医学交流课件：超选择性动脉栓塞术治疗痔病的临床研究

超选择性动脉栓塞术

治疗痔病的临床研究痔定义：人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。“十男九痔”、“十女十痔”

痔痔是一种血管性疾病，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。发病率高、易复发。

肛门直肠疾病发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，内痔占所有肛肠疾病的52.19%。痔的主要临床症状：血、脱、坠十男九痔：男性发病率为53.9%十女十痔：女性发病率为67%，

痔的分类内痔：位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，表面由粘膜覆盖，分三期：一期无脱垂；二期核脱出可自行还纳；三期痔核脱出需用手还纳。外痔：位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，表面由皮肤覆盖，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔。混合痔：在齿线附近，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成，被皮肤粘膜交界组织覆盖，有内痔和外痔两种特性。药物治疗：内服药、外用药、贴药见效慢、效果不稳定，无法消除、副作用注射疗法：将药物注入痔核内使其樱花萎缩脱落，易复发并发症高发结扎、套扎：使痔核血液循环受阻，易淤血水肿、疼痛排便困难多普勒超声引导下痔动脉结扎治疗：疼痛、及并发症粘膜环切钉合手术（PPH）：疼痛、感染、其他并发症

痔的治疗痔病典型微创手术--DG-HAL超声多普勒引导下的痔上动脉结扎术

痔病典型微创手术--PPH粘膜环切钉合手术（PPH）

痔动脉介入栓塞治疗应用“病人要求付出尽量小的代价而达到同样良好的效果”。近年来对痔血流的研究正成为现代有关痔成因研究的重点与热点。DSA下动脉栓塞术不断成熟，在许多良性疾病中的应用也日趋广泛。1994年俄国Gal

kin率先在俄文杂志刊登痔动脉栓塞治疗病案，但未在英文杂志发表。2015年法国Vidal教授总结了其医疗团队运用动脉栓塞方式治疗痔病经验，认为其案例研究显示直肠上动脉线圈栓塞治疗痔病在技术上可行、安全并且有良好的耐受性。痔动脉治疗国内外现状、水平痔动脉栓塞国内外现状、水平

痔动脉栓塞研究基础粘膜环切钉合手术（PPH）以及超声多普勒引导下的痔上动脉结扎术(Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation,DG-HAL)正是基于痔动脉减流的观念、理论及技术上的发展应运而生的。直肠上动脉的闭塞可以通过血管内入路实现。通过血管入路的好处是显而易见的，即可以选择性闭塞血管又可以不产生肛周直接损伤。因此在减少患者痛苦、降低并发症和复发率方面也会有更好的预期。

国内尚无大宗病例报道采用超选择性直肠上动脉栓塞技术治疗痔病的新方法的临床研究，因此，本研究属于国内空白。血管内痔动脉栓塞术是可以预见的治疗痔病的微创方法之一，具有广阔的临床应用前景。

临床实践2014年始多学科协作团队开展26例男16例、女10例最小年龄33岁最大年龄86岁出血为主症状，II-IV型的痔痔动脉栓塞方法动脉入路：肠系膜下动脉直肠上动脉弹簧圈4例无水乙醇（0.5-1.5ml)8例明胶海绵颗粒100-300,300-500白芨胶14例

临床指征适应症：初发不愿意接受外科手术外科治疗术后疗效欠佳复发各种原因无法外科手术禁忌症：严重的凝血功能异常心肺等重要脏器功能异常下肢血管局部血栓、感染等病例分享病例一：庄骞，男，33岁，住院号124729有心脏支架史一余年，长期大量抗凝类药物，便血时作量多，下血鲜红，无脱出，保守治疗效果不佳。轻度贫血外各项生化指标基本正常。专科检查：肛缘不规则隆起，肛内3、5、7、11点痔核饱满，表面轻度糜烂，齿线上7cm未及异常块物，指套无血染。临床诊断：混合痔（Ⅱ度）栓塞材料：微弹簧圈两月后出血又作，痔核肛门镜下变化不明显病例分享病例一：庄骞，男，33岁，住院号术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cm病例分享病例一：庄骞，男，33岁，住院号124729弹簧圈栓塞小结我们研究团队认为，粘膜钉合手术（PPH）、超声多普勒引导下的痔上动脉结扎术(DG-HAL)、PVA颗粒动脉栓塞术和微弹簧线圈动脉栓塞术都基于同一种理论基础，就是阻断痔核的动脉血供达到止血和使痔核萎缩的目的。具有相同的复发率是由于三者阻断了痔的血供，并没有实质性的破坏痔的核心部分，痔核的丰富的血管分支和吻合端很快恢复了痔核的血供，因而遭遇到同样的复发率。无水酒精栓塞病例分享病例一：山某忠，男，46岁，住院号181442有精神分裂症史十余年，长期大量服用精神类药物，便血时作，下血鲜红，量多，保守治疗效果不佳。入院时，除轻度贫血外各项生化指标基本正常，精神科医生不建议行常规手术治疗。专科检查：肛缘不规则隆起，肛内3、5、7、11点痔核饱满，11点位痔核表面轻度糜烂，齿线上7cm未及异常块物，指套无血染。临床诊断：混合痔（Ⅱ度）电子肛门镜下术前术后对照术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cmDSA下术前术后对照病例二：张某荣，男，80岁，住院号181441有混合痔手术史5年，结肠癌手术史一年，冠脉支架史8年长期服用抗凝药物。入院时，便血量多，色鲜红。不适合行常规手术治疗。专科检查：肛内3、5、7、11点痔核饱满，轻度糜烂，齿线上7cm未及异常块物，指套无血染。临床诊断：混合痔（Ⅱ度）电子肛门镜下术前术后对照术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cmDSA下术前术后对照病例三：程某香，女，43岁，住院号2015037165有贫血史三余年，便血时作，呈喷射状，下血鲜红，量多，保守治疗效果不佳。入院时，血红蛋白：37g/l，全血指标下降，患者拒绝输血后行常规手术。专科检查：肛内9-12点痔核饱满表面糜烂，齿线上7cm未及异常块物，指套无血染。临床诊断：混合痔（Ⅲ度）DSA下术前术后对照电子肛门镜下术前术后对照术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cm病例三：程某香，女，43岁，住院号2015037165术后回访时间最长接近两年术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cm术后一年半无水酒精栓塞小结：选用无水乙醇作为栓塞消融材料，无水乙醇具有无粘稠性，弥散性好，靶血管无再通的优点。液体栓塞剂无水乙醇通过对痔核血管的无菌性炎症反应使痔核动脉和终末吻合支完全闭合，既阻断了痔核的血供又可以化学切除痔核，从而达到对痔核血管的完全阻断和消融的目的。临床上无水酒精作为痔病介入治疗栓塞剂使用特别要注意剂量的把握，以免造成局部严重缺血和坏死穿孔。痔动脉栓塞最新进展白芨是一种传统止血中药具有收敛止血、清热利湿、消肿生肌之功效。传统用于治疗肺伤咳血，咯血，外科创伤，溃疡肿毒等。近20多年来，随着对白芨现代药理的深入研究和放射介入学科的快速发展，白芨作为一种新的血管栓塞材料被广泛应用。白及明胶海绵颗粒混悬剂是一种理想的栓塞材料陈某生男

74岁严重脱出出血术前术后齿线上0.5cm齿线齿线下0.5cm讨论痔组织中的微血管密度（MVD）高于正常肛