2023子宫内膜上皮内瘤变（EIN）的临床管理

3)腺癌。2023子宫内膜上皮内瘤变(EIN)的临床管理内膜腺癌的前兆病变。2014年WHO将增生分为：1)无异型性增生(良性子宫内膜增生);2)非典型增生或EIN。1)子宫内膜增生；2)子宫内膜上皮内瘤变；约30%-50%,因此，当考虑保守(要求保留生育力)治疗时，要首先排EIN/AEH患者治疗的主要目的是：1)排除子宫内膜癌；2)制定可以预防或延缓进展为子宫内膜癌的治疗计划。2020年的一项荟萃分析中，EIN/AEH进展为子宫内膜癌的风险每年约为8%,有保留生育意愿的患者，可采用药物治疗，对于无生育要求者全子由于EIN/AEH患者并发子宫内膜癌的发生率较高(约30%-50%),因此大手术范围。包括由有经验的医生剖视标本以及进行冷冻切片病理检查，如果需要分碎后切除子宫，则应在密闭环境(例如标本袋)中进行，以防方法。各种口服孕激素之间的效果无明显统计学差异，与单独口服相比，含52mg的左炔诺孕酮释放宫内节育器(LNG-IUD)有更高的疾病逆转关于EIN/AEH或1级腺癌患者结局的系统评价显示，EIN/AEH患者对孕激素的初始反应为86%,无论口服、宫内和联合给药方式都是有效的，疾病消退率约50%-90%不等，连续口服比周期性使用效果更佳。无论哪种用于治疗子宫内膜上皮内瘤变或非典型子宫内膜增生的孕激素佳，可以重复3-6个月，如果9-12个月仍无反应，应考虑手术治疗；在一项针对111例EIN/AEH和280例接受孕激素治疗的早期子宫内膜癌患者的系统评价中，缓解(消退)的中位时间为6个月(范围1-18个月)。治疗3个月时未发现外源性黄体酮效应与内膜逆转相关。对于接受不等，但选择辅助生殖技术的活产率高于自然怀孕的女性(39.4%vs二甲双胍获得缓解，19例体外受精的患者成功妊娠(61.3%)和14例活良好的生活方式超过75%的子宫内膜癌患者合并肥胖(BMI≥30),与正常体重的人相比，他们出现更多的合并症如高血压或2型糖尿病，且死亡风险增高，故建议体状态降低EIN/AEH和子宫内膜癌的风险。肥胖患者体重每减轻7%-10%在一项针对71名非典型增生或1型或2型子宫内膜样腺癌的LNG-IUD治疗的女性的前瞻性研究发现减重超过10%的女性对LNG-IUD的治疗效分类。联合治疗对初始无应答者的效果LNGIUD参考文献：2000;13:295-308.doi:10.1038/modpathol.2015;75:135-6.doi:10.1055/s-0034-139CollaborativeGroupGynecolOnco2021;138:523-6.doiAOGhttpshdrundporgdatacenterhumandevelopmentindexindicieCancer2006;106:812-9.doi:1cncrcarcinomaduringyearfollo92.doi:10.1200/JC0.200endometrialadenocarcinomaafe1-10.doi:10.1016/j.ajog.20