口腔颌面外科局部麻醉

口腔颌面外科局部麻醉麻醉科局部麻醉教学要求：熟悉：局麻药的性能熟悉：感觉神经分布掌握：麻醉方法思考：牙齿各受什么神经支配？以拔除为例，需要麻醉哪些神经？2口腔颌面部感觉神经应用解剖

三叉神经：三叉神经节眼神经上颌神经 下颌神经

颈神经丛皮支3AnatomicalConsideration

三叉神经

Trigeminalnerve

眼神经

Ophthalmicnerve

上颌神经

Maxillarynerve

下颌神经

Mandibularnerve4三叉神经结和脑桥臂新月形，位于颞骨岩部，两孔一裂，三干以感觉为主的混合神经三叉神经感觉主核（触压觉）三叉神经脊束核（痛、温觉）三叉神经运动核（运动）5三叉神经结和脑桥臂射频治疗以眼裂、口裂为界6眼神经Ophthalmicnerve7眼神经Ophthalmicnerve走行：三叉神经节-海绵窦-眶上裂-眼眶分支：额神经眶上神经泪腺神经鼻睫神经滑车上神经分布：泪腺、眼球、眼睑、上前额皮肤、鼻皮肤及部分粘膜8上颌神经Maxillarynerve91011上颌神经Maxillarynerve走行：三叉神经节-圆孔-翼腭凹-眶下沟-眶下管-眶下孔四段：颅中窝段——硬脑膜中神经

翼腭窝段——颧神经蝶腭神经：鼻腭神经腭神经上牙槽后神经眶下段——上牙槽中神经上牙槽前神经

面段——睑支鼻支上唇支12上颌神经Maxillarynerve硬脑膜中神经（脑膜）颧神经zygomaticnerve：颧面、颧颞（颧弓、颧颞部皮肤）13上颌神经Maxillarynerve上牙槽后神经posteriorsuperioralveolarnerve：出翼腭凹至上颌结节，分布于一侧上颌磨牙、牙周、牙槽骨和上颌窦外后壁粘膜，上颌第一磨牙近中颊根除外14上颌神经Maxillarynerve上牙槽中神经middlesuperioralveolarnerve：眶下管后端分出，经上颌窦外侧壁向前下走行，分布于上颌双尖牙、上颌第一磨牙的近中颊根的牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈和上颌窦粘膜15上颌神经Maxillarynerve上牙槽前神经anteriorsuperioralveolarnerve：眶下管中段发出，经上颌窦前壁下行，分布于上颌前牙、牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈、上颌窦粘膜16上颌神经Maxillarynerve睑支palpebralbranches

下睑皮肤鼻支nasalbranches

鼻侧部和鼻前庭皮肤上唇支superiorlabialbranches

上唇皮肤和粘膜，参与成眶下丛眶下神经17上颌神经Maxillarynerve蝶腭神经sphenopalatinenerve：鼻腭神经：穿蝶腭孔、鼻中隔、切牙管、出切牙孔，分布于上颌切牙、尖牙的腭侧牙龈和粘骨膜，在尖牙腭侧与腭前鼻支神经末梢吻合18上颌神经Maxillarynerve腭神经palatinenerve：在翼腭管内下降，分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔，分布于上颌双尖牙、磨牙区的硬腭、牙龈和粘骨膜19上颌神经Maxillarynerve上牙神经丛superiordentalplexus上牙槽后、中、前神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成上牙神经丛，并由从发出终支到上颌牙。20上颌神经在口腔内的分布鼻腭神经上颌123的腭侧粘骨膜和牙龈腭前神经上颌345678的腭侧粘骨膜和牙龈上牙槽后神经上颌123及牙周、牙槽骨及唇侧牙龈上颌78及6腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈上牙槽中神经上颌45及6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽前神经21???上颌第一磨牙上牙槽后神经腭前神经上牙槽中神经22下颌神经Mandibularnerve2324下颌神经Mandibularnerve走行：三叉神经节-卵圆孔-前股运动神经、后股感觉神经翼内肌神经、脑膜支前干（运动根）：颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经、颊神经后干（感觉根）：耳颞神经、舌神经、下牙槽神经25下颌神经Mandibularnerve颊神经

buccalnerve:经翼外肌之间穿出、喙突内侧升支前缘下行，穿颊脂体，分布于下颌第二双尖牙以后的颊侧牙龈，骨膜，颊侧粘膜和皮肤(感觉神经)26下颌神经Mandibularnerve耳颞神经auriculotemporalnerve:包绕硬脑膜中动脉，经关节内侧至关节、腮腺、颧弓及耳颞部，分布于关节、腮腺、耳廓前部、外耳道及颞部皮肤27下颌神经Mandibularnerve

舌神经lingualnerve:与下牙槽神经伴行在翼内肌外侧与下颌升支内侧之间，舌神经稍向前下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入舌下区，绕过颌下腺导管至舌尖；分布于下颌舌侧牙龈、舌下区粘膜、舌下腺及舌前三分之二的感觉；舌神经收受面神经的鼓索神经的副交感纤维与味觉纤维，有分支至颌下神经节,(舌下腺颌下腺)28下颌神经Mandibularnerve舌神经lingualnerve:在下颌第三磨牙内侧时仅位于粘膜下（手术、麻醉）29下颌神经Mandibularnerve

下牙槽神经inferioralveolarnerve:在舌神经的后外侧于翼内肌深面、翼下颌间隙内下行，距舌神经1厘米处入下颌孔、下颌管及下颌骨内，出颏孔后称颏神经；分布于下颌牙齿、下颌骨、唇侧牙龈、粘膜及皮肤30下颌神经Mandibularnerve下牙槽神经inferioralveolarnerve:

在前磨牙下方发出分支颏神经mentalnerve：向后上外出颏孔，分布于下颌颏部的皮肤、唇侧牙龈、下唇粘膜和皮肤切牙支：在下颌管内继续前行，分布于下颌第一前磨牙、尖牙、切牙。颌舌骨肌神经mylohyoidnerve未入下颌孔前分出颌舌骨肌神经为运动神经支配颌舌骨肌及二腹肌前腹31下牙槽神经丛inferiordentalplexus下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙槽神经丛，再发出分支支配下颌牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。下颌神经Mandibularnerve32下颌神经毗邻关系和临床意义33下颌神经在口腔内的分布颊神经

5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经

1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和舌下腺下牙槽神经

1-8及其牙周膜、牙槽骨颏神经

1-4的唇侧牙龈及下唇粘膜34上下颌神经的变异交通支：双侧下颌神经在下颌中切牙处交叉吻合。上牙槽前神经分布向后延伸、上牙槽后神经分布向前延伸国人约1/3上牙槽中神经缺如颊神经分布向前延伸、颊神经参与支配下颌前磨牙和第一磨牙、颊神经被上牙槽后神经或下牙槽神经分支替代舌神经在下颌舌侧牙龈分布仅止于尖牙，其余由对侧舌神经支配下颌舌骨神经或颈皮神经上部分支传入下颌骨、分布于下颌牙及牙龈。（追加浸润麻醉）35颈神经丛和颈神经丛皮支

颈神经丛

cervicalplexus

由1~4颈脊神经前支组成，为感觉神经，在横突的尖端分为升支和降支，上下连成环状。36颈神经丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点发出枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经，分布于枕部、腮腺区、耳廓、颈前侧面及肩、胸上部的皮肤，呈披肩状。颈神经丛和颈神经丛皮支37387654321

123

45

6

78

上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经鼻腭神经腭前神经87654321

12345678颏神经下牙槽神经舌神经颊长神经上下颌神经在口腔的分布上颌腭侧上颌颊侧下颌舌侧下颌颊侧39颌面外科局部麻醉的方法局部麻醉教学要求：熟悉：局麻药的性能熟悉：感觉神经分布掌握：麻醉方法404142颌面外科局麻技术的分类1．表面麻醉：superficialanesthesia2．浸润麻醉：infiltrationanesthesia

（1）软组织浸润（2）骨膜上（粘膜下）浸润（3）骨膜下浸润3．神经阻滞麻醉：blockanesthesia

上颌（1）上牙槽后神经阻滞（上颌结节麻醉）（2）腭前神经阻滞（腭大孔麻醉）（3）鼻腭神经阻滞（切牙孔麻醉）（4）眶下神经阻滞(眶下孔麻醉)（5）上颌神经阻滞(圆孔麻醉)(熟悉)下颌（6）舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉（下颌传导麻醉）（7）颊神经阻滞麻醉（8）下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉）颈神经丛阻滞麻醉43表面麻醉定义：将渗透性强的局部麻醉剂涂抹或喷雾于手术区的表面，麻醉末梢神经，以达到表面麻醉的作用。适应证:1、表浅粘膜下脓肿切开2、极松动牙齿的拔除3、上颌窦根治下鼻道开窗时，鼻粘膜表面麻醉4、气管插管前粘膜的表麻5、软腭、舌根、咽部的表麻常用药：1%--2%地卡因；2%--4%利多卡因44局部浸润麻醉定义：将局部麻醉剂注射于手术区局部组织内，麻醉神经末梢，使该区组织无痛。(一)软组织浸润麻醉（二）骨膜上浸润麻醉（三）骨膜下浸润麻醉45（一）软组织浸润麻醉：

适应证：1、脓肿切开引流2、外伤的清创缝合3、成形手术4、肿物切除术常用药：0.5%--1%普鲁卡因或0.5%--1%利多卡因

注意事项：1、进针应缓慢；改变穿刺方向时，要先退粘膜皮下，避免针干弯曲或折断2、第一针皮丘，随后在已麻醉的区域进针3、药量不宜过大4、注射针不应穿过感染区或肿瘤局部浸润麻醉46局部浸润麻醉（二）骨膜上（粘膜下）浸润麻醉：麻醉的神经：牙神经丛大的末梢神经束麻醉的区域：牙髓、牙根区、颊侧骨膜、牙周膜和粘骨膜适应症：局限在上颌1～2个牙齿的治疗（拔除上颌前牙，前磨牙，下前牙，乳牙，小的牙槽骨手术）禁忌症：1.注射部位有感染或急性炎症2.牙根尖为密质骨47局部浸润麻醉（二）骨膜上（粘膜下）浸润麻醉：注射方法：

1.进针部位：牙根尖上方颊黏膜皱褶处。2.进针方向：和牙的长轴平行，直到针尖达到或高于牙根尖3.注射部位：治疗牙根尖部，骨膜上（避免刺入骨膜下）4.回吸阳性：<1%5.注射药液：0.6ml麻醉效果评估：治疗时无痛48局部浸润麻醉（二）骨膜下浸润麻醉：骨膜上浸润麻醉效果不好时使用，在骨膜上浸润麻醉之后注射，避免针刺骨膜和注药加压造成的疼痛。刺入点相当于牙根的中部，刺入到骨膜下后，使针平行骨面，滑行到超过根尖处，注药。49局部浸润麻醉牙周膜注射：局部浸润或传导阻滞效果不好（或禁忌）时的辅助技术注射方法：自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml麻醉部位：注射区域内的骨、软组织、根尖和牙髓注意：注射疼痛。缓慢注射，用特殊的注射器50神经阻滞麻醉（传导麻醉）定义：将麻醉剂注射于神经干的周围，使神经传导受阻，产生该神经分布区的麻醉作用。51上牙槽后神经阻滞

blockanesthesiaof

posteriorsuperioralveolarnerve定义：注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射tuberosityinjection52上牙槽后神经阻滞