老年护理学病例分析

病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊疗为糖尿病高渗性昏迷。问题：1.该患者在居家期间最重要的护理诊疗是什么？2.针对护理诊疗对应的预期护理目的是什么？3.为达成预期目的，居家护士应采用哪些护理方法？答案：1.最重要的护理诊疗／问题不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。2.预期护理目的患者能长久严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。3.护士应采用的护理方法有①加强药品护理：可将病人每天需要服用的药品放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成准时服药的习惯。定时到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，拟定病人的服药状况。规定家眷配合做好协助督促工作。②加强健康教育，要重复强调对的服药的办法和意义。③建立合作性护患关系。④行为的治疗方法。病例二：药品不良反映某患者，男性，72岁，确诊高血压，前列腺增生1年。定时服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓和。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多个滋补药品。问题：1.该患者可能的药品不良反映有哪些？2.防止患者的药品不良反映方法有哪些？3.应如何加强患者的药疗健康指导？答案：1.该患者可能的药品不良反映有①体位性低血压。②尿潴留。③药品中毒。2.防止患者的药品不良反映①亲密观察药品副作用、药品矛盾反映，一旦出现不良反映时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其它药品，保存剩药。②要定时监测血药浓度。③对病人所用的药品要进行认真的统计并注意保存。④规定适宜的服药时间和服药间隔。3.加强患者的药疗健康指导：①向病人解释解释药品的种类、名称、用药方式、药品剂量、药品作用、不良反映和期限等。②激励老年人首选非药品性方法，对失眠应先采用非药品性的方法解决问题，将药品中毒的危险性降至最低。③指导老年人不随意服用滋补药。④加强家眷的安全用药知识教育。病例三：消瘦张某，男，82岁，六个月前妻子逝世，仅有一子，在国外工作，现在独居，经济状况尚好，自理能力差。平素体健，六个月来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世后极少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。问题：1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关？2.采用哪些方法可有效改善老人的营养状况？答案：1.①老年人味觉功效下降，特别是苦味和咸味功效明显丧失，同时多伴有嗅觉功效低下，不能或很难嗅到饮食的香味；②老年人对食物的消化功效下降，肠蠕动削弱，容易引发腹部饱胀感，食欲不振等，对其饮食摄取造成影响；③总是单独进餐会影响老年人的食欲。2.①因盐和糖食用太多对健康不利，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来调味刺激食欲；②采用少吃多餐的饮食习惯较为适合，根据张老太的身体状况为其制订锻炼计划并督促实施；③尽量发明和别人一起进餐的机会，或请保姆或钟点工为其准备饮食。病例四：睡眠型态紊乱刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校专家）以来始终觉得睡眠状况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，现在晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的局限性，现每日下午睡眠达2~3h，不参加锻炼。请问：问题：1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？2.采用哪些方法可有效改善刘女士的睡眠状况？答案：1.①由于老年人大脑皮质功效减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，因此所需睡眠时间也随之减少；②白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。2.①协助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其现在的特殊睡眠习惯，不能强迫立刻纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以确保夜间睡眠质量。②向刘女士宣传规律锻炼对减少应激和增进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。③提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提示刘女士于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。病例五：阿尔茨海黙病张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐步出现记忆力减退，起初体现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回想其中的内容等。症状持续加重，近六个月来体现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功效障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些惯用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。问题：1.此病人最可能的诊疗是什么？有何根据？2.请列出重要护理诊疗/问题。3.请列出护理方法要点。答案：1.此病人最可能的诊疗是：阿尔茨海黙病中期根据：（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。（2）完全不能学习和回想新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。（3）定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。（6）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。2．重要的护理诊疗/问题（1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。（2）自理缺点：与认知行为障碍有关。（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。（4）语言沟通障碍：与思维障碍有关。（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照顾知识欠缺、身心疲倦有关。3．护理方法要点（1）日常生活护理：①协助照顾老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。②尽量予以自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。（2）用药护理：①服药全程陪伴。②观察用药不良反映。③做好药品管理。（3）智能康复训练：①记忆训练。②智力锻炼。③理解和体现能力训练。④社会适应能力的训练。（4）安全护理：①提供较为固定的生活环境。②佩带标志，以助于迷路时被人送回。③防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。（5）心理护理：①陪伴关心老人。②开导老人。③维护老人的自尊。④不嫌弃老人（6）照顾者的支持指导：教会照顾者和家眷自我放松办法，合理休息，谋求社会支持，适宜运用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行互相交流，互相联系与支持。病例六：老年期抑郁症李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年逝世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。六个月来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，因素是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了具体检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些成果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功效过分注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反映过分。另首先，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为某些小事与家人争执不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕（其实，他始终是谨慎严肃的人）。为此他常紧张自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤单感、不想说话、行动缓慢，表情淡漠呆滞。以往很感爱好的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近来，李老先生越来越消极，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李老先生仍企图不停自杀（割脉、服药、上吊……）。问题：1.此病人最可能的诊疗是什么？有何根据？2.请列出重要护理诊疗／问题。3.请列出护理方法要点。答案：1.诊疗：老年期抑郁症；根据以下：（1）有抑郁症的三大重要症状，即心境低落、思维缓慢和行为克制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤单感、不想说话、行动缓慢，表情淡漠呆滞。以往很感爱好的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做具体检查而未发现阳性体征。但他不相信这些成果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功效过分注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反映过分。（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出对应的阳性体征。（4）老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为某些小事与家人争执不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常紧张自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动缓慢，表情淡漠呆滞。（6）自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不停自杀（割脉、服药、上吊……）。（7）持续时间超出2周：六个月。2.重要护理诊疗/问题（1）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。（2）有自杀的危险：与严重抑郁消极情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。（3）睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满消极情绪、入睡困难有关。（4）思维过程紊乱：与抑郁症体现出的思维和行为活动缓慢有关。3.护理方法要点（1）日常生活护理：①保持合理的休息和睡眠。②加强营养。（2）用药护理：①亲密观察药品疗效和可能出现的不良反映，及时向医生反映。②强调坚持服药。（3）严防自杀：①识别自杀动向。②环境光线明亮，色彩明快。③专人守护。④妥善保管一切可用以自杀的工具及药品。（4）心理护理：①采用认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。②激励病人抒发自己的想法。③学习新的应对技巧。病例七：跌倒李老太，女，81岁，独居，黄昏时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，始终服用2种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其它不适。体格检查：体温37.1℃，脉搏80次／分钟，呼吸20次／分钟，血压140／85mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。问题：1.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？2.李老太出院以前，护士应当从哪几个方面指导病人和家眷防止再跌倒？答案：1.李老太发生跌倒的危险因素较为必定的因素以下：①视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周边环境，容易引发跌倒。②活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。③血管舒缩功效及药品影响：长久高血压使老人的血管舒缩功效下降，而服用的抗高血压药品也是引发老人跌倒的危险因素因素。2.防止再跌倒的方法：评定李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评定其步态与活动能力，理解现在的心理状况，与否存有惧怕心理。评定及改善居住环境-理解现在住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道畅通；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边沿色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人主动进行运动锻炼，特别是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药品。定时复查，认真接受健康检查。病例八：便秘姚老伯，65岁，丧偶，儿女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。近来一次体检是在一种月前。检查成果显示，除血脂偏高外，无其它异常。近来一段时间自觉排便困难，每七天排便2～3次，大便干结，自己曾到药房购置酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。问题：1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其因素是什么？2.应当如何协助其纠正？答案：1.姚老伯状况符合便秘的特点。因素可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年纪老化造成大肠黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。2.要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调节是治疗便秘的基础。确保每天的饮水量在～2500ml，也涉及食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。变化静止的生活方式，每天有30～60min活动和锻炼，增进肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，增进肠蠕动。开始每次10圈，后来可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。病例九：压力性尿失禁成老太，62岁。主诉：二十数年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年终开始症状加重。询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。问题：1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？3.建议采用哪种治疗办法？4.盆底肌训练如何进行？答案：1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有压力性尿失禁。3.首先施行雌激素与α受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的对的部位。仰卧于床上，将一种手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。整套的Kegel练习涉及两阶段：第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5s，然后放松。重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车时都可进行。第二阶段：每天进行有效地自我训练：①平躺、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需做闭尿的动作。④保持骨盆底肌群收缩5s，然后缓慢放松，5~10s后，重复收缩。病例十：听力减退张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因重复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家眷察觉老人近期听力明显减退而陪伴前来就诊。问题：1.老人听力明显减退的直接因素可能是什么？尚有哪些是可能的影响因素？2.病史询问中应当理解哪些状况？3.现在应当给老人作哪些有关检查？4.如果老人被明确诊疗为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？答案：1.本次老人听力明显减退的直接因素可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的统计。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。2.询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣状况，与否有挖耳的习惯。3.要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引发的听力下降，检查鼓膜与否完好。辅助检查涉及血脂、血糖、听力学测试。4.主动治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，特别要减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以确保维生素C的摄入。坚持体育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。发明有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间相连接，使老人能应门，协助老人把需要解释和阐明的事统计下来，使因听力下降引发的交流障碍影响减至最小。与老人最亲密者多与老人交谈，让老人的情绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。病例十一：胃食管反流病王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，特别在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的体现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。问题：1.对王老伯的评定涉及哪些内容？2.根据评定内容列出重要的护理诊疗／问题。3.如何做好老人的心理护理？答案：1.对王老伯的评定涉及下列内容①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可造成压力性反流增多，引发对应的症状。②身体评定：重要为反流症状，体现为餐后反酸、反食。另首先是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，体现为咳嗽、气喘。③辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的体现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的因素。④心理－社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。2.根据评定内容列出重要的护理诊疗／问题。①慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。②营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引发进食少有关。③焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。3.做好老人的心理护理①向老人耐心细致地解说引发餐后不适的因素、欲采用的治疗方案及预期治疗效果，给老人但愿。②教会老人日常生活中减轻胃不适的办法及技巧，涉及体位、运动、饮食等。病例十二：骨质疏松症李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊疗为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强对应的营养，1天前不慎摔倒造成髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。问题：1.试分析造成李大妈骨质疏松的因素有哪些？2.现在李大妈最重要的护理诊疗／问题是什么？3.针对李大妈的状况，续作哪些健康指导？答案：1.造成李大妈骨质疏松的因素有：①老年人骨代谢中骨重建处在负平衡状态。②雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸取加紧，造成骨量下降。③老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）体现能力下降，造成骨质丢失加速。④缺少钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。⑤高盐饮食是骨质疏松的易发因素。2.现在李大妈最重要的护理诊疗／问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引发的活动受限有关。3.健康指导：①增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的因素、体现、辅助检查成果及治疗办法。②日常生活指导：指导老人每日做适宜的活动和户外日光照晒，避免再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完毕日常活动。③饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会多个营养素的合理搭配。④用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察多个药品的不良反映，明确多个不同药品的使用办法及疗程。病例十三：退行性骨关节病赵大爷，68岁，体型肥胖，活动或劳累后膝关节酸痛3年，近一周来疼痛加重，不能活动。查体：膝关节肿胀。赵大爷平时善于交际，社会活动较多，因此对现在的处境很不适应，体现为烦躁、易怒。问题：1.赵大爷的重要护理诊疗／问题有哪些？2.如何做好赵大爷的身心护理？答案：1.赵大爷的重要护理诊疗／问题①慢性疼痛：与关节退行性变引发的关节软骨破坏及骨板病变有关。②躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。③有孤单的危险：与躯体活动受限造成不能与外界交往有关。2.身心护理①普通护理：赵大爷处在急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达成减肥的目的。②减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。③功效锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸屈及旋转活动。④增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以确保或提高老年人的自理能力。⑤用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。⑥心理护理：为老人安排有助于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。病例十四：脑梗死张大妈，69岁，有高血压病史，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压160／100mmHg，神志清晰，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。问题：1.张大妈的重要护理诊疗／问题有哪些？2.为避免并发症的出现，应采用哪些方法？3.在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练？答案：1.张大妈的重要护理诊疗／问题①躯体活动障碍：与偏瘫有关。②语言沟通障碍：与语言中枢功效受损有关。2.为避免并发症的出现，应采用下列方法为避免肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人：①尽量早期下床活动。②尽量避免导尿。③使用弹力长袜防止栓塞的发生。3.康复训练：康复功效训练涉及语言、运动及协调能力的训练。①语言功效训练：语言功效训练时，护理人员应认真倾听，善于猜想询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并激励家人多与病人交流。②运动功效训练：运动功效的训练一定要循序渐进，在康复早期即开始做关节的被动运动，后来尽早协助病人下床活动，先借助平行木练习站立、转身，后逐步借助拐杖或助行器练习行走。③协调能力训练：先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要确保病人的安全。病例十五：急性心肌梗死王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶