助家庭建立良好的生活氛围，协助孕妇更加好的生活，更加主动地面对疾病的挑战。总而言之，高龄产妇雌激素减少、孕激素减少、促肾上腺皮质激素释放激素升高、甲状腺激素减少为产后抑郁的危险因素，平均孕周期、夫妻关系、产时并发症、雌激素减少、甲状腺激素减少能够增加抑郁的患病率，对于以上因素应予以重视。宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连与体重、家庭收入有关，剖宫产、生殖道感染、妊娠后清宫术为其危险因素，饮食规律对疾病的康复亦有一定的作用。有关人员应当对于以上因素予以关注，更加好地增进患者康复。参考文献[1]李真,马文娟,李怡冰,等.产妇育儿胜任感现状及与产后抑郁的有关性研究[J].护理学杂志,,32(8):87-89.[2]O'ConnorE,RossomRC,HenningerM,etal.PrimaryCareScreeningforandTreatmentofDepressioninPregnantandPostpartumWomen:EvidenceReportandSystematicReviewfortheUSPreventiveServicesTaskForce[J].Jama,,315(4):388-394.[3]BrummelteS,GaleaLA.Postpartumdepression:Etiology,treatmentandconsequencesformaternalcare[J].Hormones&Behavior,,77:153-166.[4]李真,马文娟,李怡冰,等.产妇育儿胜任感现状及与产后抑郁的有关性研究[J].护理学杂志,,32(8):87-89.[5]ZhangY,JinS.Theimpactofsocialsupportonpostpartumdepression:Themediatorroleofself-efficacy[J].JHealthPsychol,,21(5):720-726.[6]VeenC,MyintAM,BurgerhoutKM,etal.Tryptophanpathwayalterationsinthepostpartumperiodandinacutepostpartumpsychosisanddepression.[J].JournalofAffectiveDisorders,,189:298-304.[7]康爱琴,杨连,吴春玫.全程化产后抑郁防止干预模式探讨[J].中国妇幼保健,,32(1):7-9.[8]王建红,张蕊.爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用效果[J].中国妇幼保健,,32(14):3143-3145.[9]靳宝兰,刘亚玲,鱼海,等.心理护理干预对孕产妇的妊娠结局及产后抑郁状况的影响[J].国际精神病学杂志,,44(2):301-303.

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