分娩期并发症课件

分娩期并发症脐带异常1、脐带长短异常正常脐带长短30～70cm，平均50～60cm脐带过短脐带＜30cm脐带附着于胎盘上缘而短于35cm脐带附着于胎盘下缘而短于20cm脐带过长脐带＞70cm2、脐带缠绕定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干临床特点：①胎先露部下降受阻②胎儿宫内窘迫③胎心监护：出现频繁的变异减速④彩超多普勒检查：在胎儿颈部找到脐带血流信号⑤B超:脐带缠绕处皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为U形压迹；脐带缠绕2周为W形压迹；脐带缠绕≥3周为锯齿状。3、脐带打结分类:假结、真结。脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。脐带真结：由于脐带缠绕肢体，随即胎儿又穿过脐带套环。4、脐带扭转生理性扭转6～11周。5、脐带附着异常球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边沿。脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的索绳通过羊膜及绒毛膜进入胎盘者。前置血管：胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方。6、脐带先露及脐带脱垂6.1定义:脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。6.2脐带脱垂的常见因素①胎位异常，多见于足先露或肩先露②胎头高浮或头盆不称③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前④羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出⑤球拍状胎盘、低置胎盘⑥脐带过长。6.3脐带先露及脐带脱垂临床体现①如果脐带异常不严重，临床上无明显异常。②若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超出7～8分钟），可造成胎死宫内。③阴道检查或肛门检查：可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。6.4脐带脱垂的解决①抬高臀部，将胎先露部上推，同时用克制宫缩的药品，并严密监测胎心。②若胎儿存活，宫口未开全，应尽快行剖宫产；若宫口已开全，可行产钳助产。若宫口未开全，有无立刻行剖宫产条件者，可采用脐带还纳术。③若胎心已消失，脐带搏动也消失则经阴道分娩。6.5脐带脱垂的防止①对已破膜者尽量减少走动。②对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查。③人工破膜应避免在宫缩时进行④对羊水偏多者宜采用高位破膜，使羊水缓慢流出。7、单脐动脉定义:脐带只有一条脐动脉及一条脐静脉。（正常脐带有两条脐动脉一条脐静脉）单脐动脉胎儿的特点：常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺点或泌尿生殖系统发育畸形。结局多为早产、流产、胎死宫内。子宫破裂定义：在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。病因：①胎先露下降受阻②子宫手术史③缩宫素使用不当④产科手术损伤临床体现3.1先兆子宫破裂①病理性缩复环：临产后当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐步变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷。随着产程进展，此凹陷可逐步上升达脐平甚至脐上。②子宫下段膨隆、压痛明显。③产妇烦躁不安，呼吸心率加紧，下腹激烈疼痛、排尿困难、血尿。④胎心率可发生变化或听不清。3.2子宫破裂完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。3．3解决先兆子宫破裂:立刻采用方法克制子宫收缩，给与吸入或静脉全身麻醉、肌内注射哌替啶100mg等缓和宫缩、吸氧、立刻备血、尽快行剖宫产。子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿与否存活，主动急救休克的同时，尽快手术治疗。羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环引发的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功效衰竭等一系列病理变化，是极严重的分娩并发症。病因：羊水中有形物质如胎儿角化细胞、毳毛、胎质、胎粪和粘液等进入母体血循环。母体中这些有形物质对母体是一种致敏原，可造成孕妇过敏性休克。诱因:高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产。临床体现①心功效衰竭和休克②DIC引发的出血③急性肾功效衰竭5、诊疗5.1临床体现及病史凡在病史中存在羊水栓塞多个诱发因素及条件，在胎膜破裂后、胎儿娩出后、手术中产妇逐步出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭、不明因素休克、首先应考虑羊水栓塞。应边急救边做辅助检查以确诊。5.2辅助检查①血涂片中找羊水中有形物质②胸部X线检查：双肺出现弥散性点片状浸润影，并向肺门部位融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。③心功效检查：心电图、彩色多普勒超声：右心房、右心室扩大，心排出量减少及心肌劳损等。④尸检:a.可见肺水肿、肺泡出血，重要脏器如肺、胃、心、脑等血管及组织中找到羊水有形成分；B．心脏内血液不凝固，离心后镜检找到羊水有形成分。6、解决解决原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；避免DIC及肾功效衰竭；防止感染。①改善低氧血症：保持呼吸道畅通、解除肺动脉高压。②抗过敏③抗休克：补充血容量、予以升压药、纠正心衰、纠正酸中毒、④防治DIC：肝素钠、抗纤溶药品⑤防止肾衰⑥防止感染⑦产科解决产后出血1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超出500ML者。2、病因①子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留③软产道裂伤④凝血功效障碍临床体现①阴道流血②休克症状解决解决原则：针对因素、快速止血、补充血容量纠正休克、避免感染。5.1子宫收缩乏力加强宫缩①去除引发宫缩乏力的因素②按摩子宫③应用缩宫剂：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯④宫腔纱布填塞⑤结扎盆腔血管⑥髂内动脉栓塞术⑦切除子宫5.2胎盘滞留5.3软产道裂伤:彻底止血、按解剖层次缝合。5.4凝血功效障碍6、防止6.1重视产前保健6.2提高分娩质量：严密