中西医：急喉痹的诊疗

中西医：急喉痹的诊疗急喉痹是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交，以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材《中医耳鼻喉科学》皆称为风热喉痹。本病相当于西医急性咽炎。急喉痹之名，始见于宋代《御药院方》卷九。但古代文献所谓急喉痹，一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹，在古代文献中主要属咽(嗌)痛范畴，也可见于喉痹(闭)、咽(嗌)肿以及喉风等多种病证中。如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”[病因病理]１．风寒侵咽：风寒束表，肺气不宣，邪郁不能外达，壅结咽喉而为病。２．风热犯咽：风热侵袭，咽喉受病，或外感风寒化热，上壅咽喉。３．热毒攻咽：素有肺胃肝胆等脏腑蕴热，复因外感六淫化火引动，火热痰浊循经上蒸，邪毒与气血互结咽喉。４．暴寒客咽：阳虚之体，为暴寒所中，客于少阴，咽喉不利。如《医学心悟》卷６所谓“更有中寒咽痛”。清·张璐《张氏医通》卷４亦说：“若暴哑声不出，咽痛异常，此大寒犯肾也”。西医认为，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。[临床表现与诊断]１．病史：起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。２．局部症状：咽干燥、焮热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。３．全身症状：多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。４．咽部检查：见咽部粘膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小瘰增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘰表面有黄白色点状渗出物，咽壁少许痰涎附着，但喉核无同样表现，或红肿不明显。５．颌下或有臖核肿痛。６．外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。[鉴别诊断]1．流感：以上呼吸道症状为主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不适等症。。2．疫喉痧(猩红热)：早期咽痛一般较重，恶寒、高热、恶心、呕吐，多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。[辨证论治]１．风寒侵咽证主证：病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色，悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，宣肺利咽方药：六味汤[58]加减。备选方：半夏散[104]；畏寒发热等全身症状重者，荆防败毒散[193]加减。２．风热犯咽证主证：病初起，咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利，咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿，或小瘰及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风，头痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽方药：疏风清热汤[330]加减，大便干结加大黄。备选方：清咽双和饮[301]。３．热毒攻咽证主证：咽痛，咳嗽，痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘰增大而红，附有黄白脓点，颌下淋巴结肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒利咽方药：清咽利膈汤[302]加减。备选方：若咳嗽痰黄，属肺热壅者，或用麻杏石甘汤[284]加黄芩、银花、连翘、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘰红肿有黄白点状分泌物粘附，属痰热熏咽者，亦可用桑白皮汤[261]合贝母瓜蒌散加银花、天竺黄；伴急躁易怒，口苦心烦，脉弦数或弦滑数等，属肝火熏咽者，可用龙胆泻肝汤[77]加银花、连翘、大黄之类；若伴恶心呕吐，苔腻脉濡数，属湿热熏咽者，可用甘露清毒丹[75]加金银花。４．暴寒客咽证主证：素有阳气不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘖、欲咳而不能咳，检查见咽喉粘膜不红，或色淡稍水肿，或微带紫色。伴手足不温，面色淡白，小便清长。舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧。治法：温阳散寒利咽。方药：麻黄附子细辛汤[286]合半夏散[104]加减。[西药治疗]1、抗病毒剂：如盐酸吗啉呱、金刚胺。2、抗感染：抗生素、磺胺药。[外治]1、含漱：用复方硼砂液或1:5000呋喃西林液含漱，或用漱口方[346]，不时漱口或吹药前漱口。或用醋含漱。2、吹药：冰硼散[132]，适用于偏热之证；金锁匙[177]，适用于风寒侵袭证和寒邪直中。3、含服：可用杜灭芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之类含服。或用中药散剂含服，风热证用僵蚕薄荷散[341]；风寒证用荆防僵蚕散[192]；暴寒客咽证用蜜制附子含咽，或肉桂粉少许含咽；热毒攻咽证用三黄马勃散[20]。4、中药蒸气吸入。[其他治疗]1．针灸治疗⑴体针法：暴寒客咽证取复溜、肺俞、列缺、足三里；风寒侵咽证取合谷、风门、列缺、天突；风热犯咽证取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑；热毒攻咽证取合谷、尺泽、内庭，均用泻法，每天１次。⑵耳针法：暴寒客咽证取咽喉、肾、肺、扁桃体；风寒证、风热证取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。针刺，每天１次。⑶放血法：热证，取少商、商阳，或耳垂放血，或于耳背上找一条明显的小静脉，点刺放血(先消毒)，每次5～10滴，日１次。或于颈后窝以香油刮之。2、中成药：①六神丸[60]、喉症丸[320]、上清丸[29]、牛黄解毒丸[52]、一清胶囊之类含服或口服。用于热证。②银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类，肌注给药。用于热证。3、单方、验方⑴代茶饮：风热证用薄荷、桑叶、菊花、银花、桔梗、甘草；风寒者可选用荆芥、防风、苏叶、甘草煎汤代茶饮，用于轻症者。⑵单骑解危散：皂角末醋调敷于颈上下颌角后下处。⑶斑蟊(去头足，糯米炒黄，去米研末)，用少许(绿豆大小)，放在膏药(如伤湿止痛膏，代温灸膏，或医用胶布)中心，贴颈上下颌角后下处，起水泡则用三棱针从下挑破。⑷用喉症丸20～30粒研末，以酒调成糊状，置于伤湿止痛膏中央，涂平，敷于喉结两侧，昼夜各1次。⑸麻黄附子细辛汤加减：麻黄射干各10g细辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1剂。⑹利咽煎：银花杭菊花玄参各9g马勃生甘草各3g木蝴蝶1.5g水煎服，每天1剂。⑺清咽汤：银花野菊花紫花地丁玄参牛蒡子各15g青藁丹皮大黄各10g岗梅根30g水煎服，每天1剂。[预防护理]１．注意饮食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒酒。２．体质偏热者，常饮清凉饮料；