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中国共产党发展对象政治审查表姓名性别民族申请入党时间年月日出生年月单位申请入团时间年月日政治面貌党校培训情况身份证号现居住地籍贯省市县（区）镇村（居委会）职位奖励情况培养人，家庭主要成员和主要社会关系政治情况关系姓名出生年月民族何地何单位从事何职业任何职政治面貌有无政治历史问题所在居委会（村委会）或单位党组织意见单位（盖章）年月日政审人意见政审人签章：年月日政审结论支部书记签章：年月日学院党委审查意见审查人签章：（盖章）年月日中国共产党发展对象政治审查表姓名性别民族申请入党时间（与入党申请书一致）出生年月单位XX有限公司申请入团时间（与团员证一致）政治面貌共青团员/群众党校培训情况（结业证书时间）身份证号现居住地（住所地，非户籍地）籍贯（祖籍）省市县（区）镇村（居委会）职位主任科员奖励情况培养人（咨询党组织）家庭主要成员和主要社会关系政治情况关系姓名出生年月民族何地何单位从事何职业任何职政治面貌有无政治历史问题（父子或父女等）（退休或没有工作的：何时何地地在家、务农、个体户）（群众/共青团员/中共党员）无所在居委会（村委会）或单位党组织意见例如:XX同志的主要家庭成员都无政治历史问题!(要说清楚“无政治历史问题”即可)单位（盖章）（所在地村委或居委或父母所在单位的公章）年月日政审人意见(空)政审人签章：年月日政审结论(空)支部书记签章：年月日学院党委审查意见(空)

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