教你如何看懂心电图

**一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下：（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。感谢阅读（二）1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。精品文档放心下载2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。PR间期正常。3、ST段：未见偏移。4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。（三）诊断：1、窦性心律2、正常心电图二、如何做心电图只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。精品文档放心下载三、如何看心电图（一）看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。精品文档放心下载2、P波：正常时间<120ms。>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）感谢阅读**3、PR间歇：正常时间120-200ms。>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。感谢阅读4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。精品文档放心下载5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。感谢阅读6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！精品文档放心下载图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。谢谢阅读（二）看有没早搏这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的感谢阅读间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？谢谢阅读另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。精品文档放心下载****（三）看心律齐不齐能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报谢谢阅读“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐谢谢阅读**者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。谢谢阅读（四）看有无房颤、房扑挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”谢谢阅读和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以谢谢阅读大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对感谢阅读不规则的就是颤。房颤比房扑多见。**（五）右束支传导阻滞V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS感谢阅读时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！感谢阅读**（六）左前分支传导阻滞I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。感谢阅读（七）ST段、T波改变至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！谢谢阅读好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。谢谢阅读后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。精品文档放心下载**（九）二度I型房室传导阻滞P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。谢谢阅读四、正常心电图数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。精品文档放心下载另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。感谢阅读**五、床边心电图虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。精品文档放心下载六、考考你心率100bpmPR间期168msQRS持续时间104msQT/QTc间期372/429msP/QRS/T轴77/93/57。**RV5/SV1幅度 0.680/1.050mVRV5+SV1幅度 1.730mV不看图，只看数值，请问结果是？------------------------------------------感谢阅读心电图记忆小诀窍房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦速二十五（PP\RR间期大于２５小格）窦缓十五格（PP\RR间期小于１５小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）谢谢阅读房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞５大格2.5mV)精品文档放心下载右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）谢谢阅读Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）谢谢阅读Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）谢谢阅读Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）感谢阅读室上速比10少（RR间期<10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分)谢谢阅读左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)精品文档放心下载Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）感谢阅读右阻V1 M型（rsR＇波型）T波倒置下了河**心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)感谢阅读前壁要在3到5(V3--V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间(V1--V3出现异常Q波)精品文档放心下载侧壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q波)谢谢阅读广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出