水电解质紊乱酸碱失衡各种公式

一、补钠公式需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值(mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6(女性为0。5)17mmolNa＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4。5g＝补钠量二、补碱公式――原则:边治疗边观察,逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100—250ml不等2-4小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH和血气初次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg予以每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE达成－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBEX体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药品或溶液2、减少血钾浓度：（1）促使K＋转入细胞内：1)先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2)25%葡萄糖溶液100—200ml（5g糖加入1u正规胰岛素）,必要时能够3-4小时重复用药；3）对于肾功效不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3—45－50mmol/L，PH〉7.65治疗：0.1mol/L或0。2mol/L盐酸办法:（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入（25—50ml/h)（2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反映治疗:1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功效：5%NaHCO3溶液250ml静滴3）DIC明显：肝素治疗4)血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10％500ml达总血量10％-20％500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值：HCT30％—35％七、休克监测指标意义1、精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流状况的标志3、血压：收缩压〈90mmHg,脉压〈20mmHg是休克存在的体现4、脉率：脉率/收缩压(mmHg）＝休克指数休克指数＝0。5无休克休克指数〉1。0—1.5有休克休克指数〉2。0严重休克5、尿量：反映肾血流灌注状况尿量〈25ml/h，比重增加，反映供血局限性血压正常,尿少，比重偏低，反映急性肾衰尿量达成30ml/h，反映休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压(CVP）正常值0。49-0.98Kpa（5-10cmH2O)CVP〈0.49Kpa血容量局限性CVP〉1。47Kpa(15cmH2O)心功效不全CVP>1.96kpa（20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP正常值0.8-2Kpa(6—15mmHg）PCWP低于正常血容量局限性PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值：10。7—13Kpa（80-100mmHg)动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值4。8—5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO2〉45—50mmHg（5.9—6.6Kpa)提示肺泡通气功效障碍PaO2低于8.0Kpa（60mmHg)＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊疗下列五项中出现三项异常,结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数<80×109/L；2）凝血酶原时间延长3s；3）血浆纤维蛋白原低于1。5g/L或呈进行性减少;4）3P实验阳性（血浆鱼精蛋白副凝)；5）血涂片中破碎红细胞超出2%九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊疗（1）急性肺损伤ALI诊疗原则：1）急性起病；2）氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）〈=40kpa（300mmHg）（无论PaCO3与否正常或与否应用呼气末正压通气，PEEP)3）胸片显示双肺弥漫性浸润4)PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发ARDS的危险因素（2）ARDS诊疗原则:ALI诊疗原则＋氧合指数〈=26。7kpa（200mmHg)（3）治疗1）原发病治疗2)循环支持治疗：提高有效循环血容量;正性肌力药品增加输出量；维持收缩压100mmHg以上;改善肺通气和氧合功效3)呼吸支持治疗:早期:面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道予以CO和或前列腺素E1（PGE1）5）体位治疗:仰卧位改为俯卧位6）营养支持7）糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆全身炎症反映综合征SIRS1、体温〉38℃或〈362、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或过分通气,PaCO2〈4.3Kpa4、白细胞计数〉12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞〉10％十一、小朋友剂量公式1、按年纪计算：剂量＝成人剂量×年纪(岁)/（年纪岁＋12）2、按体重计算:剂量＝成人剂量×体重（kg）/60根据年纪推算体重：1—6个月体重(kg)＝月龄×0。5＋37-12个月体重（kg）＝月龄×0.6＋31岁以上小儿体重（kg）＝月龄×2＋83、按体表面积计算剂量＝成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73(m2）小儿体表面积计算：1）面积(cm2）＝W0。425×H0。725×71。84W＝体重(kg)；H＝身高(cm)；71。84为常数2）〈30kg体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0。13）〉30kg体表面积（m2）＝（体重kg-30)×0。02＋1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100—140ml/kg4—9岁70-110ml/kg10—14岁50—90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值〈7。30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值×0.3×体重kg1)5％碳酸氢钠溶液量（ml)＝（－BE）×0。5×体重kg2）将5％碳酸氢钠稀释成1。4％的溶液输入3）先予以计算量1/2，复查血气后调节剂量4)注意补钾、补钙十四、不同年纪小朋友的体液分布(占体重的％）细胞外液,细胞内液年纪总量血浆间质液足月新生儿78637~351岁70525～402—14岁65520～40成人55—6010—1540—45十五、酸碱紊乱的分析办法动脉血气分析酸中毒（PH〈7。40）碱中毒(PH〉7.40）【HCO3-】下降PaCO2增高【HCO3—】增高PaCO2下降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2代偿下降HCO3—代偿增高PaCO2代偿增高HCO3—代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿十六、需液量安体积计算体重（kg）每天需液量(ml）10kg100ml/kg11—20kg1000＋超出10kg体重数×〉20kg1500＋超出20kg体重数×20ml/kg十七、每日体液消耗量（体液％）健康婴儿10％－15％成人2％－4％十八、Glasgow评分法睁眼反映语言反映运动反映能自行睁眼4能对答定向5