关于成立综合创伤救治小组实施方案

附件：1综合创伤救治小组并开通严重创伤紧急救治绿色通道创伤是青少年人群主要、且可预防的死亡原因之一，是社会劳动力丧失的主要原因，目前创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最主要的死亡原因之一。为提高危重创伤病人救治成功率，降低创伤患者转诊率，避免分诊分科式救治多发伤的弊端，解决多发伤患者急会诊时效性差以及科间救治相互推诿的学科矛盾，使严重创伤患者在黄金一小时内能得到确定性的救治，特组建综合创伤抢救小组，具体方案如下：一、创伤救治小组成员（一）第一组成员（单号应召）：赵x、刘x、王x、侯x、符x、贾x、李x、李x、罗x、王x、陈x、李x。（二）第二组成员（双号应召）：赵x、刘x、王x、侯x、符x、贾x、李x、李x、罗x、王x、陈x、李x。职责：负责整个抢救过程的指挥，组织人员为严重创伤患者的救治确定方案，在本专业创伤的情况下，负责整个抢救过程的指挥，同时为救治确定方案并负责重大救治措施的干预。全程陪同协助患者的所有检查及治疗，负责患者知情告知谈话及相关病历文书的书写，参与救治过程及手术。二、严重创伤院内紧急救治绿色通道管理办法为了提高急性严重创伤患者的抢救成功率，在各相关科室开通《严重创伤院内紧急救治绿色通道》，具体办法如下：（一）相关科室及职责1、相关科室：医务科、急诊科、麻醉科、手术室、重症医学科、药剂科、输血科、检验科、放射科、功能科、CT、眼科、口腔科。2、职责：（1）医务科：1.特殊、严重、批量创伤患者的救治，医务科在接到急诊电话后须及时到位，协调医院相关科室的急救工作，依据《严重创伤救治绿色通道实施方案》保证创伤患者得到规范、有效的救治。2.无身份、无家属、无单位的“三无”危重创伤患者，医务科（或总值班）负责签署《救治同意书》（详见附件）。监督相关科室在救治过程中严格按照合理医疗原则，尽量避免使用高值耗材、药品，并有责任催缴费用。产生欠费将视具体情况分别由医院和科室按比例承担。（2）急诊科：1.设置《严重创伤紧急绿色通道》专用章，各相关科室见该专用章的检查单，即应高度重视，可先处理后挂号和收费。2.急诊科接严重创伤患者后应立即进行伤情初步诊断（如基本致伤原因、ISS评分等）判断是否进入《严重创伤救治绿色通道》程序。如达启动条件，应立即启动《严重创伤救治绿色通道》，同时督促相关手术科室让患者（家属）签署《紧急手术知情同意书》。3.急诊科在通知医务科的同时应展开抢救，立即进行生命体征监测、开通静脉通道、简要的诊断性检查等；根据病情开出相应检查单，同时开展抽血、检验、影像和超声检查等，并及时跟踪检查结果向创伤救治小组、医务科汇报，决定下一步治疗方案。4.如需急诊手术，急诊科应电话通知手术室值班人员，明确告知患者姓名、性别、年龄、主要手术部位及伤情等。5.患者若需紧急手术而病情不允许搬动时，立即通知麻醉科手术室、协助救治小组在急诊手术室紧急施行损伤控制性手术，缩短伤后至确定性手术治疗的时间及检查的空间（3）麻醉科：1.麻醉科手术室应配备急诊意识强，业务技术熟练的医护人员参与，在接到电话后，要求在最短时间内（通常为10分钟内）完成急救手术术前准备及麻醉前准备。2.对危重创伤患者，深静脉置管、上肢动脉插管应在手术开始时间进行，确保患者生命体征趋于稳定。（4）手术室：1.直接送入手术室的患者，手术通知单等医疗文书随患者送达手术室后，督促手术医师补填并由主治医师以上人员签名。2.对急诊手术患者应先安排手术台，如暂时无空手术台，为确保手术安全，应将患者先接至手术室等候同时行术前准备。（5）重症医学科：1.术前有严重休克或伴有心肺功能不全，多器官衰竭和严重恶性心律失常的患者，需要先入ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳定可耐受手术时，方可进行手术。2.凡是符合严重创伤紧急救治的患者术后一律转入ICU观察治疗。转入前相关科室将患者病情、病种、需要监护的项目及下一步诊治措施及时与ICU医护进行沟通，便于做相应准备。3.病情稳定后及时转出ICU,入专科科室进一步观察诊治。（6）医技科室（药剂科、输血科、检验科、放射科、功能科等）：各辅助科室对有“急救绿色通道”的各种检查单或接急诊电话通知时，急诊检查项目应在最短时间内将检验结果报送，并电话告知手术室纸质检查结果随后即刻送达。（二）“绿色通道”启动标准符合启动条件：两个器官以上的外伤1、呼吸窘迫：R＜10次／分或R＞29次/分；2、生命体征不稳定SBP＜90mmHg；3、高处坠落(＞6m或＞2F）；4、汽车乘员在事故中被抛出或同车有人死亡；5、行人或骑车者/乘客，被高速（＞40ml/h）机动车撞伤；6、重物碾压伤、穿透伤（头颅、躯干、手腕或脚踝以上之四肢）；7、疑似骨盆骨折；8、意识不清，GCS≤12分；经急诊抢救或首诊科室医生确认符合条件予以启动创伤救治小组。（三）启动流程：急诊医师通知急诊科主任急诊医师通知急诊科主任接诊医师通知总值班通知医务科急诊室创伤小组多科会诊、评估急诊手术ICU急诊抢救室患者就诊首诊科室或急诊科进行病情评估负责生命体征监护工作日非工作日（节假日/夜间）附件：2《严重创伤院内紧急救治绿色通道》紧急手术知情同意书姓名性别年龄岁科室科床号住院号初步诊断需急诊行手术术中及术后可能发生如下意外情况：伤情危重，抢救过程中随时可能死亡。麻醉期间可能因为插管困难而导致呼吸道损伤（唇、齿、咽喉、气管等）、喉痉挛、支气管痉挛、误吸、呼吸抑制、肺栓塞、张力性气胸、脑血管意外、循环衰竭、苏醒延迟或术后声嘶等。因伤情变化、机制耐受能力异常而在手术和麻醉过程中出现严重心率失常，或心跳、呼吸骤停，意识障碍。为挽救生命行紧急手术、具体手术方式根据手术中探查及伤情的耐受情况等而定，可能行开胸、开腹或开颅探查，损伤脏器的切除与修补，严重损伤肢体截肢等，导致术后相应功能障碍等。术中术后需大量输血，可能发生过敏反应，发热发应，感染肝炎（乙肝、丙肝等）。艾滋病、梅毒、巨细胞病毒、EB病毒或疟疾等疾病的可能。术中术后可能发生动静脉穿刺并发症，包括出血、血肿形成、栓塞（血栓、气栓）、气胸、心律失常、感染等。因伤情复杂及伤者的健康状况等，术后由再次手术或多次手术的可能。术后因病情危重需转ICU监护治疗。术后可能并发肺部感染，肺不张、呼吸功能衰竭；可能发生伤口感染、不愈合、裂开等并发症；腹部手术后可能发生肠黏连、肠瘘、肠梗阻等并发症；术后可能发生多脏器功能障碍或衰竭；可能出现其它创伤或手术并发症。伤情危重，需全麻、输血、使用高值耗材等，术后需进ICU治疗，医师将根据病情需要可能会选择一些医保范围以外的药物及耗材，因此可能会产生高额费用。术中术后需随时与您们保持沟通，通报情况，术后听从医师安排，按医嘱出院。谈话医师：谈话时间：年月日时分伤者/家属/法定代理人对伤者的病情充分知情，对以上谈话内容及术中、术后可能出现的意外情况表示理解，同意手术并签字为凭。本手术同意书将作为医