急重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案

急

诊

危

重

症

患

者

院

内

转

运

共

识-

-

-

-

-

-

标

准

化

分

级

转

运

方

案危

重

症

患

者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，

器官

功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者院

内

转

运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，安全转运是为了达到或完成更好的治疗措施以期改善预后。分

级

转

运根据患者的病情特征及临床实践等情况

，

从

患者

的生命

体

征

、

意

识

状

态、

呼吸支持、循环支持、主要临床

问题及转运时间六方面进行评估

，

确定

转

运

的

分

级

及所需配备的人员和装备，

以实现资源优化、安全转运。Part

急

症

危

重

患

者

转

运

特

点Part

2

转

运

面

临

的

问

题Part

3

标

准

化

分

级

转

运

制

度目

录急

症

危

重

症

患

者

转

运

特

点病因诊断不明病情危重紧急病情危急变化快急症危重患者数量和病情的不稳定性转运风险高意外事件及并发症增多无充足时间评估短时间内采取有效措施应对的突发情况多不稳定性和不可预见性转运面临的

问题01

转

运

风

险

等

级

不

明

确LOREM是否有明确的

评估标准LOREM从哪些方面方

面评估转运风LOREM了解患者的转

运风险吗LOREM怎样确定风险

管理险转

运

面

临

的

问

题02

转

运

资

源

配

置

不

合

理LOREM配备仪器、药物不足，潜在风险LOREM人员、仪器、

药物超配，造成浪费LOREM人员不能胜任，

增加风险LOREM人员与仪器不

匹配，

潜在风险0304转

运

面

临

的

问

题03

转运突发事件应对不当LOREM抢救药品设备

不足LOREM对患者病情变

化手足无措LOREM转运等待时间

无标准LOREM处置方法不合

理分级转运人员配备标准分级转运装备配备标准标

准

化

分

级

转

运

方

案转运患者病情分级-标准分级转运方案原则标

准

化

分

级

转

运

方

案优化分级

最佳路径转

运

方

案

原

则01充分评估动态评估降阶梯首先处理威胁患者生命的首要问题先救命后治病，

先稳定生命体征后病因治疗选用最快捷有效的应对手段，

保证患者安全关注患者转运过程中主要的临床问题，依据患者病情

可能出现的最高风险，

按相应分级进行主要人员和装

备的准备，

并选用充分有效的应对手段，

以保证患者

转运安全。01转

运

方

案

原

则标

准

化

分

级

转

运

方

案降阶

梯更准确地了解主要风险保证转运方案的可行性合理选择风险应对措施院内转运评估包括患者，

转运人员，

仪器药品及转运环境

和时间，告知转运风险；

管理者应对所有转运人员进行岗

前培训；充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。充分

评估原

则标

准

化

分

级

转

运

方

案01转

运

方

案最佳转运路线：

建议专梯专卡最佳转运方法：

体现流程各环节充分评估有效沟通积极应对确保安全转运路径是在循证医学基础上，

经专业人员共同参

与，

最终形成的标准化转运流程标

准

化

分

级

转

运

方

案转

运

方

案

原

则01最佳

途径贯穿整个转运过程，形成闭合回路“结果导向”转变为“过程导向”多环节、多方面、无缝隙评估转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装

备后；转运中持续监测，

保证治疗措施的持续性；

转运后对转运过程和转运效果再次评估01转

运

方

案

原

则标

准

化

分

级

转

运

方

案动态

评估注：

前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。02转

运

患

者

病

情

分

级标

准

化

分

级

转

运

方

案呼吸支持转运时间生命体征循环支持意识状态临床问题分级等级分级内容II级Il

级l

级评

估

项

目转

运

分

级1级Ⅱ

级I

级生命体征情况在生命支持条件下，生命

体征不稳定在生命支持条件下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体征尚稳定意识

状

态

(

G

C

S

评

分

)昏迷GCS评

分

<

9

分轻

度昏

迷G

C

S

评

分

9

-

-

1

2

分GCS评分>

12分呼

吸

支

持

情

况人工气道，呼吸支持条件高

，

P

E

E

P

≥

8

cm

H₂O

,FiO₂

≥60%人工气道，呼吸支持条件不

高，

P

E

E

P

<

8

c

m

H₂O

,FiO₂

<60%无人工气道，可自主咳嗽循环支持情况泵入2种及以上血管活性药物泵入1种及以上血管活性药

物无需血管活性药物临床主要问题急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主

动

脉

瘤

等E

C

G

怀

疑

心

肌

梗

死

、

非

C

O

P

D患

者

S

a

O₂

<

9

0

%

、

外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、持续高热等慢性病症转运时间≥20

min≥10

min且<20

min<10

min注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；转运时间为次要指标，

可依据情况进行相应调整。标

准

化

分

级

转

运

方

案转运患者

病情分级表1

转运分级标准02人员转

运

分

级I级Ⅱ

级I级03级转运人

配备标准医生急诊工作时间≥2年；急诊住院医师培训1阶段第三年；掌握急救技能：胸外按压、气管插管、除

颤

、电

复

律急诊工作时间≥2年；急诊住院医师培训1阶段第二年

；掌握基本急救技能急诊工作时间≥1年；急诊住院医师培训1阶段第

一年

；掌握基本急救技能护士N3能级护士；取得急诊专科护士证书；熟练使用抢救仪器；N2能级护士；熟练使用抢救仪器；N1能级护士；基本使用抢救仪器；标

准

化

分

级

转

运

方

案表2

转运人员配备标准注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可依据自身实际情况按照推荐原则进行相应调整。分

员装备转

运

分

级1级Ⅱ

级I级仪器设备包括氧气2瓶、转运监护仪、转

运

呼

吸

机

或

P

E

E

P

简

易

呼

吸

器

、

口咽

通

气

道、

微

泵

2

个

、AED除颤仪、便携式吸痰器、插管

用物

、

穿刺用物包括氧气1瓶、转运监护仪、简

易呼吸器、口咽通气道、微泵1个

、AED

除

颤

仪、穿

刺

用

物仪器设备包括氧气2瓶、转运监

护

仪、

转

运

呼

吸

机

或PEEP简易呼吸器、口咽通气道、微泵2个

、AED

除

颤

仪、

便

携

式

吸

痰

器、插管用物、穿刺用物药品肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、利多卡因、阿托品、

生理盐水肾上腺素、咪达唑仑、生理盐

水生理盐水注：以上分级标准为推荐配备标准，

各医院可依据自身实际情况按照推荐原则进行相应调整。标

准

化

分

级

转

运

方

案分级转运装备配备标准表3

转运装备配备标准03正常转运充分准备沟通解释评估分级标

准

化

分

级

转

运

流程ACCEPTANCE应对管理

标准化总结评价评估

分级由

转

运决

策

者(抢

救

室

主

班

及以上医

生

)

负

责

，从患

者

病

情(

包

括

生

命

体

征、

意

识、呼

吸

支

持

、

循

环

支

持、

主

要临

床问

题

五

项

)

和

预

计

转

运

时间

进

行

评

估

，

确

定转运分级

。分级标准按照转运风险由高到低分为1、I、I级，按照所

有

评

估项目

对

应的最

高分险等级

确定

分

级

等

级(例

：患

者

生

命

体

征Ⅱ

级

、

呼

吸

支

持

情

况

I

级

、

意

识

情

况

为

Ⅲ

级

，则患者转运分级确定为I级)标准化分

级转

运

流

程

ACCEPTANCE评估分级与患者家属沟通；

告知转运风险，

获

得家属的知情同意及配合与接收部门沟通：

详细告知患者病情

及预计转运时间，做好相应准备工作沟通解释根据转运分级等级进行有效沟通。与团队内部沟通：

明确职责，

相互配合标准化分级转运

流

程

ACCEPTANCE03转运人员准备：

一

是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；

二

是

做

好

转

运

人

员

分

工

，明

确

职

责

，根

据

急

诊

的

特

殊充分性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护准备士来担当领队，

负责转运过程中的协调管理工作。转运装备准备：

一是按照转运分级准备配备标准要求配备包括转运人员、相应的仪器设备和药品；

二是转运仪器设备调试并试运行，转运装备、

患

者及时发现问题并解决问题。及接收方的准备。患者准备：

出发前再次评估病情(主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等),

并检查各种管路及引流管固定

妥当，确保通畅，

尽量在患者病情稳定的情况下转运。接收方准备：

告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间。标准化分级转运

流

程

ACCEPTANCE为确保患者安全，

医护人员必须各司其职，

在转运过程中持续监测生命体征；

患者在床单位间移动过程要注意

各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；

保证仪器正常工作；力求在最短时间内完成转运。为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；

同时，在转运途中也要特别注意行人，避

免不必要的意外事件。正常转运正常转运要确保患者安全及医务

人员安全。标准化分级转运

流

程

ACCEPTANCE标准化分级转运

流

程

ACCEPTANCE患者病情加重，

根据不同转运级别，

按如下原则处理：应对管理

转运分级为I级的患者就地抢救；

转运分级为Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，

否则须尽快返回病室抢救；

转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处转运过程对突发理

。事件的应对和控

未能检查需要等待的患者，

一般处理原则如下：转运分制

。

级为I级的患者允许等待时间不得超过5min;

转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min;

转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min;标准化转

运

完

成

后，

再

次

评

价

患

者

转

运的

获

益

与

风

险

，

评

估病

情

是

否

稳

定，

并

对

转

运

人

员

组

成的

合

理

性

、

计

划

措

施的针对性和预见性

、

沟通的有效性进行评估

。转

运

完

成

后，

对

整

体

转

运

工

作

进

行

综

合

评

价，

为

后

续完善转运方案及患者治疗决策提供依据

。标准

化

分

级

转

运

流

程

ACCEPTANCE总结评价患者家属业告如转运风险理H队内部工明确职责接收科工做好接收准备业人员

装备

按Ⅱ级转常转运滑备级准备患者关标准转运级准备装备Ⅲ级准备业亚

亚人员

装备患者按Ⅱ

出级转过相关标准按1级转运

相关标准亚实发事住应对控制亚

级>5

min≤5

min转运