壮医敷贴疗法治疗类风湿关节炎技术规范

壮医敷贴疗法治疗类风湿关节炎技术规范范围本文件规定了壮医敷贴疗法治疗类风湿关节炎技术规范中的诊断及证型分类、禁忌症、操作要求和可能出现的意外情况及处理措施。本文件适用于壮医敷贴疗法治疗类风湿关节炎。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

壮医敷贴疗法applicationtherapyofZhuangmedicine将壮药研成细粉，敷贴于人体某些部位或穴位，通过皮肤对药物的吸收，以预防和治疗疾病的一种方法。

类风湿关节炎rheumatoidarthritis一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。本病壮医称为滚克（ndokgout/ndokngutgung），多缘于患者身体虚弱，邪毒（风毒、湿毒、寒毒、痧毒等）乘虚而入，阻滞龙路、火路，使天地人三气不能同步，风寒湿毒客于肢体关节，气血运行不畅而致病。以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点。相当于中医的尪痹，西医的类风湿关节炎。诊断及证型分类西医诊断参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准或2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。壮医疾病诊断主症：小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于手指关节，晨僵，屈伸不利，严重伴肌肉筋骨酸痛、麻木乏力，后期关节变形，行走困难。兼症：怕风，发热，口渴，烦闷，沉重，全身乏力，睡眠差，腹胀，少数病例有皮下结节。目诊征：勒答上白睛浅淡，或白睛有雾斑或有瘀斑，龙脉脉络散乱，或脉络弯曲、暗红或红活。甲诊：轻者甲色淡红，重者甲色深红、青紫或甲色苍白，月痕暴露过多或过少。起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦。常因感受风寒湿邪而病情反复。血类风湿因子阳性或增高，活动期C-反应蛋白、血沉增快。X线摄片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀等。证型分类阳证具体表现如下：主症：关节疼痛，肿胀，灼热；次症：口渴，烦闷，伴发热，便黄，恶风，汗出；舌脉象：舌质红或暗红，苔黄腻，脉濡数或滑数或脉弦滑；目诊征：勒答上龙路脉络弯曲、红活；甲诊：甲色红，月痕暴露过多。阴证具体表现如下：主症：关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减；次症：皮色不红，乏力易困，口淡不渴，大便溏；舌脉象：舌质淡暗，苔薄白或白滑；脉沉、细或涩；目诊征：勒答上白睛浅淡，龙路脉络散乱或弯曲、延伸、有瘀点；甲诊：甲色或青或紫或苍白，月痕暴露过少。禁忌症皮肤损伤、溃疡、炎症、水泡等。对上述药物或胶布过敏的患者。孕妇。操作要求操作人员资质要求操作人员应为执业医师或执业助理医师或执业护士。人员考核和培训操作壮医敷贴疗法的人员应定期接受专业知识、相关政策和法规的培训与考核。仪容仪表衣帽整洁、举止端正、态度和蔼、清洁双手、不应留长指甲。环境清洁、安静、光线充足，温度适宜，应避免患者吹风受凉。术前护理治疗者应向患者说明治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除患者的紧张、恐惧情绪，使患者能积极主动配合操作。操作准备评估由医生根据第4章评估患者证型，根据不同证型选择敷贴药方。用物准备玻璃贴或穴位贴、低度米酒、姜汁或米醋、胶布、一次性塑料薄膜、医用棉签、医用手套、剪刀等。制备壮药粉根据滚克（类风湿关节炎）患者证型选择代表方见表1。证型、治则及代表方证型治则代表方（推荐）阳证清热毒、除湿毒、消肿痛清热止痛方（肿节风、忍冬藤、两面针）阴证散寒毒、祛风毒、化瘀毒、消肿痛伸筋透骨方（伸筋草、透骨草、当归藤）根据证型选择常用药物或代表方见表1，辨证选择壮药，打成120目细粉末，调配使用。操作流程及要求体位选择根据病情确定体位，常取坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等，应以患者舒适及便于施术者操作为宜，避免用强迫体位。部位选择选取关节肿痛部位，敷贴前宜用温开水将敷贴部位清洗干净。施术流程调药取适量药物，应放于干燥清洁的容器内，阴证方用低度米酒或姜汁配制，阳证方用米醋或芒硝水配制，调成糊状后均匀涂抹于玻璃贴或穴位贴上。敷贴如使用米酒调制膏药，应先加热至20℃～30℃，温度适宜即敷贴在治疗部位或穴位，贴敷时间为4 h～6 h（根据患者耐受或病情而定），老年人及体质虚弱的患者敷贴时间可以适当缩短。应根据证型选择证型相符、大小合适的敷贴，如以贴穴位为主选用透气胶贴（规格6 cm×6 cm），如需覆盖整个膝盖宜选用玻璃贴（规格20 cm×15 cm）。固定选用玻璃贴宜用一次性塑料薄膜固定，以免药贴容易脱落。治疗时间及疗程每日1次，症状严重可每天2次，10 d～14 d为1个疗程。注意事项暴露治疗部位时，应注意保护患者隐私，注意保暖。敷贴局部可能会有微红、轻度瘙痒、色素沉着等，均为正常反应。嘱患者严格遵循敷贴时间，不宜擅自XX时间。应交代患者注意敷贴部位的感觉，如敷贴后皮肤出现瘙痒难耐、灼热、疼痛感觉时，应立即取下敷贴，不应抓挠，注意保持清洁，不宜