内痔内镜治疗知识汇总梳理

内痔内镜治疗知识汇总梳理引言痔疮主要症状为便血、肛门疼痛、下坠及瘙痒等，显著影响生活质量，严重者可以造成痔疮嵌顿以及便血所致的慢性贫血。目前基本与你同行内痔内镜治疗知识汇总梳理引言痔疮主要症状为便血、肛门疼痛、下坠及瘙痒等，显著影响生活质量，严重者可以造成痔疮嵌顿以及便血所致的慢性贫血。目前基本与你同行镜路同行-><上是以药物保守治疗为主，严重者需要外科手术治疗。内镜治疗为近年新发展的治疗方式，比较适合基层医院开展，今天进行汇总和梳理。正文痔疮的临床诊断、解剖和既往治疗痔疮的诊断痔疮诊断主要依据病史、视诊、肛门指诊和结肠镜检查。病史方

面需要了解肛门疼痛、便血、痔核排出与还纳等情况，视诊主要了解痔疮外观分类、肛周有无炎症肛瘘等，直肠指诊需要了解肛门松紧度有无硬结等。结肠镜需要了解有无引起出血的其他疾病如肿瘤、溃疡性结肠炎等。痔疮的分类与分度分为内痔、外痔、混合痔三类痔疮可分为I、II、III、IV度。依据充血、痔核排出与回纳等进行分度。I度无痔脱出山度便时脱出，手法回纳IVI度无痔脱出山度便时脱出，手法回纳IV度长期脱出，不能回纳内镜治疗的适应症为I、II、III度内痔，而IV度内痔、夕卜痔及混合度便时脱出，自行回纳痔成为内镜治疗的禁忌症。内镜能否治疗的分界线就是齿状线。痔疮的解剖肛直线、齿状线、肛垫、痔核是内镜医生需要熟悉的概念。内镜下识别需要一定经验。齿状线是肛门鳞状上皮与柱状上皮的交界，肛直线与齿状线中过渡区是有柱状上皮覆盖但没有躯体神经支配。所以内镜下治疗以齿状线为分界，齿状线以内可以内镜治疗，齿状线以外不可以内镜治疗。齿状线肛门内raS*JHA.肛门_齿状线肛门内raS*JHA.肛门_并皓约肌肛柱AIMTA1)r|TA1)r|图1内镜下齿状线正面观，黄箭头所指为锯齿状环形的齿状线，白箭头所指为肛柱及其纵行血管网，红箭头所指为肛瓣1A:白光图像；1B:窄带光成像图2顺镜观察肛瓣（红箭头）和肛柱下端（白箭头）图3顺镜观察肛乳头（黄箭头）图4反转内镜观察肛直线和齿状线，黄箭头所指为齿状线，黑箭头所指为肛直线（上图片来源于中华消化内镜杂志）肛乳头、肛柱的概念肛肠外科应用较多，不再赘述。痔疮的经典治疗：主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物肛周外敷与坐浴，夕卜科手术主要包括痔切除术吻合器切除（PPH）。因为外科治疗比较经典，效果比较稳定，风险小，患者需要住院3-5天。内痔的内镜治疗内痔与EGV治疗的区别：内镜治疗食管胃静脉曲张的目标是曲张血管，内痔治疗目标不是单纯血管，而是血管与结缔组织构成的痔核，可以血管内治疗也可粘膜治疗（套扎或硬化剂）。痔疮的治疗是减轻症状、提拉下移的肛垫，避免追求痔核的消失造成肛门狭窄等并发症（“赶尽杀绝”的原则就容易出现肛门狭窄）。内镜治疗目标：减轻或消除症状，不是消除痔疮。内镜治疗包括硬化剂治疗和套扎治疗2种方法。对于内痔的诊治来说，检查选用结肠镜，治疗推荐使用胃镜。另外，根据各个医院的实际情况，可以选择门诊或住院治疗。①硬化剂治疗（透明帽辅助）硬化剂为聚桂醇注射液，也可以使用泡沫状聚桂醇注射液，还需要使用美兰作为失踪剂粘膜下注射了解硬化剂流向与覆盖情况。透明帽的目的是扩大视野，注射针选用普通粘膜注射针即可，一般针长是6mm,经验不太丰富的医生应该尽量避免使用长针注射，因为长针注射容易出现异位注射、注射过深等风险，并导致肛周的脓肿和炎症。注射点的选择在齿状线口侧以上，注射进针位置位于目标痔核的基底部，内镜直视（正镜或倒镜）下30°~40°进针，深扎入痔核基底部，在痔核基底部形成硬化桩，边注射边退针，约0.5~2mL，直到痔疮变大和发白停止注射。注射结束，观察注射点有无出血，若有出血则用透明帽进行短暂压迫，大约10s~20s。内镜硬化剂治疗包括正镜注射、倒镜注射，一般以倒镜注射为主。硬化剂治疗视频②套扎治疗一般应用多环套扎器,最多不超过七环，在齿状线以上1到3厘米

进行套扎，多在肛直线附近开始套扎，可以血管套扎也可以粘膜套扎或者联合套扎，以倒镜套扎为主，一般套扎1-2次即可，间隔1月左右。套扎器视频围手术期处理：术后不需禁食，保持大便通畅，避免久坐久立及重体力劳动。不需要常规应用抗生素。基层医院开展现状和存在的问题既往痔疮的治疗主要阵地在肛肠科。肛肠科的系统治疗包括药物保守、硬化剂注射、外科手术治疗。消化内镜医生对于内镜下肛周解剖识别经验不十分丰富，且内镜下治疗适应症有限（仅可以处理内痔），治疗效果以痔疮的主观症状缓解为标准，最终出现意外和并发症可能还需要外科来兜底补救，这些都