医院培训课件：《心肺复苏概述(CPR)》

心肺复苏概述

（CPR）凉山州第二人民医院杨恒

心脏骤停

suddencardiacarrest，SCA

心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）C

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物

(3)诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分

胸骨下压5cm

胸廓回弹

压/放时间相等减少中断时间

步骤为C

A

BD删除流程中的呼吸判断理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤CPR操作程序指引

（共计25步）1.

判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.

判断患者有无反应：低头呼唤

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”5.

判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”

↓（边压边说）

“肾上腺素1mg静脉推注”↓

一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”

（助手都要回应“是”）8.

检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者

的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，

装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使

患者头后仰，并且全程保持头部无回位，

管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11.给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，

每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.尽快给予一次电击：如果是可电击心律,

选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电15.继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少2分钟后）进入“第三个CABD”18.否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即

↓进入“第二个CABD”，准备气管插管物品19.

尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.

复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

8~10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压23.

及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

反复除颤和用药：持续心电监护若提示

室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静

止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.

终止心肺复苏：在常温下持续抢救超

过半小时，心电图连续描图仍然呈一条

直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是

临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救C技术要领胸外心脏按压适应症：心跳呼吸骤停。禁忌症(相对)：

胸廓和脊柱畸形者。胸部严重创伤，连枷胸。心脏贯通伤，心包填塞。

心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指沿肋缘向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

胸

外

按

压

要

点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界按

压

方

法

快速有力

掌根重叠交叉垂直下陷大于等于5cm

持续平稳100次/分●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)正确错误心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）胸外心脏按压确保有效按压按压部位准确，手指不贴在胸壁上；肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，不要冲击式按压；能触及大动脉搏动是按压有效的重要指征。

胸外心脏按压

有效指征可触及大动脉搏动。收缩期血压达80mmHg以上。口唇、皮肤颜色转红润。瞳孔回缩、浅反射恢复。自主呼吸好转恢复。肌张力增加。

冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏破裂、脂肪栓塞、胃扩张。并发症胸外心脏按压高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹A技术要领心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法托颌法（头颈部外伤）B技术要领心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocket

mask

频率10-12次/min

成人/儿童

无论单人双人操作按压/吹气30:2

成人吹气量500-600ml球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：

有氧—球囊挤压1/2

无氧—球囊挤压2/3

挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟

（间隔5～6秒钟）要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。D技术要领医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间医务人员基础生命支持电除颤医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症/无脉室速2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。4.电极板位置：“STERNVM”电极板上缘置于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤放置左侧腋中线第五肋间放置胸骨右缘第二肋间2能量选择同步按钮充电按钮1电源开关小结提高CPR质量：

C:有力按，快速按，减少中断

B：避免过度通气早期除颤

VF：非同步，最大能量，1次方案值得注意的是新指南更加强调时间-争分夺秒！新指南更加强调效率-有效的按压！因此------基础生命支持必须在现场争分夺秒-----有效的进行-------为ICU的复苏后治疗创造条件

药物治疗心肺复苏的常用药物

目的：促进自主心律的恢复和维持,提高自主循环恢复率。并增加将病人送至医院进一步抢救的机会和比例。心肺复苏给药途径

外周静脉中心静脉骨髓腔气管心肺复苏给药途径

在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管

中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂起效快，药物浓度高颈内静脉，锁骨下静脉外周静脉：不中断CPR，操作简单,起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式”注射，继以20mL液体静注，抬高肢体10-20秒

骨髓腔：

穿刺部位：

胫骨近端：进针部位在胫骨粗隆下1~3厘米。胫骨远端、股骨远端、肱骨远端和髂骨也可作为输液部位。

心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径气管内给药:

气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达65m2。注意事项：（1）效果肯定；气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍;

（2）常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品等；（3）方法：用生理盐水10ml稀释后滴入。复苏药物(Ddrugs)肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂肾上腺素适应证：

任何类型的心搏骤停患者的复苏极端低血压心动过缓和心脏传导阻滞。成人剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复儿童剂量：初次剂量0.1mg/kg.后续剂量

0.1mg/kg肾上腺素

肾上腺素应用时机：

在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3～5分钟应经静脉或骨髓腔注射一次1mg肾上腺素。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。

其他备选的血管活性药：

与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。其他备选的血管活性药复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物

多部位作用—作用部位广

—窦房结

—心房

—房室结

—心室

--房室旁道胺碘酮(Amiodrone)胺碘酮药代动力学特点口服生物利用度50％左右，血药浓度与剂量呈线性相关高度脂溶性，分布容积大(60L/kg)，起效一定要给负荷量经肝P450系统代谢，因此与多种药物相互作用从粪便排泄，几乎不经肾脏清除(<1%)，肾功能不全可应用(常规剂量)口服起效与清除均慢，需数天或数周静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药浓度下降较快心肌浓度高出血浓度10-50倍半衰期长13-143天，不要随意频繁调整剂量胺碘酮适应症：对CPR、除颤和血管活性药物治疗无反应的室颤或无脉室性心动速VF或无脉VT的抢救:

2-3次电击和血管加压药物无效时，即刻胺碘酮300mg（或5mg/kg）﹢

5%GS20ML

快速注，然后再次除颤;

如仍无效，可与10~15分钟后追加150mg（或2.5mg/kg）胺碘酮胺碘酮

ARREST实验与ALIVE研究证实：在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率；地位：首选静脉胺碘酮。复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂

主要药理作用:ⅠB类抗心律失常药物促进钾外流和抑制钠内流，利多卡因利多卡因1.适应证：

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量：

1.0mg

1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5

10min静脉注射0.5mg1.5mg/kg

一次，直到总剂量达到3mg/kg。维持剂量：

1mg

4mg/min静滴维持

1h内总剂量不可超过200mg

300mg，。复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼