抗菌药物临床应用自查整改报告

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篇一：抗菌药品临床应用自查整治报告

抗菌药品临床应用调查和自查整治报告为了进一步加强抗菌药品临床应用管理，增进抗菌药品合理使用，有效控制细菌耐药，确保医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药品临床应用专项整治活动实施方案》的有关规定，我院成立了抗菌药品临床应用专项整治活动小组并对抗菌药品临床应用管理状况进行自查和整治，现报告以下：

一、调查状况

1、抗菌药品基本状况调查

（1）使用量排名前十位的抗菌药品：注射用头孢米诺、注射用头孢曲松钠（鲁抗）、头孢挫林钠、头孢西丁钠、注射用头孢曲松钠（利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用头孢他啶（齐鲁）、注射用头孢哌酮舒巴坦钠。

（2）使用金额排名前十位的抗菌药品：注射用头孢米诺、注射用头孢曲松钠（利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射液、克林霉素注射液、注射用头孢曲松钠(鲁抗)、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶(齐鲁)、注射用头孢曲松钠（罗氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌药品使用率62%，使用强度42DDD。

（4）Ⅰ类切口手术抗菌药品防止使用率96.2%。

（5）门诊抗菌药品处方比例25.3%，急诊抗菌药品处方比例45%。

2、抗菌药药品使用中存在下列不合理现象：

（1）抗菌药品使用率偏高,联合用药率过高。即使我院在有关文献精神指导下，对抗菌药品使用进行了严格控制，现在使用率有了明显下降，但仍然达成62%左右，与现在有关规定仍有一定差距。I类切口手术抗菌药品防止使用率达96%以上，远远高于原则的30%下列。

（2）未按照规范进行病原微生物检测,医师选用抗菌药品时,往往含有较大的随意性和盲目性。

（3）给药方式和剂量存在问题。现在我院抗菌药品给药方式以静脉给药者比例较高为主,这阐明抗菌药品给药方式存在不合理现象。在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量现象。

（4）抗菌药品防止用药时间较长。

（5）防止用药品种选择还没有完全按照卫生部办公厅下发的规定执行；

（6）更换品种、联合用药根据不充足；

（7）仍有越级使用现象。

二、自查整治报告

为了合理应用抗菌药品,有效地控制感染,避免菌群失调及避免药品的毒副作用,加强抗菌药品的使用规范化,提高医疗质量,减少药品不合理支出费用,制订了下列整治方法：

1、抗菌药品品种数量达成限定范畴，做到品种构造合理。我院原有抗菌药品30余种，种类较多，删减困难较大。经院委会多次遴选，最后保存了疗效好、价格适中，不良反

应少，临床惯用的15种抗菌药品供临床应用。

2、严格贯彻抗菌药品分级管理制度。根据抗菌药品特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药品分级目录，制订了我院抗菌药品分级管理目录。明确了各级医师使用权限并认真执行。

3、认真贯彻抗菌药品处方点评制度。我院抗菌药品临床应用管理小组每月定时对门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整治。对使用量和使用金额前十位抗菌药品进行公示。

4、努力规范清洁切口手术防止使用抗菌药品。科室要按照《抗菌药品临床应用指导原则》，合理用抗菌药品。各科主任认真贯彻贯彻我院抗菌药品专项整治活动方案，使用抗菌药品有明确的适应症，疗程适宜。逐步杜绝长久用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

5、加大管理方法，加强监督考核，加大奖惩力度。我们给各科室制订药品使用比例，减少药品费用，限制抗菌药品用量，对超比例的科室严格处分，加大对于抗菌药品不合理使用负责人的解决和处罚力度。

6、加强学习，持续改善。持续加强对医务人员的培训。应使各级临床医师和药剂科工作人员理解多个抗菌药品的抗菌谱、作用特点、体内过程(人体内吸取、分布、代谢和排泄过程)、适应证、不良反映等,方便根据上述特点,结合患者临床特点(感染部位、病原菌种类、临床体现等)对的选用抗菌药品。

7、尽早确立感染病学诊疗，常规进行细菌培养和药敏实验。中、重度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时(使用抗菌药品前)即应作细菌培养和药敏实验。轻度感染住院病人、门诊病人可酌情选择进行。取材及送检办法要对的规范。

8、细菌培养和药敏实验成果出来之前，可在临床诊疗基础上预测病原体种类，进行经验治疗；实验成果报告后应认真参考实验成果选用药品。抗生素治疗2～3天后如未见效再更换其它药品。

9、做好病情及用药统计。使用抗菌药品时应在病历上统计患者感染的临床状况及抗生素应用的状况，涉及用药因素、疗效、不良反映、耐药状况等。

10、掌握防止用药的适应症和用药时间。明确防止用药的用药时间及疗程。手术防止用药普通用至术后24小时，最迟不超出48小时。治疗感染用药普通用药至体温正常、症状消退后72-96小时。

11、掌握联合用药的指征和原则。二联用药的指征是:单一药品不能控制的和(或)混合感染；病因未明的严重感染；需长久用药，为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。三联或四联用药的指征是:经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术；结核等特殊疾病的联合用药按对应疾病的治疗方案进行。

12、尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药品，因易引发耐药菌产生或变态反映。

13、亲密监测抗菌药品不良反映。用药前应具体询问患者过敏史，对必须做过敏实验的药品要严格按规定进行，纯熟掌握急性过敏反映的急救方法，慎用有较明显毒副反映抗菌药品，执行医院药品不良反映监测制度。

14、注意特殊生理、病理状态下的用药。小朋友、老人、孕妇、肝肾功效减退者应慎用药品，尽量避免使用毒副作用较大的品种，如氨基糖甙类、氯霉素、四环素等。并根据临床状况调节用药方案，如剂量、间隔时间、疗程等

15、加大对合理应用抗菌药品的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药品可能造成的细菌耐药性的严重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用抗菌药品治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药品的不合理应用。

篇二：抗菌药品专项整治自查报告

耒阳市第三人民医院抗菌药品专项整治

活动自查报告

根据《湖南省卫生厅有关开展20XX年抗菌药品临床应用专项整治活动督导检查的告知》【20XX】39号文献具体规定，增进抗菌药品合理使用，有效控制细菌耐药，确保医疗质量和医疗安全，我院立刻认真贯彻，进行自查自纠，现将自查状况报告以下：

一、为加强我院抗菌药品临床应用管理，提高合理应用水平，确保医疗质量和安全。我院成立了抗菌药品临床应用专项整治活动领导小组，明确邓卫祥院长为抗菌药品临床应用管理第一负责人，重点对我院抗菌药品临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药品临床应用基本状况调查，对抗菌药品品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药品使用率、外科手术抗菌药品防止使用率、门诊抗菌药品处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药品临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药品的使用采用分级制度。

4、严格按照湖南省抗菌药品临床应用指导原则，本院抗菌药品种类控制在35种以内。

二、我院在抗菌药药品使用中存在的不合理现象列出以下：

1、住院患者抗菌药品使用率达64%；使用强度达47.01%DDD/100人天；清洁手术防止使用抗菌药品比例达60%。我院在有关文献精神指导下，今年对抗菌药品使用进行了严格控制，现在使用率有了明显下降，但与有关规定仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药品应用的适应证过宽，抗菌药品被滥用。如在门诊,即使诊疗为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药品；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做对应病原学检查。

3、防止用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药品使用率也相对较高。

总而言之，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要根据拟定或改换药品。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药品的适应证、配伍、个体差别联合用药，以减少药品的不良反映，确保用药安全有效。

三、整治方法

1、对抗菌药品合理使用的管理。将合理应用抗菌药品纳入医疗质量管理,加强抗菌药品合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药品的适应证、抗菌活性、药动学等对的选用抗菌药品。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、结合基本药品制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

四、处分状况

每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评成果进行汇总分析。

1、对抗菌药品超常使用采用预警制度。对出现抗菌药品超常处

方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整治；

3、对不合理使用抗菌药品的医师，全院通报，并计入考核。

4、对使用量排名靠前的抗菌药品经分析后确认与否合理，不合理者下架。

让医务人员充足认识到抗菌药品合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和局限性，逐步将抗菌药品临床应用管理制度化、规范化。

衡阳县第三人民医院

20XX.9.20

篇三：抗菌药品应用状况自查整治报告

抗菌药品临床应用专项整治自查整治报告

为了进一步加强抗菌药品临床应用管理，增进临床医生合理使用抗菌药品，我院根据市卫生局有关抗菌药品临床应用专项整治活动的有关文献精神，认真开展该项活动，近一年来活动进展顺利，亦获得了一定的实效，现将近阶段的工作总结报告以下：

一、已按照有关政策和市卫生局批示精神，制订了对应的院内规章制度。根据抗菌药品临床合理应用的有关政策以及市卫生局批示精神，我院根据实际状况，先后制订了《抗菌药品临床应用管理专项整治工作实施方案》、《抗菌药品分级原则》、《抗菌药品分级管理制度》，《抗菌药品超常预警和动态监测制度》、《细菌耐药监测制度》和《药品不良反映监测制度》，并根据《35种抗菌药品分类遴选基本原则》制订我院《抗菌药品采购目录》，为进一步推动抗菌药品临床合理应用奠定了理论基础。

二、根据已制订的规章制度，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作进一步细致开展到临床实际工作中，主动推动抗菌药品临床合理用药工作。

1、成立了以院长为组长的抗菌药品临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一负责人，业务副院长为具体负责人，各临床科室主任为直接负责人，院长与各临床科室主任分别订立抗菌药品合理应用责任状，明确抗菌药品合理应用控制指标。按照《抗菌药品临床应用管理专项整治工作实施方案》的环节和规定主动开展此项活动。

2、主动组织全体医务人员召开了专项会议传达各级各部门有关会议精神并做了主动动员，同时还认真组织医务人员进行了两期抗菌药品有关知识培训，培训后进行考试。做到人人知晓抗菌药品临床应用专项整治活动的目的和重要内容。

3、(:抗菌药品临床应用自查整治报告)按照实施方案的具体目的规定对医院的抗菌药品目录进行认真梳理，严格筛选，控制抗菌药品购用品规数量不超出35种，三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标，强化“一品二规”构造，每种药品通用名称下只保存1-2个生产厂家的产品，形成了我院抗菌药品采购目录，已上报市卫生厅局备案。

4、认真贯彻抗菌药品分级使用制度。制订抗菌药品分级管理目录，规定各级临床医师抗菌药品的处方权限，严格执行含有抗菌药品处方权的住院医师只能使用非限制级抗菌药品，含有抗菌药品处方权的主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药品，含有抗菌药品处方权的副主任医师可使用特殊使用级抗菌药品。

5、认真贯彻处方点评制度。每月按照处方评价原则对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题反馈给科室及个人，规定立刻整治，并扣科室当月绩效考核分、个人承当对应处分。我院门诊抗菌药品使用比例有明显下降，

6、对每月的抗菌药品使用状况进行动态预警监测，监测成果在科主任、护士长例会上公布，会后向科室传达。对未达标的科室进行预警，规定整治。每季度对抗菌药品使用量、金额做出排序，分析其合理性并进行通报公示，及时控制抗菌药品的使用量。对超常使用抗菌药品的，及时予以停止使用。

7、每月组织对25%的含有抗菌药品处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评成果，对合理使用抗菌药品前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药品前10名的医师，在全院范畴内进行通报。

8、主动推行临床药师制度，开展临床药师工作，加强对临床药师的培养。

三、存在局限性

1、通过对我院抗菌药品临床应用状况进行调查，我院在住院患者抗菌药品使用强度、Ｉ类切口手术抗菌药品防止使用率以及使用时间、接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率方面有待加强管理。分析因素，有些科室对我院的抗菌药品的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，个别医生对《抗菌药品临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药品。同时，我院手术间无层流设备，空间达不到无菌条件，医师对术后患者的感染率产生担忧心理。

2、临床药师制工作刚刚开展一年，处在初级阶段，工作开展尚不到位；我院每年拟招入临床药师不到位，现有临床药师参加工作很快，缺少工作经验，有待完善。

3、部分监测不到位，如限制使用级和特殊使用级抗生素微生物检查样本送检率、急诊抗菌药品处方比例等尚未进行监测。

四、整治方法：

1、加强抗菌药品合理使用全员培训。规定科室加强组织对《抗菌药品临床应用指导原则》、抗菌药品临床使用专项整治活动方案的学习，达成