过敏反应应急预案

过敏反映的观察及急救护理应对过敏反映（anaphylaxis）是指已免疫的机体在再次接受相似物质的刺激时所发生的反映。反映的特点是发作快速、反映强烈、消退较快；普通不会破坏组织细胞，也不会引发组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差别。涉及：=1\*ROMANI型超敏反映→过敏反映=2\*ROMANII型超敏反映→细胞溶解型和细胞毒型=3\*ROMANIII型超敏反映→免疫复合物型和血管炎型=4\*ROMANIV型超敏反映→迟发型超敏反映四型超敏反映比较型=1\*ROMANI=2\*ROMANII=3\*ROMANIII=4\*ROMANIV名称速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型抗体IgEIgG1-3IgMIgG、IgMIgA无补体无＋＋无细胞肥大细胞嗜碱性中性粒巨噬细胞中性粒血小板T细胞巨噬细胞疾病过敏性休克、荨麻疹输血反映血细胞减少新生儿溶血血清病肾小球肾炎类风湿传染性迟发型超敏反映接触性皮炎●超敏反映的特点：1、=1\*ROMANI、=2\*ROMANII和=3\*ROMANIII型超敏反映由抗体介导。2、补体参加=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII型超敏反映，但必须依赖补体才干致病的只有=3\*ROMANIII型超敏反映。3、同一变应原在不同个体或同一种体可引发不同类型的超敏反映。4、在同一种体可能同时存在两种或两种以上的超敏反映。●=1\*ROMANI型（速发型过敏反映）——临床上最常见的过敏反映，反映速度极快，明显的个体差别。治疗及时，普通不留后遗症。遗传倾向。常见的=1\*ROMANI型超敏反映性疾病：全身过敏反映：药品过敏性休克、血清过敏性休克呼吸道过敏反映：过敏性鼻炎、过敏性哮喘消化道过敏反映：过敏性胃肠炎皮肤过敏反映：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿●临床上常见的=2\*ROMANII型超敏反映疾病输血反映、新生儿溶血症、本身免疫性溶血性疾病、血细胞减少症、链球菌感染后肾小球肾炎、甲状腺功效亢进●临床上常见的=3\*ROMANIII型超敏反映疾病·局部免疫复合物病Arthus反映人类局部免疫复合物病·全身免疫复合物病血清病链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮●临床上常见的=4\*ROMANIV型超敏反映疾病·传染性迟发型超敏反映疾病如结核、麻风及某些原虫感染等·接触性皮炎·同种异型移植排斥反映●=1\*ROMANI、=3\*ROMANIII、=4\*ROMANIV型超敏反映皮肤实验=1\*ROMANI型：15分钟出现1cm的界限清晰的风团=3\*ROMANIII型：5-12小时出现超出5cm的红肿、出血、坏死=4\*ROMANIV型：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结药品过敏反映的症状及解决方法

一、

临床体现

皮肤粘膜体现是最早最常出现的征状，涉及皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。

气道阻塞症状的体现，也是最重要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。

3、循环衰竭的体现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压快速下降（低于10.6/6.6kpa

,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最后心跳停止

血清病型反映

普通在用药后7～12天内发生，临床体现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

各器官或组织的过敏反映

（1）呼吸道过敏反映：引发哮喘或促发原有的哮喘发作。（2）消化道过敏反映：腹痛、腹泻、便血等，可引发过敏性紫癜。（3）皮肤过敏反映：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引发剥脱性皮炎

严重的药品过敏反映可引发全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功效衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。

小儿药品过敏的症状有几个：1、固定性红斑型：发于嘴周边皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清晰。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引发这类药疹。

2、红斑性发疹：体现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。这类药疹以青霉素类药品最常见,如氨苄青霉素,等。

3、荨麻疹型：体现为全身性大小不等的风团,扁平高起,形态不规则,伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力,关节痛及腹痛等全身症状。引发小儿等麻疹常见药品力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。

二、治疗方法

如果发现药品过敏反映，首先要停用一切可疑的致病药品，并要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以增进体内药品的排出。

药品治疗

轻症病例能够使用1～2种抗组胺药品口服；或静注1克维生素C，每日1次；或10％葡萄糖酸钙，或10％硫代硫酸钠10ml静注，每日1～2日；或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，普通一周左右能够痊愈（针对药疹）。

（2）皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上述药品；每日服用强的松20～30mg，分3～4次口服，普通2周左右可完全恢复。出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例，应立刻采用下列方法：

1．皮质类固醇用药：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10％氯化钾20～30ml加入5～10％葡萄糖液1000～ml缓慢滴注，每日1次，保持24小时持续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐步递减激素用量，直至改用相称量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身状况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1／6～1／10，每减1次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在解决重症药疹中存在的问题往往是激素用量或使用方法不当，如开始剂量太小或后来减量太快。

2．抗组胺药品：选用2种同时口服。3．必要时输新鲜血液输血浆：每次200～400ml，每七天2～3次，普通4～5次即可。4．抗生素：选用适宜抗生素以防止感染，但必须谨慎，因严重药疹患者，常处在高度过敏状态，不仅容易发生药品的交叉过敏，并且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药品在构造上完全无关的药品产生过敏，引发新的药疹。5．局部治疗：对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的核心。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0．5％新霉素、3％糖馏油糊剂，每日1～2次。眼结膜及角膜受累者须及时解决，可用生理盐水或3％硼酸水冲洗，去除分泌物，滴氢化可的松眼液，每3～4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱造成失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日多次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。6．如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作对应解决。7．亲密注意水与电解质的平衡，并酌情予以三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药品。亲密观察患者病情变化，做好统计。

（三）饮食护理：服药期间，普通应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药品的排泄。小儿用药后一旦出现过敏反映，首先应停药，同时予以脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反映时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压的变化，去除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。

（补充）[过敏反映应急预案]询问与否有该药品过敏史，有过敏史者禁忌做该药品的过敏实验→皮内注射剂量及实验成果判断要两人核对后方可确认，过敏实验阳性禁用→该药实验成果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家眷→停用此药三天以上，应重新做过敏实验，方可再次用药→抗生素类药品应现用现配严格执行核对制度，治疗盘内备有肾上腺素→实验阴性者，第一次注射后观察20~30分钟，有无过敏反映，以防发生迟发过敏反映（过敏性休克应急预案）患者一旦发生过敏性休克，立刻停药，就地急救，并快速报告医生→立刻平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖→予以氧气吸入，呼吸克制时应遵医嘱予以人工呼吸，必要时配合施行气管切开→发生心脏骤停，立刻进行心脏复苏等急救方法→快速建立静脉通路，补充血容量→亲密观察患者意识，