血府逐瘀汤加味治疗耳孔内小管通脑,管外有瘀血,脉弦不畅型通窍

血府逐瘀汤加味治疗耳孔内小管通脑,管外有瘀血,脉弦不畅型通窍

血府逐瘀汤是王清任“胸血府止血证”所著。具有活血化瘀、活血化瘀、止痛作用。主要治疗胸闷、血液循环不良引起的头痛、胸痛等疾病。笔者在临证中发现,其治疗范围远不止此,用此方治疗便秘、暴聋、盗汗、过敏性鼻炎等病证,收效满意。现介绍如下。1治上阴指标,阴血过血,上闭清单张某,女性,38岁。2008年11月9日就诊。左耳突发耳鸣,以致耳聋月余。患者平素健康,月余前某夜突受惊后致脑鸣如雷贯耳,随即左耳蝉鸣,听力减退,以致耳聋。曾经多家医院诊治,均诊为神经性耳聋。服用维生素类和血管扩张剂以及中药等治疗,并配合理疗、针灸,仍无效果。刻诊:患者神态如常,身体壮实,舌质暗红,苔薄白,脉弦。诊为暴聋,乃气滞血瘀,阻塞耳窍所致,治以行气活血、祛瘀通窍。方用血府逐瘀汤加味:桃仁15g,红花10g,当归10g,生地10g,川芎10g,赤芍10g,柴胡5g,枳壳15g,桔梗10g,川牛膝15g,石菖蒲10g,磁石30g(先煎),甘草5g。每日1剂,水煎服。服药1周后脑鸣声渐轻,守前方服药3周后脑鸣消失,听力恢复正常。随访1年未见反复。按:本例因惊恐而聋,惊伤心,恐伤肾,肾开窍于耳,十二经脉均上络于耳,心肾气机逆乱,气血不畅,经脉瘀阻,阻塞耳窍则耳鸣耳聋。正如《医林改错》云:“耳孔内小管通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋”。患者脉弦、舌黯,多方治疗无效,应考虑气滞血瘀;其神态如常,身体壮实,并无虚象,故治疗不宜补肾,只宜行气活血、祛瘀通窍。方选血府逐瘀汤加味。桃红四物汤活血化瘀,四逆散疏肝理气,桔梗、牛膝一升一降,调理气机,石菖蒲、磁石通窍安神,聪耳明目,乃治耳鸣耳聋之要药。诸药合用,共奏理气化瘀,通窍聪耳之功,药证相符,故收全功。2血府逐瘀汤加味熊某,男性,54岁。2007年5月10初诊。患者近3年来大便干燥,4~6d行1次,每当临厕,虽努力排便,但干结难下,曾用果导片、麻子仁丸等成药治疗和煎服中药汤剂,但效果不佳。现已7d未解大便,腹胀甚,矢气频多,口干不欲饮,纳差,舌暗红,苔薄腻,脉弦细。此乃糟粕滞于肠中,日久成瘀,肠道失润。治宜活血化瘀,行气通便。方用血府逐瘀汤加味:当归24g,赤芍15g,桃仁30g,生地15g,枳实20g,红花10g,怀牛膝10g,川芎10g,桔梗10g,柴胡6g,甘草5g,槟榔15g,莱菔子30g。水煎服,每日1剂。2d后二诊:大便已解,但仍干燥,守原方,枳实减为15g,莱菔子20g,槟榔10g。5d后三诊:大便转软,2~3d可解1次,原方去莱菔子并调整药物剂量:生地15g,赤芍10g,当归10g,桃仁15g,红花10g,牛膝10g,川芎10g,槟榔10g,桔梗6g,枳壳10g,柴胡6g,甘草5g。10剂,服药后大便转为每日1次,偶尔2日1次。随访3年未见复发。按:便秘多因热结、津亏肠燥所致。本例患者便秘3年,且无明显热象和气阴不足之候,用养阴润燥之品亦无效,依据患者口干不欲饮,舌暗红等症和“久病入络”的观点,诊为瘀血作崇,故投以本方加味活血化瘀、理气通便而取效。3血府逐瘀汤治疗组周某,男性,55岁。2010年3月19日就诊。患者3月前因起居不慎,感受风寒,致头身疼痛,恶寒咳嗽,经当地医院治疗头身疼痛已除,咳嗽已减,但出现入夜潮热难眠,伴少量汗出,下半夜身半以上汗出如洗,经输液、口服中药等治疗咳嗽已愈,但盗汗、潮热依旧。症见形体消瘦,面色晦暗,唇色黯,舌紫黯、苔薄白,脉沉细涩,此乃瘀血内阻,拒卫于外,营卫失调,腠理无固,开阖失司,以致盗汗。治宜活血化瘀,固表止汗。方用血府逐瘀汤加煅龙骨、煅牡蛎:桃仁15g,当归15g,生地15g,赤芍10g,川芎10g,红花10g,牛膝10g,桔梗6g,枳壳6g,柴胡3g,甘草5g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。水煎服,每日1剂。3d后二诊:汗势大减,潮热甚微,守前方加黄芪20g,续服5剂,诸恙悉平。按:《医林改错》云“血瘀亦令人自汗、盗汗”。此病例乃因瘀血阻滞,气血阴阳失调,气血壅遏故入夜潮热,寐时卫阳不能潜藏达里而留滞于阳经,迫津外泄而致盗汗。故用血府逐瘀汤佐加收敛固涩之龙骨、牡蛎,益气固表之黄芪,使活血而不耗血,祛瘀又能生新,使瘀去气行,阴平阳秘,气血调顺,经脉畅利,津液循常道而行,心液自归其宅而不外泄,故盗汗自止。4《血府逐瘀汤方从肺、肾论治谭某,男性,39岁。2004年10月20日初诊。患过敏性鼻炎10余年,鼻痒,喷嚏,流清涕,晨起及遇风寒加重。服抗过敏药物服时有效,停药后又复发;并多次服用中药而疗效欠佳。刻诊:时发鼻痒,窒塞酸胀,喷嚏,口干不欲饮,舌暗、舌尖瘀点、苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,方用血府逐瘀汤加味:桃仁15g,红花10g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,生地10g,桔梗10g,柴胡6g,牛膝15g,枳壳10g,白芷10g,辛夷10g,甘草6g。水煎服,每日1剂。3d后诸症减轻,又加减服用20余剂,诸症消失,随访1年未见复发。按:过敏性鼻炎多因肺失宣降,风寒湿邪凝于鼻窍,或肾气亏虚寒水上泛而致,常从肺、肾论治。但此例患者病久而用常规方法罔效,且见“口干不欲饮,舌质暗,舌尖瘀点,脉弦涩”等瘀血症,故用血府逐瘀汤活血化瘀,辛夷、白芷宣通鼻窍而取效。5中医异病治血府逐瘀汤是治疗气滞血瘀诸病的良方,妙在该方是气血并治、活中寓养,升降得宜,全身各部凡由瘀血所致的疾病,都可加减运用,而不拘泥于某一系统疾病,从而体现了中医学异病同治的特点和辨证论治的原则。但应注意:(1)本方适应症广,凡是瘀血所致疾病,血瘀表现不必悉具,但见一、二症即可。(2)方中主药桃仁、红花、赤芍、当归、川芎,加减时不能随意减去,否则会使活血化瘀