医院护理培训课件：《急诊护理质量管理》

急诊护理质量管理

11/1/20232017急诊护理年会学术交流目录概述急诊护理质控现状篇急诊护理质控发展篇指标分享篇11/1/20232017急诊护理年会学术交流一、概述11/1/20232017急诊护理年会学术交流我们曾经进行的质量管理眼睛看着检查标准，而不是病人；标准里没有病人，只要达标就好；有检查就好，没有检查就乱；低效率的解决问题方式，问题仍然重复；看不到专业和专科质量。11/1/20232017急诊护理年会学术交流护理与质量的概述（一）护理1980年美国护理学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现在的或潜在的健康问题的的反应”行为及工作特征按照护理程序工作（评估现象、确认问题、解决问题、评估效果、持续改进）有评估和诊断的能力与水平有基于诊断后对问题的处理和控制能力改善和提高的能力11/1/20232017急诊护理年会学术交流（二）质量11/1/2023护理与质量的概述质量：符合要求、合适的指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求、给予患者医疗照顾的程度——《医疗质量管理办法》2017急诊护理年会学术交流因此第一次就把对的事情作好是大多数人对护理质量的期望11/1/2023为什么强调质量1、过去40余年急诊高速发展急诊硬件条件全面改善，软件相对滞后；学科发展面临新的挑战，从生存到发展重大转型期2、医患关系与过去40年比有明显变化质量问题直接关系到患者的生命与健康3、各级卫生行政部门高度重视质量问题4、新医改、新挑战、新机遇5、医院生存和发展的需要2017急诊护理年会学术交流护理质量管理理念转变医疗界品管大师DonabedianDon强调：没有测量就没有质量管理大师彼得德、鲁克也说，没有测量就没有管理质量管理离不开“指标”11/1/20232017急诊护理年会学术交流新形势下护理质量管理挑战质量管理需要强有力的抓手护理工作与病人健康结局相关联度高的指足够的敏感性（关键）不是越多越好与目标的一致性有合理的维度（结构、过程、结果）11/1/2023指标？工具？持续改进2017急诊护理年会学术交流急诊医疗质量环急诊病人分诊挂号初诊观察检查、治疗、抢救离院留观或住院评价治疗效果医德规范诊疗标准技术常规法规制度入院评估明确诊断制定诊疗计划执行治疗计划评价治疗效果医院病人评价急诊医疗质量分析与改进病人评价2017急诊护理年会学术交流急诊护理质量管理的难点和特点病谱广——病人多、重、急，急危重杂症俱全护士杂——固定、轮转、进修、规培、实习生，各种职称；专业水准不一；敬业态度不同；急诊临床经验不足。病情重——病情复杂，工作流程不易单纯化。时间紧——救命第一，而服务水平相对不能体现资料少——患者个体差异大，服务要求很难把握专科质量相关标准不完善环境乱：患者流动性大，秩序乱；住院难、急诊费用不能报账，病人及家属怨气大病人及家属的要求和期望值增高11/1/20232017急诊护理年会学术交流二、急诊护理质控现状篇11/1/20232017急诊护理年会学术交流筚路蓝缕春华秋实急诊医学发展迅速，30年突飞猛进急诊质控相对滞后10年刚刚起步2017急诊护理年会学术交流吾家有女初成长传统的护理质量指标1989年《综合医院评审标准实施细则》五种护理表格书写合格率（≥95%）护理技术操作合格率（标准100%）基础护理操作合格率（标准100%）特、一级护理合格率（标准≥95%）危重患者护理合格率（标准≥95%）急救物品完好率（标准100%）一人一针一管执行率100%11/1/20232017急诊护理年会学术交流2016年开始国家卫计委要求

上报13项护理质量指标

11/1/2023床护比护患比不同级别护士的配置护士离职率护士执业环境测评每住院患者24小时平均护理时数住院患者跌倒发生率院内压疮发生率住院患者身体约束率插管患者非计划拔管发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICU中心导管相关血流感染率ICU呼吸机相关性肺炎发生率2017急诊护理年会学术交流急诊专业医疗质量

控制指标（共10个）

急诊科医患比急诊科护患比急诊各级患者比例抢救室滞留时间中位数急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率11/1/2023急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率急诊抢救室患者死亡率急诊手术患者死亡率ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率非计划重返抢救室率2017急诊护理年会学术交流急危重症

质量监控指标—广西医科大学1、急诊科护患比（%）2、急救药物及物品完好率（%）3、急诊分诊准确率（%）4、胸痛患者首份心电图时间（分钟）5、危急值处理不正确率6、转运患者意外发生率（%）7、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）11/1/20238、患者口腔清洁合格率（%）9、人工气道意外脱出率（%）10、导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）11、血管内导管相关血流感染发病率（‰）12、呼吸机相关肺炎感染发病率（‰）13、深静脉血栓（DVT）预防率2017急诊护理年会学术交流急危重症质量监控指标1、分诊准确率（%）2、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）3、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（%）

环节质控4、急诊护士急救技术考核合格率（%）5、高危患者在绿色通道停留时间（分钟）11/1/20232017急诊护理年会学术交流2016指标说——协和医院结构指标指标1：急诊医患比指标2：急诊科医生职称构成比指标3：急诊科护患比指标4：急诊科护士职称构成比指标5：监护床位病患比过程指标指标6：急诊各级患者比例指标7：抢救室滞留时间平均数指标8：平均急性心肌梗死在急诊心电图时间指标9：平均急性心肌梗死在急诊首次给予抗血小板药物时间过程指标之复苏过程指标指标13：心肺复苏机使用率指标14：心肺复苏呼气末co2检测率指标15：胸外按压实时指标9：平均急性心肌梗死在急诊首次给予抗血小板药物时间指标16：ROSC后低温治疗率结果指标指标10：急诊抢救室患者死亡率指标11：急诊多发伤手术患者死亡率指标12：ROSC成功率指标17：急诊患者收入院率指标18：急诊上呼吸道感染患者抗生素使用率结果指标之费用指标指标19：非留观患者人均单次就诊总花费指标20：非留观患者人均单次就诊挂号费指标21：非留观患者人均单次就诊诊疗费指标22：非留观患者人均单次就诊药费指标23：非留观患者人均单次就诊检验检查费2017急诊护理年会学术交流四川省质量评价标准

——急诊护理质量管理指标11/1/20231、急诊诊疗总例数与死亡例数进行统计分析与改进2、进入抢救室总人数与死亡例数进行统计分析与改进3、对急诊分诊与急诊就诊患者例数之比进行统计与分析4、急诊高危患者在“绿色通道”停留时间进行统计与分析5、对急诊高危患者收住院比例进行统计与分析6、分诊准确率进行统计分析与改进2017急诊护理年会学术交流我院质量指标11/1/2023规定指标急诊科医患比急诊科护患比急诊各级患者比例抢救室滞留时间中位数急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率急诊抢救室患者死亡率急诊手术患者死亡率ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率非计划重返抢救室率护理指标1、急诊诊疗总例数与死亡例数进行统计分析与改进2、进入抢救室总人数与死亡例数进行统计分析与改进3、对急诊分诊与急诊就诊患者例数之比进行统计与分析4、急诊高危患者在“绿色通道”停留时间进行统计与分析5、对急诊高危患者收住院比例进行统计与分析6、分诊准确率进行统计分析与改进7、预检分诊质量评价标准8、急诊危重患者转交接质量评价标准9、急性心梗患者首份心电图时间2016数据说质控概念混淆不清，应付检查，虚报数据急诊医疗水平差异性巨大，部分医院尚无急诊病人分级信息化落后严重，数据几乎全部人工采集同质化差，缺乏标准，同一指标不同医院意义不同东西部、二三级医院医疗压力差别大三级医院、东部医院（沿海华东地区）医疗压力大，人员相对不足，医疗质量安全任务重，现状堪忧2017急诊护理年会学术交流现状小结一穷二白白手起家家大业大参差不齐初级阶段2017急诊护理年会学术交流三、急诊护理质控发展篇11/1/20232017急诊护理年会学术交流急诊质控发展篇11/1/2023急诊质控之发展篇：3个“小目标”和5 个“不”急诊质控之工具篇：九大神器2017急诊护理年会学术交流质控发展3个小目标共商：共同商议质控发展之路三个小目标共建：携手各级医院，因地制宜建设各自水平上最好的急诊科共享：大数据共享，用数据反馈指导急诊自身质控发展5个“不”5个“不”不单打独斗不走老套路不搞小集团不凭空想像不空中楼阁任何一家医院急诊科都不能代表该地区急诊科的特点及水平质控老套路领导下指标，底下照着抄数据都是假，考核全是优质控新套路基层出指标，先抓最短板统出，合理再考核不能马首是瞻，不以某几个医院、专家意见为导向用数据说话不定不实际的目标，不做表面工作，脚踏实地接地气，先把洼地填平，再建高楼大厦，地基夯实不凭空想像四有“好少年”所有结构、过程、结果均有理有据有系统有工具有文献有数据八大神器制度数据病历信息标准工具准入平台信息信息化是质控的重中之重全国急诊信息化平台接轨His与电子病历接轨指标数据信息化抓取就诊人次分析就诊人次分时段统计就诊人次分科统计2017急诊护理年会学术交流平台急诊是最大的交叉学科平台多个绿色通道的第一站将MDT用于质控管理胸痛中心脑卒中中心2017急诊护理年会学术交流质控指标牵引、整体性与时效性高度统一的“时间窗内全流程一体化救治”建立急诊质控体系的困难政府、医院、科室关注点不一学科发展标准与指标质控概念混淆分层质量控制标准顶层设计欠缺基底数据全国不统一，导致结果指标不具参考性服务难以标准化影响质量的因素多，患者不满意的风险很大很多制度可操作性较差，仅凭口号不足以调动医务人员的主动服务意识执业环境与医患关系有待进一步改善相关法律有待进一步完善未来任务

促进医疗质量的提高找准薄弱环节，构建质量管理长效机制严格督查考核，规范各项护理工作的开展关注细节变化，科学调整管理方法2017急诊护理年会学术交流四、分享指标11/1/20232017急诊护理年会学术交流急诊分诊质量控制急诊质量评价——预检分诊质量评价标准分诊正确率定义：包含分诊级别符合率和响应时间符合率分诊正确率分诊级别符合率响应时间符合率评价方法抽样验证随机抽取患者预检分诊信息，隐去分诊级别，由专家进行回顾性分诊，比较二者分诊级别差异指标选取，分诊不足/分诊过度分享指标一分诊病人候诊时间缩短、提高抢救成功率定义：分诊准确是指分诊护士对急诊患者的病情分级或疾病隶属专科的判断准确，使患者在合适的时间到达合适的区域获得恰当的治疗。计算公式：急诊分诊准确率=指标的意义：预检分诊环节指标，对急诊患者进行快速评估，根据其危险急程度进行优先顺序的分级。11/1/2023急诊分诊准确率分享指标一急诊分诊准确率监测过程

环节指标定义关键措施质量控制结果判断急诊分诊准确率分诊护士对急诊患者的病情分级或疾病隶属专科的判断准确，使患者在合适的时间到达合适的区域获得恰当的治疗分诊护士在急诊工作三年以上；建立初级评估的流程：按ABCDE（A气道、B呼吸、C循环、D神志、E暴露）评估患者。问诊：病人或家属就诊原因、疼痛时间性质等；准确记录患者基本信息（姓名性别年龄过敏史等）、就诊时间（精确到分钟）、生命体征等（包括来诊方式、指脉氧）建立病人病情分级分区标准，依此标准将患者分流到内、外、妇、儿科等专科及相应区域；再次评估：询问患者，复测生命体征，重点评估（临床症状、体征）翼动天使岗。小组长每班检查；护士长、质控护士每周检查一次；质控护士每月统计分析，分诊错误的病例进行讨论、分析，提出改进措施。分诊准确：病情分级是否准确。分区是否正确；分科是否正确；医疗诊断、医技科室及实验室检查结果符合诊断。分诊错误：非正常会诊的二次挂号；不符合正确标准的其中任何一点均为分诊错误。11/1/2023分享指标一急诊分诊准确率运用：按月数据、半年数据、年数据，进行收集、统计、分析。护理质量持续提升11/1/20232017急诊护理年会学术交流预防VAP发生的关键环节监控VAP在全球范围内发病率6-52%，病死率14—50%，如何降低发生率？过程监控有好的过程才会有好的结局分享指标二ICU呼吸机相关性肺炎

过程指标半卧位正确率=调查中床头抬高角度≥30度的人次数/同期调查中有创机械通气人次数*100%口腔护理依从率=调查中实际口腔护理的次数/同期调查中应进行口腔护理次数*100%手卫生依从率=受调查医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数*100%分享指标二预防VAP发生关键环节监控指标数值关键措施完成情况完成率备注附指标定义指标公式是否ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率1、床头抬高≥30，（禁忌症除外）过程指标1：床头抬高依从性VAP发生例数占同期ICU患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日意义：反映ICU院感、人工气道、有创机械通气管理、质控能力（VAP发生例数）/（同期ICU患者有创机械通气总天数）*100%2、严格手卫生；3、口腔护理有效，每天4次；过程指标2：口腔护理依从性4、及时清除呼吸机冷凝水（≤1/2）5、严格按照无菌操作吸痰（按需）6、根据病情，每日唤醒和评估能否脱机插管（儿童除外）7、气囊压力维持25-30cmH2O，每班监测（儿童除外）8、呼吸机管路7天更换1次9、定期清除气囊上滞留物结局指标环节控制定义公式分享指标二策略1：床头抬高30-45度床边交接的重要内容床头高度记录于护理单每班组长检查抬高效果分享指标二策略2口腔护理流程经口气管插管或者口腔护理程序方式一次性组合式方法每4-6小时一次口护液生理盐水分享指标二策略6：危重患者早期活动团队——专业培训；安全——以患者为核心；评估——是否具备早期活动的适应症、禁忌症；方案——渐进式活动策略；反馈：动态评估效果分享指标二胸痛患者首份心电图时间