三级心理咨询师培训《心理诊断技能》课件

三级心理诊断技能心理咨询师必备的心理咨询思路1、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量、分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料每一单元包括的内容学习目标*工作程序***相关知识***注意事项**第一单元如何进行初诊接待仪态、接待方式和语言问话方式：直接逼问/间接询问向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式案例一：一般资料：求助者，男性，28岁，医院主治医师案例介绍：求助者在大学时与同学谈恋爱，计划毕业后结婚，但毕业后女友出国留学，结婚的事就耽误了下来。四年来女友不断催促他出国，可他放不下自己在国内某著名医院的工作和发展机会，反而劝女友回国发展，因此与女友产生矛盾，为此很苦恼，前来咨询。求助者是第一次做心理咨询，他看到咨询室大约十五、六平方米，室内摆设只有两张沙发，中间有一茶几，上面摆放有录音机、鲜花和纸巾盒。在沙发的对面墙上有“告别痛苦，迎来快乐”、“幸福是自己创造的”等横幅。下面是心理咨询师的一段咨询谈话：因为你是第一次做咨询，所以我先给你介绍一下心理咨询是怎么回事。心理咨询是我帮助你解决心理问题的过程，就是我把心理学的理论和方法融合在我的语言里来帮助你，通过促进你的心理成长，你自己探索、解决自己的心理问题。当然，必要时我也会给你开一些很有效的药物。请注意，是我帮助你而不是替你解决问题。在心理咨询时，我作为心理咨询师将遵循价值中立的原则，我会绝对遵守，不把自己的价值观强加给你。我还将遵守保密原则，在咨询时你所谈到的任何内容无论是否涉及到你的个人隐私我都绝对为你保密，请你放心。心理咨询需要时间，你每次来咨询都需要预约，每次咨询的时间可以灵活掌握。心理咨询按规定是要收费的。我们没有其它收费。单选：1、该心理咨询室内的横幅最可能对求助者产生的作用是（）A、影响观察力B、分散注意力C、干扰记忆力D、降低想象力B单选2、对使用录音机录音的问题，正确的理解是（）A、任何情况都不能录音B、都应该录音C、不必征得求助者同意D、一般不录音A单选3、在心理咨询时对药物使用问题正确的理解是（）A、可以酌情使用B、赋予权利后使用C、征得同意使用D、不涉及药物使用D单选4、心理咨询师明确声明不替求助者解决问题，最能表明其（）A、理解助人自助B、启发求助者独立思考C、实施助人自助D、帮助求助者自我探索D单选5、每次心理咨询的时间（）A、双方灵活掌握B、控制在1小时以上C、2小时左右D、一般1小时左右D单选6、心理咨询师在介绍谈话中忽略的收费项目是（）A、心理咨询收费B、心理治疗收费C、心理测验收费D、药物治疗收费C多选7、该心理咨询室的设置呈现出的特点是（）A、简洁B、面积过大C、简陋D、面积过小A、B单选8、心理咨询师的谈话表明其（）A、理解心理咨询的性质B、正确掌握相关原则C、理解心理咨询的过程D、正确掌握相关技术C多选9、对价值中立原则的正确理解是（）A、价值中立是绝对的B、不会有例外情况C、价值中立是相对的D、可能有例外情况C、D多选10、对保密原则正确的理解是（）A、维护咨询师的身心健康B、涉及隐私问题应当保密C、维护求助者的身心健康D、任何问题都需严格保密B、C第二单元摄入性会谈会谈法的种类：摄入性/鉴别型/治疗性/咨询性/危机性确定谈话内容和范围所依据的参照点确定提问方式问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭不恰当的提问方式不恰当问题的消极作用倾听：听比说更重要，非评判性态度控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感反射/引导聪主诉与主述不恰当的提问方式－凯利***不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索不使用向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元正确使用心理测验案例二一般资料：求助者，女性，32岁，公司职员，大学本科案例介绍：求助者在一家大型外企从事人力资源管理工作，收入较高，工作得心应手，没有量化的业绩指标压力。丈夫为某高校副教授，有一女儿3岁，健康活泼，家庭幸福。/求助者对自己的生活却不满意，常常自问：“难道就这样过一辈子吗？”，但她自己也不知道该追求什么，为此很困惑，主动前来咨询。下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：咨：欢迎你来咨询，你需要解决哪些心理问题呢？（礼貌接待方式；开放式提问）访：今天来就是想请您帮助我弄清我到底哪里出问题了。咨：要想弄清楚你的问题，可以先进行心理测验。访：心理测验？我听说过，但没有做过，您能给我讲讲什么是心理测验吗？（有些被动）咨：心理测验就像医院的各种化验一样，它能弄清你的问题。访：我能理解，当年我知道自己怀孕就是做了化验。咨：对的，心理测验可准了，有什么问题都能测验出来。访：好的，那我都做什么测验呀？咨：根据你的情况，我觉得可以做EPQ、SCL-90、WAIS、SDS等。访：真不好意思，我不知道您说的是什么测验。咨：这些都是心理测验，其实你知不知道没有关系，你去做就是了。访：好吧，做这些需要收钱吗？咨：要收钱，不过没有多少钱，你是外企的，不会在意这点钱的。访：好，我做完后给您看结果。咨：不看，我也能估计到你的结果。访：您不看了？能行吗？咨：那就看一下吧，你放心，我都做了二十多年咨询了，通过心理测验一定能搞清你的问题。单选1、咨询师说：它能帮你弄清你的问题。表明其对心理测验的理解是（）A、夸大其作用B、心理测验有助于诊断C、缩小其作用D、心理测验无助于诊断B单选2、咨询师说：什么问题都能测验出来。表明其对心理测验的理解是（）A、夸大其作用B、正确理解C、缩小其作用D、错误理解A单选3、“你是外企的，不会在意这点钱的”，这句话表明咨询师（）A、个性豁达B、鼓励求助者接受测验C、错误收费D、对求助者主观臆测D单选4、咨询师说“我能估计到你的结果”提示其（）A、预计结果的可靠性B、估计测验的意义C、评估结果的真实性D、推测测验的分数D多选5、咨询师提出先进行心理测验表明其（）A、重视心理测验B、缺乏初步理解判断C、清楚测验过程D、忽视了摄入性谈话B、D多选6、咨询师推荐的几种心理测验表明其（）A、选择测验准确B、合理使用测验C、盲目选择测验D、滥用心理测验C、D多选7、对该求助者有针对性的心理测验是（）A、EPQB、SCL-90C、LESD、WAISA、B多选8、对求助者进行心理测验（）A、应征得求助者同意B、应说明测验的意义C、无需求助者同意D、须使用多种测验A、B多选9、“通过心理测验一定能搞清你的问题”，这句话表明咨询师（）A、相信测验结果B、未考虑其他方法的一致性C、夸大测验结果D、已考虑其他方法的一致性B、C第四单元一般临床资料整理与评估一般资料个人成长史资料求助者目前生理、心理、社会功能状态资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会了解求助者以往去医疗机构、心理咨询机构治疗的情况。就诊原因诊断结果治疗方法用药情况治疗效果第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析学习目标工作程序相关知识注意事项第三单元确定求助者问题是否属于心理咨询工作范围心理正常心理不正常心理健康（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍心理不健康发展性咨询心理健康咨询判断方法三原则－郭念锋主客观统一(求医行为/自知力)内在协调一致个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现不属于心理咨询范围问题的处理2023/11/1诊断分类正常异常健康不健康

一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则第四单元一般心理问题的诊断有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪

一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作．我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?2023/11/1多选：该求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理异常答案：BC2023/11/1多选：该求助者的生理症状是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD2023/11/1单选：求助者的心理状态主要是()。

(A)强迫状态(B)抑郁状态

(C)焦虑状态(D)恐惧状态答案：C2023/11/1多选：求助者的症状包括()。

(A)错觉(B)幻觉

(C)幻想(D)自责答案：CD2023/11/1多选：对求助者心理冲突属于（）

(A)现实冲突(B)非现实冲突

(C)道德冲突(D)非道德冲突答案：AC2023/11/1

多选：求助者心理问题的特点是()。

(A)存在内心冲突(B)人格障碍严重

(C)存在认知错误(D)社会功能受损答案：ACD2023/11/1单选：表明该求助者社会功能改变的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)紧张不安(D)内心想法离奇答案：B2023/11/1单选：求助者心理问题最可能属于()。

(A)神经症

(B)严重心理问题

(C)神经症性心理问题

(D)一般心理问题答案：D有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断持续时间在两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦第五单元严重心理问题的诊断一般资料：求助者，女性，35岁，教师。案例介绍：求助者是市级模范老师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带学生连续多年考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一，为此投入了大量精力，很少有时间照顾家庭。儿子即将小升初，她也难以顾及，丈夫虽理解但也偶有怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕，发涨，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不像年轻时那样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康的理由向学校提出辞去班主任，调换工作岗位，但考虑到学生就要参加高考，于心不忍，想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师，是学校里公认的拼命三郎，教学成绩突出，经常受到校方表扬。对自己的期望很高，要求很严，为人严谨。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。多选：在该案例中求助者出现的躯体症状包括（）（A）疲惫不堪（B）情绪低落（C）出汗失眠（D）效率下降答案：AC单选：在该案例中求助者没有出现的心理症状是（）（A）内疚（B）害怕（C）恐惧（D）焦虑答案：C单选：在该案例中，对求助者的病程的判断是（）（A）十余年（B）三月余（C）一年余（D）六月余

答案：B单选：该案例中求助者的主要问题是（）（A）躯体健康问题（B）教师类别冲突（C）教学效率问题（D）家庭工作冲突答案：D单选：该案例最可能的诊断是（）（A）一般心理问题（B）躯体疾病（C）严重心理问题（D）神经症性心理问题

答案：C心理不健康类别的区分（定量分析）一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受影响泛化无有有临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析。第六单元提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待一般资料 个人成长史目前状态 ·可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈心理诊断小结

鉴别正常与异常是：三原则鉴别神经症和精神病是：自知力、求医行为、对客观事实的歪曲程