肝癌多学科协作(MDT)病例分享

MDT模式治疗肝癌患者病例分享2021/5/91多学科协作（multi-disciplinaryteam，MDT）多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论，从而提出综合意见的临床诊疗模式，力求达到最佳治疗效果肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗2021/5/92国内肝癌现状恶性肿瘤中发病率第4位，死亡率第2位恶性程度高，手术切除率低，易复发转移治疗手段较多，但总体预后较差2021/5/93病例资料患者，男，44岁，以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院发现乙肝10年，未治疗体检：巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（—）2021/5/94实验室检查血常规：WBC6.9×109/L，Hb131g/L，PLT95×109/L肝功：ALT130U/L，AST85U/L，TBIL38umol/L，ALB31g/L凝血：PT14.3s免疫：HbsAg（+），HBV-DNA4×105IU/ml肿瘤标志物：AFP

210ng/ml2021/5/95腹部CT肝右叶占位，约13.4×8.3cm，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结2021/5/96诊断根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现，临床可确诊为肝癌2021/5/97启动MDT2021/5/98肝胆胰外科虽然外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治疗效果不佳，且创伤大，故不建议对此例患者实施外科手术另外，由于肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不建议行消融治疗2021/5/99移植外科患者为肝脏多发HCC，较大者＞5cm，且合并门静脉癌栓，不符合肝移植适应证，故不建议移植手术肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超过5cm，多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm；无血管及淋巴结的侵犯2021/5/910介入科患者肝脏肿瘤体积较大，但CT可见动脉期强化，可行TACE治疗。但患者合并门静脉癌栓，术中需做间接门静脉造影，以评估入肝血流，并严控栓塞面积，以免术后发生急性肝功能衰竭2021/5/911感染科结合患者病史及相关检查，可诊断为HBV相关性肝癌，患者查血结果提示HBV-DNA数目较高，提示肝炎病毒复制，因此，该例患者在治疗时应辅以抗病毒治疗，以减少复发几率、延缓肿瘤进展2021/5/912消化内科患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功能异常，肝功能是影响患者预后及生活质量的重要因素，需加强保肝药物应用，并给予退黄、维生素K、补充白蛋白，必要时输注血浆以改善凝血功能2021/5/913肿瘤科本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能异常，会影响化疗药物的代谢并增强其毒性，且肝癌化疗总体疗效较差，故不推荐作为一线治疗措施，可作为备选方案索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物，能够延缓疾病进展，延长总生存期，且安全性较好，如患者经济条件允许，建议服用该药作为辅助治疗2021/5/914放疗科患者晚期肝癌，可采用三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植入等技术进行姑息治疗，可以控制病情、减轻疼痛等症状，改善患者生活质量2021/5/915中医科中医药治疗可作为肝癌辅助治疗，能够减轻患者的一些主观症状，改善生存质量，也能减轻其他治疗的不良作用康莱特是一种中药抗肿瘤制剂，具备直接杀死肿瘤细胞、提高机体免疫力的作用，其效用已被国内外研究证实，故可以作为辅助治疗药物2021/5/916治疗方案经多学科讨论，本例患者治疗方案如下：1、介入治疗，行超选择性栓塞2、围术期加强护肝、抗病毒治疗3、辅以分子靶向药物、康莱特等中药、放疗等治疗措施2021/5/917TACE2021/5/918随访1月后复查，可见碘油沉积效果良好，AFP降至103ng/ml2021/5/919Thanksforyour