精神病学中级专业实践能力模拟试卷11题后含答案及解析_第1页
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精神病学中级(专业实践能力)模拟试卷11(题后含答案及解析)题型有:1.案例分析题患者男性,19岁,大一学生。10天前急起精神异常,体现兴奋话多,诉脑子反映灵活,夸张自己的能力,说只要复习半个月就能通过GRE考试,将来要成为亿万富豪;疑心重,怀疑别人害他,背后讲他的坏话,不敢到外面吃饭,坚信有人会下毒。脾气大,有打骂家人的状况。夜晚睡眠差,几乎彻夜不眠。家眷反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等体现,但未到医院就诊。1.以上资料提示可能存在哪些精神症状A.幻听B.被害妄想C.人格解体D.夸张妄想E.思维奔逸对的答案:B,D,E2.现在需要考虑的可能诊疗有哪些A.病毒性脑炎B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.适应障碍E.恐惧症对的答案:A,C解析:患者为急性起病;病前有低热、咳嗽史;临床体现现有明显的躁狂发作样,也有明显的精神病性症状(被害妄想)。3.为了诊疗和鉴别诊疗,现在需要进行的临床检查有哪些A.头部MRIB.眼底KF环C.脑脊液检查D.MMPIE.血清铜蓝蛋白的测定对的答案:A,B,C,E解析:对于初次起病,怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者,有针对性的做某些实验检查是必要的。此患者最需要排除病毒性脑炎和Wilson病,故对应的检查应涉及A、B、C、E选项。4.现在应考虑的诊疗是A.分裂样精神病B.抑郁发作C.躁狂发作D.适应障碍E.分离一转换障碍对的答案:A,C解析:患者体现情感高涨、思维联想加速、夸张及被害妄想,但病程只有10天,不符合分裂症的诊疗原则,而患者的症状特点也不符合选项B、D、E。5.针对患者现在状况,下一步解决能够考虑哪些选择A.继续现在治疗B.检测血锂浓度C.适宜减少利培酮剂量D.加大碳酸锂剂量E.适宜减少碳酸锂剂量对的答案:B,C,E解析:患者服药后出现上述症状,最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明,部分患者服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受,特别是在加量过快时更易出现,利培酮也可造成锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高,有可能造成中毒,其早期体现以恶心、手细颤等常见。因此,患者现在的解决能够考虑适宜减少药品的剂量和(或)予以对症解决。血锂浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。6.对此患者,下一步的解决涉及A.停止药品治疗B.逐步减小利培酮C.停用利培酮D.维持碳酸锂治疗六个月以上E.停用碳酸锂对的答案:B,D解析:此患者能够诊疗为伴有精神病性症状的躁狂发作,因此治疗上在应用心境稳定剂的基础上能够合并抗精神病药品。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周~6个月,因此对于初次发作的患者最少应当用情绪稳定剂维持治疗6个月以上,对于复发患者或多次发作患者,维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药品终究要维持使用多久,临时没有一致的说法,多数学者认为,待症状控制后就可逐步减少剂量维持一段时间后停用。患者女,24岁。从小细腻敏感,无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止规定都很严格。做事唯恐出错,总是重复检查、核对,特别是不允许自己有一点差错,否则便焦躁不安、甚至失眠。她总对别人做的事不放心,坚持规定别人严格按自己的方式行事,凡事都要亲历亲为,往往忙得不可开交却效果不佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系,因而同事关系不好。两个月前,患者工作中出现错误,被领导批评,逐步出现情绪低落、食欲下降、失眠,经常哭泣,有消极想法。7.以上资料提示患者还可能存在哪些性格特点A.暗示性强,容易受外界影响B.人际关系强烈而时好时坏C.犹豫不决,往往避免作出决定D.完美主义倾向E.过分迂腐,缺少创新和冒险精神对的答案:C,D,E解析:强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格规定与完美主义,及内心的不安全感为特性。暗示性强,容易受别人或环境的影响是表演型人格障碍的特点,人际关系强烈而时好时坏是边沿型人格障碍的特点,几乎没有体验到愉快的活动是分裂样人格障碍的特点。8.现在需要考虑的诊疗有A.恐怖症B.分裂样精神病C.焦虑型人格障碍D.焦虑症E.强迫型人格障碍对的答案:E解析:此患者对自己规定严格,有完美主义倾向,过分的谨小慎微,做事情唯恐出错,总是重复检查、核对,坚持规定别人严格按自己的方式行事,凡事都要亲历亲为,并且由于这些人格特性出现了社会适应不良,但还能坚持上班,社会功效损害不明显,符合强迫型人格障碍。近两个月,持续情绪低落,食欲减退,失眠并有消极想法,则可考虑患有抑郁症。9.针对此患者,治疗上可考虑哪些方法A.抗抑郁药品B.抗焦虑药C.抗精神病药品D.行为矫正E.认知治疗对的答案:A,B,D,E解析:患者为抑郁症发病期,病程两个月,应以抗抑郁药品治疗为主,由于患者存在失眠,可配合服用抗焦虑药品,认知治疗有助于情绪的改善,电抽搐治疗适合于难治性抑郁症和严重自杀倾向的患者,行为矫正对改善患者的某些病态行为亦有效。患者男,20岁。自幼性格内向,多疑,极少有好的朋友,但学习成绩较好。大学第二年,因学习成绩不抱负,不能较好地解决与老师、同窗的关系,认为自己到处受到了排挤和压制,认为同窗与老师对他不公平,常与同窗、老师发生冲突,常由于某些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他,他总是不等人家把话说完,就急于申辩,始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同窗、老师的关系日益恶化,他也不能从中吸取经验教训加以改正。10.该患者现在最可能的诊疗为A.抑郁症B.精神分裂症C.偏执型人格障碍D.偏执型精神分裂症E.适应障碍对的答案:C11.该患者含有下列哪些特性A.对周边的人或事物敏感、多疑B.无高级追求C.回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐D.言语构造松散、离题、用词不当E.易于记恨,对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀,引发强烈的敌意和报复心对的答案:A,E解析:根据题干提供的信息该患者符合偏执型人格障碍的诊疗,该类人格障碍体现:①对周边的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄;②经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或运用自己,或认为有针对自己的诡计,对别人善意的举动作歪曲的理解,总认为别人不怀好意,怀疑别人的真诚,警视四周;③碰到挫折或失败时,易于埋怨、怪罪别人,推诿客观。将自己的失败归咎于别人,不从本身寻找主观因素;④容易与别人发生争辩、对抗;⑤常有病理性嫉妒观念,怀疑配偶和情侣的忠诚,限制对方和异性的交往或体现出极大的不快;⑥易于记恨,对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀,引发强烈的敌意和报复心;⑦易感委屈;⑧自负、自我评价过高,对别人的过失不能宽容,给人以得理不饶人的感觉,固执地追求不合理的利益或权利;⑨无视或不相信与其想法不符的客观证据,因而很难变化其想法或观念。而回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐和言语构造松散、离题、用词不当属于分裂样人格障碍的体现;易激惹,冲动,并有攻击行为为反社会型人格障碍的体现。12.偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别根据不涉及A.人格障碍开始于早年,含有一贯性、恒定性特点B.格障碍的行为、情绪变化的发生有一定的环境或内在心境基础,不是莫名其妙、脱离现实的C.格障碍患者多有思维形式障碍D.人格障碍除了人格某些特性偏离正常外,无精神分裂症的其它特性性症状E.通过抗精神病药品治疗,人格障碍普通无改善对的答案:C13.下列有关该患者的治疗对的的是A.抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗B.予以心境稳定剂C.认知行为治疗D.普通不主张长久服用抗精神病药,但在应激和情绪反映时可少量用药E.针对个体化的心理治疗,改善不良的社会适应行为对的答案:C,D,E解析:人格障碍治疗的目的之一就是协助患者建立良好的行为模式,矫正不良习惯。医生与患者通过进一步接触,与他们建立良好的关系,协助其认识个性缺点之所在,激励他们变化自己的行为模式并对其出现的主动变化予以激励和强化。普通而言药品治疗难以变化人格构造,但在出现异常应激和情绪反映时少量用药仍有协助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药品;含有攻击行为者予以少量碳酸锂,亦可酌情试用其它心境稳定剂。患者男,23岁,某大学三年级学生。自入大学以来,从不和宿舍同窗一起聊天、谈话,也极少见有同窗、老乡来找他,因此,同窗们都背后戏称他为“怪人”。患者终日离群独处,冥思苦想,偶然交谈亦不能与人合拍,说的有些是“玄论”,令人莫明其妙。学习成绩尚好,但性格孤僻,对人冷漠,又很怕羞,敏感。从不肯在公众场合出头露面,也没有什么知心朋友。在一段时期里,他忽然着迷于气功,经常不上课,外出去找气功大师传授“功法”,回来时早晚面壁练功,搅得同窗都非常反感,劝也不听,止也不住,一味我行我素,行为奇怪,简直像个“外星人”似的。14.下列哪些对患者的诊疗和鉴别诊疗特别有协助(选两项)A.心理社会应激史B.家族史C.生长发育史D.既往学习、工作状况E.早年的人格特点对的答案:D,E解析:即使上述都是询问病史应当重点询问的,该患者需要鉴别的疾病是分裂样人格障碍与精神分裂症,因此其既往学习、工作状况,早年的人格特点对诊疗和鉴别诊疗特别有协助。15.若患者诊疗为人格障碍,其属于哪类人格障碍A.强迫型人格障碍B.焦虑型人格障碍C.分裂型人格障碍D.反社会型人格障碍E.冲动型人格障碍对的答案:C解析:分裂型人格障碍观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺点为特点,根据题干的信息,该患者符合该型人格障碍。偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点;反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点;冲动型人格障碍以情感暴发,伴明显行为冲动为特性;表演型人格障碍以过分的感情用事夸张言行吸引别人的注意为特点;强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格规定与完美主义,及内心的不安全感为特性;焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特性。16.下列不是该类患者的常见体现的是A.性格明显内向(孤单、被动、退缩),回避社交,离群独处B.情感反映强烈易变,感情用事C.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异D.自我中心,强求别人满足其需要或意愿,不如意时则体现强烈不满E.爱幻想或有奇异信念对的答案:B,D解析:情感反映强烈易变,感情用事与自我中心,强求别人满足其需要或意愿,不如意时则体现强烈不满属于表演性(癔症性)人格障碍的特点;对周边的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄属于偏执型人格障碍的特点。17.你认为该患者现在不必要的解决方法是A.立刻联系父母,住精神科病房治疗B.联系患者父母,补充既往状况C.行头颅磁共振检查D.建议老师安排人员进行24小时监护E.建议休学回家对的答案:A,C,D,E18.如出现下述哪些状况,则需抗精神病药系统治疗A.与同窗发生冲突B.出现凭空闻人语C.学习成绩明显下降D.无端出现紧张、胆怯,觉得陌生人都害他E.一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验对的答案:B,D解析:有明确的幻觉、妄想是精神分裂症的特性性症状,其它几项也能够见于分裂样人格障碍。精神分裂症需要系统的抗精神病药品治疗。患者男,26岁。自13岁起逐步体现爱模仿戏装演员动作,喜欢身着戏装,头扎鲜花,抹口红,打扮自己,行为举止女性化。同时容易发脾气,自己的愿望如不能得到满足,就烦躁,甚至打人。变得非常自私,把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间,不许别人使用,常紧锁门户,避免别人进入。爱听表彰的话,与人谈话时,总想让别人谈及自己如何有能力,亲戚如何有地位,自己外貌如何出色等,如果别人谈及别的话题,则经常千方百计地将话题转向自己,而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济状况、个人外貌等不如他的人交往,而对强于他的人经常无端诋毁。经常感情用事,以自己愉快与否判断事物的对错和人的好坏,对别人善意的批评,即使很婉转,也不能虚心接受,不仅不领情,还仇视别人,迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时,总要占上风,即使自己理亏,也要编造谎言,设法说服别人。有时对人过分热情,但若稍违于他,就与别人吵架,从而造成关系破裂,几乎无亲密朋友。近几年来,与人发生纠纷次数有所增加,给家庭带来许多麻烦。19.下列不是该患者现在的症状的是A.表情夸张,情感体验肤浅B.情感高涨C.自我中心,强求别人符合他的需求或意志D.经常渴望表彰和同情,感情易波动E.极端自私与自我中心,以恶作剧为乐对的答案:B,E解析:本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景,人格突出异常始于13岁,病程呈持续性,症状以夸张行为吸引别人注意为主,易与人发生纠纷,喜表彰,情感反映强烈且多变,判断是非的原则完全出于个人情感,参加社交过多,以上特点,符合表演型人格障碍的诊疗原则。情感高涨为躁狂症的特点;极端自私与自我中心,以恶作剧为乐为反社会型人格障碍的特点;情感暴发,伴明显行为冲动为冲动型人格障碍的特点。20.患者入院后精神状态检查:意识清,仪表整洁,自行步人病房,年貌相符,接触主动合作,对周边环境不感陌生,定向力完整,饮食、睡眠好,生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅,语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍,智能正常。自知力不完整,对自己易烦躁、发脾气,认为属病态,但对自己自私、爱体现等无对的认识。情感反映协调,但强烈而多变,谈及戏装或某人长相时,体现很大爱好,面带笑容,表情夸张,谈及人际关系时则又埋怨别人,带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相与否美丽。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚,有时故意尖声怪叫,以引发病友注意。该患者现在诊疗考虑为A.反社会型人格障碍B.表演型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍对的答案:B21.该患者特别需要鉴别的是A.反社会型人格障碍B.强迫型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍对的答案:A,C,E解析:表演型人格障碍,又称癔症型人格障碍,以人格的过分感情化,以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为重要特性。本病在男性易被误诊为反社会型人格障碍,本例患者易与人发生纠纷,有时打人。但患者的社会违规行为不突出,18岁前无逃学、盗窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍;18岁后无旷工、违法、重复斗殴、不承当家庭义务等反社会行为,故可排除反社会型人格障碍。表演型人格男性有明显女子气者为15%,本例言行有浓厚的女性色彩,性生活较少,应注意与同性恋等性心理障碍鉴别,患者着女装无性快感,也无恋男性倾向,可资鉴别。本例易激惹,社会活动增多,类似轻躁狂症状。但患者13岁起病,病程持续之久,也无自我评价过高、意念飘忽,性欲亢进等症状,饮食、睡眠始终正常,也无情绪低落、消极等病史,故可排除躁郁发作。22.患者住院过程中,与人争执后忽然出现叫喊、哭啼,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发,以头撞墙。你认为患者现在可能属于A.谵妄状态B.癔症C.躁狂发作D.惊恐发作E.情感暴发对的答案:B,E23.你认为此时比较适宜的解决是A.氟哌啶醇肌内注射B.卡马西平治疗C.利培酮治疗D.电休克治疗E.氯硝西泮注射治疗对的答案:A,E解析:患者住院过程中出现上述的癔症的情感暴发时,很难接受正规的心理治疗和针刺等物理治疗,而锂盐、卡马西平、利培酮、电休克等不合用于此病。患者女,22岁。因初次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答下列问题不切题。起身回病房时和医生再会,说自己没讲好,对不起医生,耽搁了医生的时间……既往体健。24.此患者可能的诊疗有A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症对的答案:A,B解析:根据题干的信息,患者有以下症状:行为紊乱,活动多,思维松散,但未查及幻觉、妄想,同时查房时患者主动与医生打招呼,起身回病房时和医生说再会,也意识到自己回答下列问题不切题,和医生说对不起,因此患者分裂样精神病的症状与躁狂症的症状两者皆有,因此两种诊疗都有可能,需要进一步通过观察、接触,认真体会患者的内心感受来明确诊疗。25.入院后予以喹硫平系统治疗(最大量600mg/d)1周后,患者的思维松散消失,回答切题,在病房仍忙忙碌碌,好管闲事。此患者最可能的诊疗是A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症对的答案:B解析:患者在入院后予以抗精神病药品喹硫平系统治疗后来,思维松散的症状消失,和医生接触交流较好,但仍然是活动多,在病房好管闲事,躁狂症的症状越来越明显,在躁狂发作的急性期能够出现精神病性症状如幻觉妄想,因患者的思维联想速度太快,给医生的印象可能就是思维松散。因此该患者现在最可能的诊疗是躁狂症。26.为明确诊疗,此时,医生还最需向家眷和患者理解既往哪些状况A.有无情绪低落B.有无妄想知觉C.有无兴奋话多D.有无自杀言行E.有无药品过敏史对的答案:A,C,D解析:现在考虑为躁狂症,但与否为单次躁狂发作,复发性躁狂发作或为双相情感障碍,现在并不十分清晰,因此进一步必须向家眷或患者理解既往有无情绪低落及自杀念头等以拟定有无抑郁发作,以及兴奋话多等以拟定有无轻躁狂发作或躁狂发作的可能。药品过敏史和防止接种史与诊疗确立关系不大。病史中提到患者既往体健,因此也不必理解有无重大躯体疾病史。27.据家眷反映,患者在一种月前有情绪低落,说活着没故意思,持续了半个多月缓和。此患者最可能的诊疗是A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂症D.双相情感障碍E.分裂样精神病对的答案:D解析:因患者曾经出现过典型的抑郁发作,因此该患者的诊疗不再是单次的躁狂发作,而应诊疗为双相情感障碍。28.该患者使用喹硫平后,仍然比较兴奋,偶然在病房与病友发生争执,血常规检查示白细胞计数为3.5×109/L,进一步对该患者作何解决A.加用碳酸锂B.加用抗抑郁药C.加大喹硫平的剂量D.必要时氟哌啶醇肌内注射E.加用盐酸苯海索治疗对的答案:A,C,D解析:患者已确诊为双相情感障碍,但现在没有使用心境稳定剂,尽管喹硫平也可作为心境稳定剂使用,但并不能完全替代典型的心境稳定剂的作用,因此需要加用心境稳定剂碳酸锂。因患者现在仍比较兴奋,病房难于管理,能够考虑增加喹硫平的剂量,现在的剂量并不大,必要时还能够氟哌啶醇肌内注射,因患者的白细胞基础值偏低,不考虑换用氯氮平治疗。选项F电休克治疗在治疗躁狂症时是在患者行为非常紊乱,抗精神病药和心境稳定剂不能控制的状况下使用,并不作为躁狂发作的首选治疗,对该患者不适合。选项B抗抑郁药品因没有使用指征,而选项E盐酸苯海索是对抗锥体外系副反映的药品,现在同样没有使用指征,因此这两项均非本题的对的答案。29.患者继续服用喹硫平(700mg/d),同时服用碳酸锂1.0g/d治疗14天后,疗效不佳,下列解决对的的是A.将碳酸锂减量B.停用碳酸锂C.换用氯氮平D.检查电解质E.适宜增加碳酸锂的剂量对的答案:E解析:患者使用喹硫平和碳酸锂之后疗效不佳,阐明患者的兴奋症状没有控制,碳酸锂作为心境稳定剂,只有当它的血药浓度达成了治疗浓度时才干控制患者的兴奋症状,而碳酸锂现在的剂量为1.0/d,并没有达成最大治疗剂量(惯用的最大剂量为1.5g/d左右),题干信息并没有提示患者出现明显的药品不良反映,因此可先考虑增加碳酸锂的剂量。由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量非常靠近,应注意观察。现在无需加大抗精神病药品剂量和电休克治疗(电休克治疗普通是在药品治疗达成足量、足疗程无效时方才考虑)。因题干信息并没有提示患者行为紊乱没有控制,此时以兴奋为主,可通过增加碳酸锂的剂量来控制患者的兴奋。因患者的血象偏低,因此暂不适宜换用氯氮平治疗。现在没有明显的中毒迹象如恶心、呕吐等,因此

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