房颤射频消融

【最新】房颤射频消融房颤介绍心房颤动是常见的心律失常，病人往往以严重的心悸不适感而就诊。据专家統计房颤造成血栓栓塞率为3%～8%，其中以脑卒中危害最为严重，而我国房颤患者的脑卒中患病率为17·5%，高龄人群脑卒中发生率是其它年纪组房颤患者的4.5倍。因此我们必须重视房颤。心房颤动的危险分级和抗栓治疗现在房颤的危险分级是根据对患者的年纪、与否合并高血压和糖尿病、与否有脑卒中病史等因素而评定，可将房颤患者分为高、中、低危三级。危险级别不同，其防治方法也有所区别。房颤患者脑卒中的高危因素涉及既往血栓栓塞病史、风湿性二尖瓣狹窄和瓣膜置换术后；中危因素涉及年纪_gt;75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；未证明的危险因素涉及：年纪65～74岁、女性、冠心病和甲状腺疾病。有任何一种高危因素或≥2种中危因素房颤患者应选择华法林抗凝；有1种中危因素或≥1种未证明危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗；对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐应用阿司匹林防止脑卒中。现在对高龄患者应用华法林尚有争议，因其出血率高于年轻患者，应警惕出血风险。[详情]现在房颤的对策偶发房颤或阵发房颤且症状轻微者，可常规应用ß—受体阻滞剂控制其症状。对于血流动力学稳定患者，不管房颤持续时间长短，应以控制心室率为主，将较快心室率减慢至100次/分下列，最佳维持在70～90次/分之间。对ß—阻滞剂治疗无效且症状严重者，可应用抗心律失常药品。如无器质性心脏病者，临床惯用药品是心律平；如果患者存在心功效不全或冠心病，临床惯用胺碘酮。[详情]房颤射频消融对抗心律失常药品无效，患者症状严重则应选择导管消融治疗，特别是对于无严重器质性心脏病者。但现在房颤射频消融领域，存在复发率高、并发症多、消融方略纷杂，以及对持续房颤的治疗效果不抱负等问题，但房颤射频消融的发展趋势是健康的，是现在解决房颤的途径之一。[详情]房颤的复律问题对于血流动力学稳定的患者，如果药品控制心室率不满意，或虽达成目的心率，但患者症状仍然明显，也能够考虑复律治疗。复律治疗涉及药品复律和电复律。现在用于房颤复律的药品涉及非利特、伊布利特、氟卡胺、普罗帕酮及奎尼丁。临床以胺碘酮和普罗帕酮应用较多。对于无禁忌症的心流动力学不稳定患者，应即刻予以同时直流电复律。复律不成功者仍以控制心室率为主。[详情]总之，房颤给人带来的痛苦多为心悸不安为主，容易被人无视，延误治疗，成果造成严重后果。因此，对这类病人一定要加强宣传教育，使其重视心房颤动。房颤的治疗治疗房颤的办法有诸多，现在最为惯用的涉及药品治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。根据每个患者的不同病情，医生会为其选择不同的治疗办法。房颤的药品治疗抗心律失常药品和抗凝药品。药品治疗只能控制症状和防止并发症的发生，不能治疗房颤，普通需要长久服药。[详情]电除颤治疗电除颤治疗合用于药品控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。[详情]介入治疗介入治疗现在应用的很广泛，但是由于技术的限制，对于持续性房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高，普通需要多次治疗，费用相对较高。并且介入治疗不能去除血栓最长发生的部位--左心耳（绝大多数发生中风的房颤患者，血栓均来自左心耳），术后仍需要继续长久服用抗凝药品。介入治疗有发生严重的并发症的可能。如：心脏穿孔，心包填塞，心脏食管瘘等。[详情]外科治疗外科治疗的金原则是“迷宫手术”，由于这种手术能够去除房颤发生的病因，并且能够去除左心耳，因此，手术的房颤治愈率很高，且术后中风的机率很低。但是由于最早的迷宫手术需要把左心房切割成许多小的部分，造成术后的并发症较多，现在已被“改良迷宫III手术”取代。“改良迷宫III手术”是用双极射频消融取代最早的切割缝合办法，因此在不减少术后治愈率的同时，减少了术后的并发症，并且避免了术后的长久服药。[详情]颤微创外科治疗房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手术），又名ini-maze手术，是由美国医生RandollI后或心功效不全者，不适宜使用涉及心律平在内的Ⅰ类抗心律失常药品。3)持续性心房纤颤：对这类病人的治疗应以控制心室率为一线干预对策。但初发的持续性心房纤颤患者，予以一次复律机会是必要的。如果转复为窦性心律后能维持窦性心律时间较长（3～6个月）者，可考虑重新复律。4)复发的持续性心房纤颤：如果患者无症状或症状轻微，则予以抗凝治疗和控制心室率治疗；如果患者症状严重，则应考虑在控制心室率和抗凝治疗的基础上进行药品复律或电复律治疗。如果复律失败，或窦性心律难以维持，可考虑非药品治疗。非药品治疗涉及导管消融治疗、外科迷宫手术或房室结消融+起搏治疗。5)永久性心房纤颤：应有效控制心室率，选药原则见前述。对合并慢性心功效不全或心梗后病人,首选β阻滞剂或胺碘酮，常合并应用地高辛，但不适宜应用异搏定或硫氮卓酮。6)孤立性或特发性)心房纤颤：即无器质性心脏病基础的心房颤动。心房纤颤发作期控制心室率首选β阻滞剂或硫氮卓酮；转复或维持窦性心律首选心律平、莫雷西嗪，无效者可迭用索他洛尔。7)心房纤颤合并预激综合征：预激综合征伴房室旁路前传的快速心房纤颤者，首选同时直流电复律，应禁用洋地黄类、钙拮抗剂；预激综合征伴房室旁路逆传的快速心房纤颤者，其解决原则同普通性心房纤颤。(5)转复为窦性心律：1)电复律：并发急性心肌梗死、严重心力衰竭、意识不清、低血压或晕厥的急性快速性心房颤动，应立刻行同时电复律，初次复律能量选择200J；如未复成功，再予以360J，必要时可重复。2)药品复律：药品复律普通选用Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药品，如普罗帕酮、胺碘酮、多非利特等。近期发生的心房颤动，特别是48h内发生的心房颤动，药品复律的成功率较高，可试用药品复律；持续时间较长的心房颤动建议行电复律。复律前需考虑下列问题：①与否有器质性心脏病；②心房颤动的持续时间；③药品的致心律失常作用。A.胺碘酮复律：国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是由于个体差别很大，年纪(老年用量小)、性别(女性轻用量小)、体重(体重轻用量小)、疾病(重症心衰用量小)、心律失常类型(室上性心动过速、房颤用量小)及个休(相似条件的个体反映不同)都有差别，因此反映在使用剂量上有差别。具体用药办法为：可静脉或口服应用。住院患者建议口服用量为1.2～1.8g/日，分次口服，直到总量达10.0g，然后用0.2～0.4g/日维持。静脉用药者为30～60min内静脉注射5～7mg/kg，然后1.2～1.8g/日静脉滴注或分次口服，直到总量达10.0g后以0.2～0.4g/日维持。胺碘酮日给负荷量范畴900～3000mg/日不等，日给负荷量大时，达总负荷量(10g)时间短，起效快，反之则起效慢。胺碘酮用于房颤转复心律的对象应首选有器质性心脏病、左室肥大、心肌梗死、心功效不全者。其有效转复率在20%～70%。口胺碘酮治疗房颤普通可在门诊开始用药。①负荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用7～14天；②维持量100～300mg/d或200mg/每七天5次；③病情严重、房颤室率较快时，静脉注射胺碘酮可有效地控制心室率。胺碘酮由静脉过渡到口服的办法：大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。现在没有严格的药理学实验指导静脉与口服的接替办法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服开始的剂量越小。如静脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用维持量200～400mg/d。静脉维持量720mg/24h、超出1周者，停用时改口服可用维持量400mg/d分次，2周后改200mg/d。静脉维持量720mg/24h、局限性1周者，停用时口负荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不适宜太长，能够考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量开始；如果患者的状况不允许(如气管插管、意识不清等)，可延长静脉的使用时间直至含有口服的条件。国内应用胺碘酮转复AF时，其负荷量常偏低，这可能是国内转复AF成功率低的重要因素。国内多数把胺碘酮用于同时直流电复律前的准备，用药办法为：胺碘酮0.2g/次，1～3次/日，持续服用7日，7后来仍未转复心律者，再使用同时直流电复律。此时用电复律效果较好，且所需的电能量较小（25～60g,每日2次，以增加复律效果。转复为窦性心律后仍用胺碘酮维持，剂量为每日0.2g,每七天口服5～7次。若在服用维持量过程中心房纤颤复发，此时追加服药剂量，仍有可能使心房纤颤再次转为窦性心律。B.普罗帕酮复律：普罗帕酮450mg～600mg一次口服，用于房颤发作后持续时间不超出7日的患者。服药后持续观察6～8小时，转复成功率为50%～60%左右。亦可静脉注射普罗帕酮35mg/次，无效者，每隔半小时再注射35mg，直至转复成功或总量达210mg为止。复律成功后继续口服，150mg/次，一日3次，以维持窦性心律。本药不能用于年纪75岁以上的老年病人、心力衰竭、病窦综合征、束支传导阻滞、低血压、急性或新近心肌梗死、严重肝、肾功效衰竭、低血钾、甲状腺功效异常、气管痉挛性疾病、严重代谢紊乱、QRS≥0.12秒、不稳定性心绞痛、6个月以内有过心肌梗死史、Ⅱ度以上AVB者等。C.依布利特(Ibutilide)复律：合用于7日内的AF，静脉制剂。Ⅱ度以上AVB、不稳定性心绞痛、心力衰竭等患者不适宜使用该药。D.多非利特(dofetilide)复律：合用于7日内的AF。为口服制剂，其应用剂量与肾功效有关，转复成功率为70%左右。E.奎尼丁复律：转复成功率为50%～89%。因该药有克制心肌收缩力和诱发心律失常的危险，故普通规定住院后在严密观察下服药。现在有被胺碘酮和普罗帕酮逐惭取代的趋势。3)转复后窦性心律的维持：应选择有效的药品维持窦性心律，可选择Ⅰa类、Ⅰc类抗心律失常药品、β阻滞剂、胺碘酮等。无器质性心脏病变者，可选用β阻滞剂或Ⅰ类抗心律失常药品；有器质性心脏病者，可选用胺碘酮；高血压无严重左室肥厚、窦性心律时心室率偏快以及与交感神经活性增强有关者，首选β阻滞剂。(6)控制心室率：1)慢性心房颤动时建议将静息时心室率控制在60～80次/min，中度活动后90～115次/min。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米和硫氮?酮）优于洋地黄；但若病人合并心功效不全，仍应考虑选用洋地黄。2)伴有快速心室率的心房颤动，如无心绞痛、低血压等状况，首先要在30min内将心室率控制在100次/min下列；β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米和硫氮?酮）为首选药品；可用静脉注射办法用药：如美托洛尔5mg于5min内静注完，必要时15min后重复注射1次；维拉帕米5mg于5min内静注完，必要时15min后重复注射1次；硫氮?酮15mg于5min内静注完，必要时15min后重复注射1次。但若患者合并心功效不全，近期未用过洋地黄、又无用药禁忌症，则予以西地兰0.4～0.6mg于5～10min内静注完，如心率不减慢，可于1～2小时后可重复注射0.2～0.4mg。(7)抗凝治疗和左心耳封闭治疗：1)抗凝治疗：对于即往有脑卒中史、短暂脑缺血发作、体循环栓塞史、年纪_gt;75岁、中至重度左室收缩功效不全和(或)慢性心力衰竭、高血压或糖尿病史者，应采用华法林抗凝治疗，并使INR控制在2～3之间(亦有作者建议在1.8～2.2)；对于年纪_lt;65岁，没有其它危难因素的患者，建议服用阿司匹林300mg/d；对于年纪存65～75岁的阵发性或持续性心房颤动患者，无其它危险因素，可应用华法林，也能够选择阿司匹林。复律前后的抗凝治疗：新鲜血栓最少需2周才稳定并开始机化。而未机化的血栓，一旦在恢复窦性心律，很容易发生血栓脱落。心房内血栓形成多发生在心房纤颤发病的15天以内，因此，持续性心房纤颤不到3个月者，转复前应先口服抗凝剂治疗3周。现在主张复律前抗凝治疗应选用华法林口服。口服华法林后心房的血栓能够缩小或消失，这可能不是华法林的作用；华法林只能制止了血栓的继续发展和扩大，而血栓缩小或消失的因素是机体本身纤溶系统代偿性增强，纤维蛋白溶解作用增强的成果。转复后，左房收缩功效失调仍可能持续3周左右，在此期间内心房内仍可形成血栓并发生血栓脱落。因此，复律后仍需继续口服抗凝剂最少4周。如果心房纤颤发作时间不超出48小时，在稳定的状况下，最佳行食道超声心动图检查，以理解左房或左心耳与否存压血栓，若发现血栓，则复律前最少抗凝3周，复律后最少规范抗凝4周。若食道超声心动图未发现血栓，尽管无论与否抗凝，复律后发生脑卒中的几率很低(复律后仍有＜1%的血栓塞发生率)，但有关指南仍建议应在规范抗凝治疗下（INR2～3），进行复律；或在复律前予以静脉普通肝素或皮下低分子肝素；复律后应继续抗凝治疗4周。如果心房纤颤发作时间已超出48小时，则有15%的患者左房内形成血栓，因此，发作时间不清晰或超出48小时，应按前面所述办法抗凝；亦可按下列办法进行：静脉使用肝素并行食道超声心动图检查，确认无心房血栓后，进行复律治疗，并继续使用肝素和华法林，使INR维持在2～3之间。但即使食道超声心动图检查未发现心房内有血栓，复律后仍有＜1%的血栓栓塞发生率。2)左心耳封闭治疗：合用于多个治疗办法无效的心房颤动，患者需要抗凝但却存在抗凝治疗禁证或不能长久耐受抗凝治疗的患者。(8)导管射频消融治疗：心房颤动的导管消融治疗能够根治心房颤动，消融治疗成功后无需长久用药品维持窦性心律。(9)房室结消融合并起搏治疗：心房颤动消融治疗已逐步取代了这种治疗办法。现在，该办法重要用于高龄或本身需要心脏再同时化治疗的患者。(10)起搏治疗：对于含有特殊抗心房颤动程序的心房起搏、心房多部位或双心房起搏，不应单独做为心房颤动的一线治疗选择。(11)外科治疗：不做为一线治疗方法。若患者的心脏疾病需要外科手术治疗，且患者同时合并心房颤动，可在术中一并治疗；手术办法涉及微波消融、冷冻消融和迷宫手术。随着科技和医疗设施的不停提高，现在的房颤射频消融术也达成了一定的水平。下面就来告诉你房颤射频消融的办法如何操作？房颤射频消融办法如何操作？

该手术是在_线血管造影机的监测下，把一根直径2.7毫米的细导管通过静脉送到心脏的特定部位即病灶（普通是心房和肺静脉的连接部位），导管的尾端与射频机相连接，然后通过射频机发放射频电流（产生温度50_70度），消融60_120秒，经心电生理检查验证消融成功即可结束手术。手术时间普通需要2_个3小时。手术过程中患者是苏醒的，基本没什么痛苦。患者术后卧床12小时第二天即可下地活动。消融本身对患者的活动、进食及其它日常生活没有任何影响。总的住院时间就一周左右。射频消融治疗房颤较彻底，能够减少症状，能够治疗药品无法控制的房颤，能够避免长久服用抗心律失常药的毒副作用，减少远期脑栓塞的风险。射频消融是什么？射频消融是运用一定频率、功率的电流，引发生物体内带电荷的离子运动，产生热量，使病变组织在热量的作用下发生坏死，从而达成出去病变组织的目的。射频消融能够治疗哪些疾病？射频消融在临床中应用广泛，开始重要是外科手术用的高频电刀与电凝器，现在还能够消除实体瘤，如子宫肌瘤、肝癌、肺癌；根治心律失常，如心房颤动、室性早搏、室上性心动过速；热凝椎间盘突出部位；治疗某些妇科疾病等。射频消融手术会影响生育吗？射频消融治疗普通不会影响生育，它甚至运用于某些妇科疾病的治疗。心脏射频消融需要在_射线透视下完毕，但术中接受的射线量不大，对生育无明显影响。如果孕妇需要接受心脏射频消融还是需要谨慎。随着新设备、新技术的应用，现在已有部分心律失常，在术中能够做到完全不用接受_射线照射。什么是心脏射频消融术？心脏射频消融术是将特制的导管经血管送入心腔特定部位，通过射频电流产生的热效应，造成事先检查发现有异常的心内膜及心内膜下心肌发生坏死，从而阻断心脏电路传导系统中的异常传导束或来源点，达成治疗心律失常的目的。哪些心脏病可通过射频消融治疗？大部分快速型心律失常都能通过心脏射频消融术达成治疗，甚至是根治效果，如心房颤动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症、室性早搏，上述疾病常使患者产生心悸、头晕、胸闷、乏力、出汗等不适，可进行普通心电图、24小时动态心电图、心腔内电生理检查、食道调搏术进行发现和定位。心脏射频消融过程中会感觉疼痛吗？根据心脏射频消融术中及术后患者的描述，射频消融时，由于心肌的消融范畴、持续时间、消融深度、消融温度会变化，且患者的对痛域的敏感程度存在个体差别，因此会产生不同程度的痛感，但在镇静、镇痛药品的支持下，绝大多数患者均能耐受手术，也有患者甚至仅感觉胸口温热。心脏射频消融前要做哪些检查？普通要完毕普通心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化全套、出凝血时间、甲状腺功效、乙肝/艾滋/梅毒螺旋体病毒检测等。对于房颤患者的心房状况普通较复杂，还需要进一步完毕食道心脏彩超排除左心房血栓、左房肺静脉CTA（CT血管造影）有助于发现左房及与之相连的血管（肺静脉）的形态有无异常及血栓状况。心脏射频消融术会对患者进行麻醉吗？大多数心脏射频消融术经需要对皮肤穿刺部位进行局部麻醉，患者在手术过程中保持苏醒状态，甚至能够和医生对话。心脏射频消融术前要做哪些准备？在术前6-8小时内禁食禁饮，具体理解患者的药品过敏史。为术中充足的对患者心律失常的机制进行检查，避免抗心律失常药品的影响，行电生理检查前3-5天需停用全部抗心律失常药品，心脏射频消融术后需要如何护理？由于射频消融的电极导管需经人体静脉或动脉血管送入心腔，在特点部位进行消融损难过肌组织，因此在术后要对穿刺血管进行加压包扎，穿刺血管所在肢体应制动或少动，还需要心电监护，观察血压、心率、血样饱和度状况，关注有无胸痛、胸闷、气促、大汗、呼吸困难等不适。心脏射频消融术后需要注意些什么？无手术并发症的心脏射频消融术含有创伤小、手术成功率较高、术后恢复快的特点，术后生活上应有充足的休息时间，清淡饮食、补充维生素，注意保暖，避免情绪刺激，戒烟、酒，可进行适宜的锻炼，如散步、慢跑、游泳、羽毛球等。心脏射频消融的风险高吗？即使心脏射频消融的皮肤伤口只有1cm不到，但操作过程需要通过血管达成心腔，并对心肌组织进行热消融，因此它的风险仍然很高，只是由于创面微小，术后恢复快且好。心脏射频消融引发的并发症各式各样，大致能够分为⑴心律失常并发症：因射频消融术是通过射频能量损伤引发心律失常的心肌，有可能造成正常心肌损伤，从而引发心脏电活动的来源、传导发生异常，引发心律失常；⑵心脏损伤并发症：如心壁破裂穿孔/冠状静脉窦破裂/肺静脉或左心耳破裂造成心脏压塞、心脏瓣膜损伤；⑶血管损伤并发症：如锁骨下静脉穿刺误伤锁骨下动脉，小朋友及合并有高血压、动脉粥样硬化的患者容易发生动脉血栓和栓塞；⑷动静脉瘘或假性动脉瘤：⑸其它并发症：如气胸、拔管综合征、颈部和纵膈血肿、皮下血肿等。通过射频消融能根治心律失常吗？现在，对于明确异常传导束或来源点的阵发性室上性心动过速或室性早搏，射频消融术成功率达90-99%，能达成根治效果；而对于阵发性心房颤动的射频消融术成功率达80-90%，持续性房颤的成功率会更低，且有10-30%的复发率。心脏射频消融术会影响心脏功效吗？射频消融是通过热效应使心内膜或心内膜下心肌组织局部凝固性坏死，而阻断异常传导电路，由于损伤范畴局限、深度较浅，在术后短时间心脏射频消融术后为什么有时心律失常会复发？心脏射频消融是通过热量将异常的心肌组织损伤达成阻断目的，普通在手术中见到心脏异常电位被阻断，未再诱发出心律失常，则定义为手术成功。由于术中热效应对心肌组织的损伤处在急性状态，当急性期过后，炎症水肿消退，有部分受损组织可能恢复异常电传导，致原有心律失常复发。什么状况下房颤射频消融术后容易复发房颤？持续性房颤、高龄（_gt;75岁）、左心房扩大（_gt;4.5cm）、持续时间长（_gt;1年）的房颤患者容易在射频消融术后复发房颤。房颤都能够进行射频消融术吗？如上题所述，对于高龄、易复发房颤的患者，普通不推荐主动射频消融术，重要以抗凝（可能引发中风，用专业评分CHADS2≥1分）、控制心室率为重要治疗，当有明显的心悸、胸闷、头晕，影响正常生活时，可行射频消融术，术后需服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗。房颤射频消融术后仍发作房颤，需要怎么办？射频消融术后仍有房颤，阐明本次射频消融手术并未成功阻断异常传导电位，在复律治疗方面，能够在术后服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗3-6个月，或选择在术后最少3个月以上，再次进行射频消融手术，由于术后3个月后心肌组织的炎症、水肿才干逐步消退从而形成稳定的手术疤痕。其它治疗仍需坚持抗凝（CHADS2≥2分者，发生中风的可能性大，需长久抗凝），控制心室率等。全部的室性早搏都需要进行射频消融术吗？（1）不是全部的室性早搏都需要进行射频消融术，或者说是主动消亡它，在24小时动态心电图监测中发现偶然的，甚至是几百、几千次的室性早搏往往是正常的。心脏这个生命泵，每分每秒不停歇地跳动，偶然的电流跑岔道也是允许的。（2）但是当1天当中出错的概率不不大于总心跳数的20%，或者仅几千次就造成人体明显的心悸、胸闷、头晕等不适，影响生活及情绪的时候，就有必要主动的去治疗它了。（3）固然由于射频消融术能够精确的阻断异位电来源，达成根治室性早搏的效果，因此是一种较好的治疗方案。心脏射频消融术的手术时间要多久？根据不同心律失常及个体差别，手术时间也有所不同，普通状况下，房颤射频消融术需要2.5-4小时，房性心动过速需要2-3.5小时，室性早搏需要1.5-3.5小时，阵发性室上性心动过速需要1-2小时。射频消融术需要住院吗？射频消融术后如果没有并发症的发生，普通住院观察1到2天即可出院。出院后1月内注意休息，避免激烈运动。有的心律失常出院后还需要服药，要注意按照医生嘱咐继续治疗。房颤射频消融术后还要抗凝治疗吗？要的，如果射频消融术未成功，再发房颤，有卒中风险者（CHADS2≥