高等学校消防安全管理规定

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档《高等学校消防安全管理规定》教育部公安部第28号令第28号

《高等学校消防安全管理规定》已经2009年7月3日教育部第20次部长办公会议审议通过，并经公安部同意，现予公布，自2010年1月1日起施行。

教育部部长周济

公安部部长孟建柱

二〇〇九年十月十九日

高等学校消防安全管理规定第一章总则第一条为了加强和规范高等学校的消防安全管理，预防和减少火灾危害，保障师生员工生命财产和学校财产安全，根据消防法、高等教育法等法律、法规，制定本规定。第二条普通高等学校和成人高等学校（以下简称学校）的消防安全管理，适用本规定。驻校内其他单位的消防安全管理，按照本规定的有关规定执行。第三条学校在消防安全工作中，应当遵守消防法律、法规和规章，贯彻预防为主、防消结合的方针，履行消防安全职责，保障消防安全。第四条学校应当落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，明确逐级和岗位消防安全职责，确定各级、各岗位消防安全责任人。第五条学校应当开展消防安全教育和培训，加强消防演练，提高师生员工的消防安全意识和自救逃生技能。第六条学校各单位和师生员工应当依法履行保护消防设施、预防火灾、报告火警和扑救初起火灾等维护消防安全的义务。第七条教育行政部门依法履行对高等学校消防安全工作的管理职责，检查、指导和监督高等学校开展消防安全工作，督促高等学校建立健全并落实消防安全责任制和消防安全管理制度。公安机关依法履行对高等学校消防安全工作的监督管理职责，加强消防监督检查，指导和监督高等学校做好消防安全工作。第二章消防安全责任第八条学校法定代表人是学校消防安全责任人，全面负责学校消防安全工作，履行下列消防安全职责：（一）贯彻落实消防法律、法规和规章，批准实施学校消防安全责任制、学校消防安全管理制度；（二）批准消防安全年度工作计划、年度经费预算，定期召开学校消防安全工作会议；（三）提供消防安全经费保障和组织保障；（四）督促开展消防安全检查和重大火灾隐患整改，及时处理涉及消防安全的重大问题；（五）依法建立志愿消防队等多种形式的消防组织，开展群众性自防自救工作；（六）与学校二级单位负责人签订消防安全责任书；（七）组织制定灭火和应急疏散预案；（八）促进消防科学研究和技术创新；（九）法律、法规规定的其他消防安全职责。第九条分管学校消防安全的校领导是学校消防安全管理人，协助学校法定代表人负责消防安全工作，履行下列消防安全职责：（一）组织制定学校消防安全管理制度，组织、实施和协调校内各单位的消防安全工作；（二）组织制定消防安全年度工作计划；（三）审核消防安全工作年度经费预算；（四）组织实施消防安全检查和火灾隐患整改；（五）督促落实消防设施、器材的维护、维修及检测,确保其完好有效，确保疏散通道、安全出口、消防车通道畅通；（六）组织管理志愿消防队等消防组织；（七）组织开展师生员工消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练；（八）协助学校消防安全责任人做好其他消防安全工作。其他校领导在分管工作范围内对消防工作负有领导、监督、检查、教育和管理职责。第十条学校必须设立或者明确负责日常消防安全工作的机构（以下简称学校消防机构），配备专职消防管理人员，履行下列消防安全职责：（一）拟订学校消防安全年度工作计划、年度经费预算，拟订学校消防安全责任制、灭火和应急疏散预案等消防安全管理制度，并报学校消防安全责任人批准后实施；（二）监督检查校内各单位消防安全责任制的落实情况；（三）监督检查消防设施、设备、器材的使用与管理、以及消防基础设施的运转，定期组织检验、检测和维修；（四）确定学校消防安全重点单位（部位）并监督指导其做好消防安全工作；（五）监督检查有关单位做好易燃易爆等危险品的储存、使用和管理工作，审批校内各单位动用明火作业；（六）开展消防安全教育培训，组织消防演练，普及消防知识，提高师生员工的消防安全意识、扑救初起火灾和自救逃生技能；（七）定期对志愿消防队等消防组织进行消防知识和灭火技能培训；（八）推进消防安全技术防范工作，做好技术防范人员上岗培训工作；（九）受理驻校内其他单位在校内和学校、校内各单位新建、扩建、改建及装饰装修工程和公众聚集场所投入使用、营业前消防行政许可或者备案手续的校内备案审查工作，督促其向公安机关消防机构进行申报，协助公安机关消防机构进行建设工程消防设计审核、消防验收或者备案以及公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查工作；（十）建立健全学校消防工作档案及消防安全隐患台账；（十一）按照工作要求上报有关信息数据；（十二）协助公安机关消防机构调查处理火灾事故，协助有关部门做好火灾事故处理及善后工作。第十一条学校二级单位和其他驻校单位应当履行下列消防安全职责：（一）落实学校的消防安全管理规定，结合本单位实际制定并落实本单位的消防安全制度和消防安全操作规程；（二）建立本单位的消防安全责任考核、奖惩制度；（三）开展经常性的消防安全教育、培训及演练；（四）定期进行防火检查，做好检查记录，及时消除火灾隐患；（五）按规定配置消防设施、器材并确保其完好有效；（六）按规定设置安全疏散指示标志和应急照明设施，并保证疏散通道、安全出口畅通；（七）消防控制室配备消防值班人员，制定值班岗位职责，做好监督检查工作；（八）新建、扩建、改建及装饰装修工程报学校消防机构备案；（九）按照规定的程序与措施处置火灾事故；（十）学校规定的其他消防安全职责。第十二条校内各单位主要负责人是本单位消防安全责任人，驻校内其他单位主要负责人是该单位消防安全责任人，负责本单位的消防安全工作。第十三条除本规定第十一条外，学生宿舍管理部门还应当履行下列安全管理职责：（一）建立由学生参加的志愿消防组织，定期进行消防演练；（二）加强学生宿舍用火、用电安全教育与检查；（三）加强夜间防火巡查，发现火灾立即组织扑救和疏散学生。第三章消防安全管理第十四条学校应当将下列单位（部位）列为学校消防安全重点单位（部位）：(一)学生宿舍、食堂（餐厅）、教学楼、校医院、体育场（馆）、会堂（会议中心）、超市（市场）、宾馆（招待所）、托儿所、幼儿园以及其他文体活动、公共娱乐等人员密集场所；(二)学校网络、广播电台、电视台等传媒部门和驻校内邮政、通信、金融等单位；(三)车库、油库、加油站等部位；(四)图书馆、展览馆、档案馆、博物馆、文物古建筑；(五)供水、供电、供气、供热等系统；(六)易燃易爆等危险化学物品的生产、充装、储存、供应、使用部门；(七)实验室、计算机房、电化教学中心和承担国家重点科研项目或配备有先进精密仪器设备的部位，监控中心、消防控制中心；(八)学校保密要害部门及部位；(九)高层建筑及地下室、半地下室；(十)建设工程的施工现场以及有人员居住的临时性建筑；(十一)其他发生火灾可能性较大以及一旦发生火灾可能造成重大人身伤亡或者财产损失的单位（部位）。重点单位和重点部位的主管部门，应当按照有关法律法规和本规定履行消防安全管理职责，设置防火标志，实行严格消防安全管理。第十五条在学校内举办文艺、体育、集会、招生和就业咨询等大型活动和展览，主办单位应当确定专人负责消防安全工作，明确并落实消防安全职责和措施，保证消防设施和消防器材配置齐全、完好有效，保证疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明和消防车通道符合消防技术标准和管理规定，制定灭火和应急疏散预案并组织演练，并经学校消防机构对活动现场检查合格后方可举办。依法应当报请当地人民政府有关部门审批的，经有关部门审核同意后方可举办。第十六条学校应当按照国家有关规定，配置消防设施和器材，设置消防安全疏散指示标志和应急照明设施，每年组织检测维修，确保消防设施和器材完好有效。学校应当保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通。第十七条学校进行新建、改建、扩建、装修、装饰等活动，必须严格执行消防法规和国家工程建设消防技术标准，并依法办理建设工程消防设计审核、消防验收或者备案手续。学校各项工程及驻校内各单位在校内的各项工程消防设施的招标和验收，应当有学校消防机构参加。施工单位负责施工现场的消防安全，并接受学校消防机构的监督、检查。竣工后，建筑工程的有关图纸、资料、文件等应当报学校档案机构和消防机构备案。第十八条地下室、半地下室和用于生产、经营、储存易燃易爆、有毒有害等危险物品场所的建筑不得用作学生宿舍。生产、经营、储存其他物品的场所与学生宿舍等居住场所设置在同一建筑物内的，应当符合国家工程建设消防技术标准。学生宿舍、教室和礼堂等人员密集场所，禁止违规使用大功率电器，在门窗、阳台等部位不得设置影响逃生和灭火救援的障碍物。第十九条利用地下空间开设公共活动场所，应当符合国家有关规定，并报学校消防机构备案。第二十条学校消防控制室应当配备专职值班人员，持证上岗。消防控制室不得挪作他用。第二十一条学校购买、储存、使用和销毁易燃易爆等危险品，应当按照国家有关规定严格管理、规范操作，并制定应急处置预案和防范措施。学校对管理和操作易燃易爆等危险品的人员，上岗前必须进行培训，持证上岗。第二十二条学校应当对动用明火实行严格的消防安全管理。禁止在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火；因特殊原因确需进行电、气焊等明火作业的，动火单位和人员应当向学校消防机构申办审批手续，落实现场监管人，采取相应的消防安全措施。作业人员应当遵守消防安全规定。第二十三条学校内出租房屋的，当事人应当签订房屋租赁合同，明确消防安全责任。出租方负责对出租房屋的消防安全管理。学校授权的管理单位应当加强监督检查。外来务工人员的消防安全管理由校内用人单位负责。第二十四条发生火灾时，学校应当及时报警并立即启动应急预案，迅速扑救初起火灾，及时疏散人员。学校应当在火灾事故发生后两个小时内向所在地教育行政主管部门报告。较大以上火灾同时报教育部。火灾扑灭后，事故单位应当保护现场并接受事故调查，协助公安机关消防机构调查火灾原因、统计火灾损失。未经公安机关消防机构同意，任何人不得擅自清理火灾现场。第二十五条学校及其重点单位应当建立健全消防档案。消防档案应当全面反映消防安全和消防安全管理情况，并根据情况变化及时更新。第四章消防安全检查和整改第二十六条学校每季度至少进行一次消防安全检查。检查的主要内容包括：(一)消防安全宣传教育及培训情况；(二)消防安全制度及责任制落实情况；(三)消防安全工作档案建立健全情况；(四)单位防火检查及每日防火巡查落实及记录情况；(五)火灾隐患和隐患整改及防范措施落实情况；（六）消防设施、器材配置及完好有效情况；(七)灭火和应急疏散预案的制定和组织消防演练情况；(八)其他需要检查的内容。第二十七条学校消防安全检查应当填写检查记录，检查人员、被检查单位负责人或者相关人员应当在检查记录上签名，发现火灾隐患应当及时填发《火灾隐患整改通知书》。第二十八条校内各单位每月至少进行一次防火检查。检查的主要内容包括：(一)火灾隐患和隐患整改情况以及防范措施的落实情况；(二)疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；(三)消防车通道、消防水源情况；(四)消防设施、器材配置及有效情况；(五)消防安全标志设置及其完好、有效情况；(六)用火、用电有无违章情况；(七)重点工种人员以及其他员工消防知识掌握情况；(八)消防安全重点单位（部位）管理情况；(九)易燃易爆危险物品和场所防火防爆措施落实情况以及其他重要物资防火安全情况；(十)消防(控制室)值班情况和设施、设备运行、记录情况；(十一)防火巡查落实及记录情况；(十二)其他需要检查的内容。防火检查应当填写检查记录。检查人员和被检查部门负责人应当在检查记录上签名。第二十九条校内消防安全重点单位（部位）应当进行每日防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次。其他单位可以根据需要组织防火巡查。巡查的内容主要包括：(一)用火、用电有无违章情况；(二)安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；(三)消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；(四)常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；(五)消防安全重点部位的人员在岗情况；(六)其他消防安全情况。校医院、学生宿舍、公共教室、实验室、文物古建筑等应当加强夜间防火巡查。防火巡查人员应当及时纠正消防违章行为，妥善处置火灾隐患，无法当场处置的，应当立即报告。发现初起火灾应当立即报警、通知人员疏散、及时扑救。防火巡查应当填写巡查记录，巡查人员及其主管人员应当在巡查记录上签名。第三十条对下列违反消防安全规定的行为，检查、巡查人员应当责成有关人员改正并督促落实：（一）消防设施、器材或者消防安全标志的配置、设置不符合国家标准、行业标准，或者未保持完好有效的；（二）损坏、挪用或者擅自拆除、停用消防设施、器材的；（三）占用、堵塞、封闭消防通道、安全出口的；（四）埋压、圈占、遮挡消火栓或者占用防火间距的；（五）占用、堵塞、封闭消防车通道，妨碍消防车通行的；（六）人员密集场所在门窗上设置影响逃生和灭火救援的障碍物的；（七）常闭式防火门处于开启状态，防火卷帘下堆放物品影响使用的；（八）违章进入易燃易爆危险物品生产、储存等场所的；（九）违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；（十）消防设施管理、值班人员和防火巡查人员脱岗的；（十一）对火灾隐患经公安机关消防机构通知后不及时采取措施消除的；（十二）其他违反消防安全管理规定的行为。第三十一条学校对教育行政主管部门和公安机关消防机构、公安派出所指出的各类火灾隐患，应当及时予以核查、消除。对公安机关消防机构、公安派出所责令限期改正的火灾隐患，学校应当在规定的期限内整改。第三十二条对不能及时消除的火灾隐患，隐患单位应当及时向学校及相关单位的消防安全责任人或者消防安全工作主管领导报告，提出整改方案，确定整改措施、期限以及负责整改的部门、人员，并落实整改资金。火灾隐患尚未消除的，隐患单位应当落实防范措施，保障消防安全。对于随时可能引发火灾或者一旦发生火灾将严重危及人身安全的，应当将危险部位停止使用或停业整改。第三十三条对于涉及城市规划布局等学校无力解决的重大火灾隐患，学校应当及时向其上级主管部门或者当地人民政府报告。第三十四条火灾隐患整改完毕，整改单位应当将整改情况记录报送相应的消防安全工作责任人或者消防安全工作主管领导签字确认后存档备查。第五章消防安全教育和培训第三十五条学校应当将师生员工的消防安全教育和培训纳入学校消防安全年度工作计划。消防安全教育和培训的主要内容包括：(一)国家消防工作方针、政策，消防法律、法规；(二)本单位、本岗位的火灾危险性，火灾预防知识和措施；(三)有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法；(四)报火警、扑救初起火灾和自救互救技能；(五)组织、引导在场人员疏散的方法。第三十六条学校应当采取下列措施对学生进行消防安全教育，使其了解防火、灭火知识，掌握报警、扑救初起火灾和自救、逃生方法。（一）开展学生自救、逃生等防火安全常识的模拟演练，每学年至少组织一次学生消防演练；（二）根据消防安全教育的需要，将消防安全知识纳入教学和培训内容；（三）对每届新生进行不低于4学时的消防安全教育和培训；（四）对进入实验室的学生进行必要的安全技能和操作规程培训；（五）每学年至少举办一次消防安全专题讲座，并在校园网络、广播、校内报刊开设消防安全教育栏目。第三十七条学校二级单位应当组织新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。消防安全重点单位（部位）对员工每年至少进行一次消防安全培训。第三十八条下列人员应当依法接受消防安全培训：(一)学校及各二级单位的消防安全责任人、消防安全管理人；(二)专职消防管理人员、学生宿舍管理人员；(三)消防控制室的值班、操作人员；(四)其他依照规定应当接受消防安全培训的人员。前款规定中的第（三）项人员必须持证上岗。第六章灭火、应急疏散预案和演练第三十九条学校、二级单位、消防安全重点单位（部位）应当制定相应的灭火和应急疏散预案，建立应急反应和处置机制，为火灾扑救和应急救援工作提供人员、装备等保障。灭火和应急疏散预案应当包括以下内容：(一)组织机构：指挥协调组、灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组、安全防护救护组；(二)报警和接警处置程序；(三)应急疏散的组织程序和措施；(四)扑救初起火灾的程序和措施；(五)通讯联络、安全防护救护的程序和措施。（六）其他需要明确的内容。第四十条学校实验室应当有针对性地制定突发事件应急处置预案，并将应急处置预案涉及到的生物、化学及易燃易爆物品的种类、性质、数量、危险性和应对措施及处置药品的名称、产地和储备等内容报学校消防机构备案。第四十一条校内消防安全重点单位应当按照灭火和应急疏散预案每半年至少组织一次消防演练，并结合实际，不断完善预案。消防演练应当设置明显标识并事先告知演练范围内的人员，避免意外事故发生。第七章消防经费第四十二条学校应当将消防经费纳入学校年度经费预算，保证消防经费投入，保障消防工作的需要。第四十三条学校日常消防经费用于校内灭火器材的配置、维修、更新，灭火和应急疏散预案的备用设施、材料，以及消防宣传教育、培训等，保证学校消防工作正常开展。第四十四条学校安排专项经费，用于解决火灾隐患，维修、检测、改造消防专用给水管网、消防专用供水系统、灭火系统、自动报警系统、防排烟系统、消防通讯系统、消防监控系统等消防设施。第四十五条消防经费使用坚持专款专用、统筹兼顾、保证重点、勤俭节约的原则。任何单位和个人不得挤占、挪用消防经费。第八章奖惩第四十六条学校应当将消防安全工作纳入校内评估考核内容，对在消防安全工作中成绩突出的单位和个人给予表彰奖励。第四十七条对未依法履行消防安全职责、违反消防安全管理制度、或者擅自挪用、损坏、破坏消防器材、设施等违反消防安全管理规定的，学校应当责令其限期整改，给予通报批评；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员根据情节轻重给予警告等相应的处分。前款涉及民事损失、损害的，有关责任单位和责任人应当依法承担民事责任。第四十八条学校违反消防安全管理规定或者发生重特大火灾的，除依据消防法的规定进行处罚外，教育行政部门应当取消其当年评优资格，并按照国家有关规定对有关主管人员和责任人员依法予以处分。第九章附则第四十九条学校应当依据本规定，结合本校实际，制定本校消防安全管理办法。高等学校以外的其他高等教育机构的消防安全管理，参照本规定执行。第五十条本规定所称学校二级单位，包括学院、系、处、所、中心等。第五十一条本规定自2010年1月1日起施行。精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档高端月嫂高级月嫂培训目录月嫂的职业意识与有效沟通Part.1月嫂的职业意识与有效沟通Part.1第一章月嫂的职业意识与有效沟通一、职业意识◆服务意识◆客户意识◆质量意识◆信誉意识二、如何与客户有效沟通◆提高自身素质◆给客户一个非常好的第一印象◆拥有良好的心态◆同理心，将心比心◆四“多”、两“少”沟通方法婴儿专业护理Part.2婴儿专业护理Part.2第二章婴儿家庭护理与保健一、婴儿日常护理◆婴儿游泳◆抚触◆婴儿被动操◆如何给生病婴儿喂药二、疫苗接种◆免疫接种的必要性◆接种疫苗的作用◆疫苗接种注意事项◆上海市免疫规划疫苗接种程序第三章婴儿常见现象和常见病的观察护理一、婴儿常见现象◆婴儿红斑◆婴儿的睾丸未下降是怎么回事◆头歪向一边◆下巴抖动◆憋气◆体温波动◆呼吸不规律◆肢体蜷曲◆肠绞痛二、婴儿常见病的观察护理◆婴儿便秘◆鹅口疮◆肺炎◆新生儿腹泻◆感冒◆黄疸◆急性结膜炎◆咳嗽◆泪囊炎◆脓疱疹◆脐痂未脱◆婴儿脐炎◆疝气◆湿疹◆先天性喉喘鸣◆消化不良◆斜颈◆血管瘤第四章新生儿紧急情况处理◆新生儿发热◆婴儿窒息第五章特殊新生儿的护理一、先天异常儿◆概述◆先天性异常儿的种类二、早产儿◆概述 ◆早产儿的临床表现◆家庭护理要点第六章婴儿早期智力开发◆4至6个月宝宝早起智力开发课程◆7至10个月宝宝的早教课程◆11至14个月宝宝的早教课程◆15至18个月宝宝的早教课程◆19至24个月宝宝的早教课程◆25至30个月宝宝的早教课程◆31至36个月宝宝的早教课程第七章婴儿辅食添加一、新生儿的营养需求二、辅食添加◆辅食添加的作用 ◆辅食添加的时间◆辅食添加的顺序◆辅食添加原则◆婴儿营养（含辅食添加）的常见问题◆辅食添加食谱推荐PartPart.3产妇护理产妇护理第八章产后常见现象及护理◆生命体征变化◆产后牙齿松动◆耻骨联合分离◆产后抑郁◆产后便秘◆产褥热◆产后抑郁◆感冒◆产后尿失禁◆产后尿潴留◆产后伤口感染◆中暑第九章产褥期护理一、不同时期产褥期护理◆病房护理二、产褥期的营养调配◆各种营养成分及食物来源第十章母乳喂养常见问题及护理一、乳房的结构二、乳房的变化◆孕期乳房变化◆分娩后的乳房变化三、乳汁的分泌四、母乳喂养常见问题及处理方式◆乳房初期浮肿、淤血◆乳头皲裂或堵住时◆乳腺炎◆乳头扁平及凹陷◆乳房结石◆乳腺疏通附录：月子餐食谱推荐◆发奶食谱◆粥类◆其它PartPart.1月嫂的职业意识与有效沟通月嫂的职业意识与有效沟通一、职业意识作为一名职业的月嫂，必须具有追求完美的服务精神，将顾客的心理感知作为服务标准，给顾客最大限度的方便和满足就是最好的服务。要树立为客户服务的思想，在服务过程中要具有以下几点意识：◆服务意识服务意识体现在必须严格按照企业有关规定履行岗位职责，规范操作。在仪容仪表、行为举止、言谈称呼、服务操作等方面做到位。要将心比心，认真倾听客户的意见，按客户的需求，向客户提供所需要的服务。此外，月嫂要不断开拓、创新服务观念，在竞争中不断增强自身的竞争优势。◆客户意识要有客户意识，必须了解客户的真正含义。在某些人的头脑中，客户只是消费者的代名词。把客户等同于普通人群，是一种误区。必须正确认识今天光临我们企业的客户，不妨给他下个定义：“客户就是我们的衣食父母。”如果母婴护理人员有了这种认识，就能理解自己所从事的工作的价值和工作责任。只有任何时候、任何场合都能为客户着想，其所提供的服务才会是发自内心的，其脸上才会永远绽放真诚的微笑。◆质量意识服务质量的内涵是指其在相应的工作范围内、相对的工作时间内完成服务工作的质量，具体包括：服务技能、护理知识、沟通技巧等。服务质量的特征，体现在以下几个方面，即功能性、安全性、时间性、舒适性、文明性、满足性。月嫂要不断提升服务质量，除了提升自身综合业务能力，自觉抵制行业及外界不良影响，最关键要提升自身文化素质。◆信誉意识信誉就是生命。信誉来自服务人员的一言一行、一举一动、仪容仪表、服务程度和服务态度等方面。月嫂的主要工作就是为客户提供舒适、便捷、安全、卫生、丰富的服务，最大限度地满足客户的需求。满足的程度越高，信誉程度就越好。月嫂最重要的是具有爱心、诚心、细心，并使客户享受到舒适安全和家人般关爱的护理。一名合格的月嫂要以客户满意为准则。二、如何与客户有效沟通成功有效的沟通，可以让客户更容易接受你，服务的过程会更加顺畅。主客之间产生矛盾，很多时候往往是沟通的问题。所以，学会如何与客户保持良好的沟通，跟掌握过硬的服务技能一样重要。要做到成功有效的沟通，需要做好以下几方面的工作。◆提高自身素质首先要从自身基本素质做起，学会文明用语，礼貌待人。改变自身不良习惯，做一个有素质的公民。当然，这一点真正做到位不是很容易的，因为每个人的成长经历和环境都不一样，其习惯是长期养成的。但我们从事服务性行业，必须具有该行业应有的基本素质，做一名有职业道德的文明护理人员。◆给客户一个非常好的第一印象第一时间获得客户的认同，可以说是下一步服务的关键所在。首先，在服务前必须好好检查自己的外表穿戴。要得体大方，不穿奇装异服，也不花枝招展，服装要符合职业习惯。其次，要说好第一句话。用非常平和的语气跟客户打招呼，表现出自己应有的外在礼貌和内心的自信。◆拥有良好的心态工作过程中，要保持良好心态愉快的工作。学会调适自己的社会心态。社会生活中人与人之间会产生相互作用，心态也会互相影响。为了始终保持快乐健康的心态，就有必要在生活中多看不如自己的人，在事业上多看比自己强的人。只有这样才能催人奋进，不断提高，增加成功机会。◆同理心，将心比心每个新添成员的家庭，都是幸福的，但也是繁忙的。以前平稳有序的生活一下子被打乱了。月嫂应该在力所能及的情况下尽量为客户解决一些服务以外的问题，而不是在一些小事上斤斤计较。在客户由于心情或别的原因对你说了些难听的话时，你也应该有包容心，尤其是有些产妇本来就有不同程度的抑郁现象，我们更应该表现出爱心和宽容心，不跟客户争吵和对抗。◆四“多”、两“少”沟通方法“四多”：多听；多问；多用乐观的语调；多用非语言沟通。“两少”：少用“我”字，强调“我”怎么怎么样，容易引起客户的反感。最好多用“我们”等，尽量缩短与客户的心理距离，增强融洽感。少反驳客户意见，可以保留自己的意见。因为反驳客户就等于驱赶客户。总之，如何跟客户沟通是一门学问，掌握好了，可以让你如虎添翼，掌握不好，会事倍功半。所以，作为一名月嫂，一定要更加重视和提高与客户沟通的能力。PartPart.2婴儿专业护理婴儿家庭护理与保健一、婴儿日常护理◆婴儿游泳婴儿游泳是指婴儿在专业护理人员或经过培训婴儿父母的看护下，运用专业婴儿游泳器材进行的一项特定的阶段性婴幼儿水中早期健康保健活动，分为有秩序、有部位、有技巧的婴儿被动游泳操和自主游泳两部分。。它延续了宝宝在母体羊水中的活动，对宝宝来说是很容易的事情。1．婴儿游泳的作用实践表明，及早参加婴儿游泳训练，将有效地刺激婴儿神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统及肌肉和骨骼系统，促进婴儿大脑、骨骼和肌肉的发育，激发婴儿的早期潜能，为以后提高婴儿的智商、情商打下坚实基础。婴儿游泳虽说每次的时间不长，只有10～15分钟左右，但相对于1岁以内的婴儿而言，绝对是一种大运动量的全身运动。凡是坚持3个月以上的婴儿游泳，宝宝的肺活量、心脏功能、免疫功能、消化吸收功能、免疫功能、睡眠状况均优于其它同龄宝宝。专家表示：“婴儿水疗”能促进婴幼儿身体五大系统发育。（1）刺激并促进脑神经发育，显著提高智力水平我们知道，大脑神经与身相身体各部位的末端神经相连，因此婴儿在水中进行自由的大运动时，各种动作直接受神经系统支配和调节，而肌肉和各关节的活动又反过来刺激大脑皮层神经，从而促进大脑功能的快速发育，使大脑对动作反应更加敏捷。（2）建立婴儿对新环境的安全感和信赖能力，培养自信心和适应能力在缺乏安全感的环境中成长起来的婴儿，在与他人的交往中，大都缺乏机智和情感表达能力，因此，对婴儿来说智力开发最重要的就是削除其对环境改变所产生的不安全感，而婴儿游泳再造了子宫羊水环境，使婴儿漂浮于失重的水中，并逐步感觉在新的环境中能自由伸展肢体的安全和快乐，以达到帮助婴儿适应不同的内外环境，树立自信心和适应能力的目的。（3）提高婴儿感觉细胞的敏感性和身体的协调性婴儿游泳时，在水温、静水压、浮力和水波冲击等多种外因的共同作用下，引起婴儿全身皮肤、关节，包括神经系统、内分泌系统的一系列良性反应，加强了对婴儿各感观系统的刺激，促进动觉、味觉、听觉、触觉、平衡觉等综合信息的快速传递，从而提高反应力，促进各器官协同配合来完成各种动作。（4）提高空间想象力、推理能力和数学能力有研究表明，音乐除能刺激听觉的发育外，还能刺激大脑前肢的发育，从而促进大脑两个半球间的交流，加速大脑中负责和处理空间、推理、语言、学习和记忆等高层次智力活动的区域，佳荷益智音乐正是以此为基础，把婴儿专家及音乐专家共同努力精选的中外古今名曲融合进一张光盘，在与婴儿游泳同步进行，不仅能让宝宝身心舒畅，精神愉悦，更能促进宝宝大脑两个之间的交流，达到开发智能，提高空间逻辑思维能力等意想不到的效果。（5）促进食物消化吸收，减少不良睡眠习惯婴儿游泳时身体不停的运动与水波的冲击等作用，让婴儿身心舒适，精神放松，婴儿的和胰岛素的水平显著升高，因而增加了肠胃的蠕动，帮助食物消化吸收，从而增加食欲，更全面的吸收营养，另外游泳还会消耗一定的体力，所以，游泳后宝宝睡得更好，有利于建立有规律的睡眠。（6）促进身高和体重增长由于水的浮力作用，婴儿在水中可轻易的做出如滑动双臂、伸曲双腿和拧腰等大动作，以促进血液中的营养和氧气更快的输送到骨骼和肌肉组织中，促进体内生长激素水平的升高，从而使婴儿生长速度加快。婴儿在不由自主的做全身运动时，双臂自动划水，如同扩胸运动，能加深呼吸，增大肺活量，促进血液循环，加速新陈代谢，增强心肌收缩率，起到强身健体，提高免疫力的效果。2．游泳的注意事项：（1）水质：新生宝宝游泳时的用水要经过专门消毒，并使水质接近羊水成分，以减少宝宝不适应。（2）水温：水温要求在38~40摄氏度之间。（3）室温：室温应保持在28~30摄氏度之间。（4）肚脐：脐带未脱或有渗血、渗液现象的宝宝游泳时贴防水脐贴以避免引起脐部感染。（5）适当的游泳时间：选择适当的时间让新生宝宝游泳，勿在宝宝生病、饥饿、哭闹或进食后一小时内游泳。游泳时间不宜过长，家长要控制好宝宝在水中的游泳时间和运动量，并不是游得越久越好。婴儿第一次游泳5分钟左右就可以了，以后可根据情况适当延长至15～20分钟，最长不宜超过30分钟。同时要掌握好宝宝在水中的运动量，既不要漂浮着不动，也不要一刻不停地运动四肢。（6）专用游泳项圈：新生宝宝游泳专用项圈是赵医生根据婴儿生理特点设计的，经过科学指导且规范化的保护装置，避免宝宝发生呛水。（7）专业护士陪伴：新生宝宝游泳时需要操作者全程的陪伴，操作者应与婴儿保持一定安全距离，以防突发事故。同时知道宝宝怎样的反射动作时觉得害怕或是喜欢，可以适时给于安抚或回应。（8）将颈圈套在婴儿脖子上，注意检查婴儿的双耳、和下颌是否露于颈圈上，纽带是否扣紧粘牢。（9）将婴儿放入泳缸时，动作要轻柔，下水后，让婴儿自由游动，注意观察婴儿的面色及肤色变化，以确保婴儿的舒适程度。（10）婴儿游泳时，严防婴儿口鼻呛水及耳朵进水。（11）婴儿游泳时监护人应与婴儿真诚沟通，不时鼓励和赞许婴儿。（12）游泳时监护人不可只抓住颈圈来移动水中的婴儿，而是要抓住婴儿的手来缓慢移动婴儿。3．哪些婴儿不适合游泳（1）Apgar<8分的婴儿。（2）有婴儿并发症，或需要特殊治疗的婴儿。（3）胎龄小于32周的早产儿，或出生体重小于2000g的婴儿，在足月（37-40周，视婴儿身体健康发育状况而定）后或体重5000g以上游泳较为适宜。（4）皮肤破损或有感染的。（5）感冒、发烧、感染、拉肚子、脚易抽筋、身体异常者、免疫系统有问题、呼吸道感染（具传染性）。（6）注射防疫针至少24小时后方可洗澡或游泳。（7）湿疹局部有感染或非常严重的不适宜游泳。4．游泳前准备工作：（1）物品准备：①宝宝专用浴巾（要干燥、不用太大，以可包裹宝宝全身为适合）；②一小块方巾、另准备一块干的毛巾备用；③脐带没有脱落的宝宝，还要准备用于清理肚脐的75%酒精、消毒棉签等物品；④婴儿抚触油；⑤宝宝将要更换的衣服、纸尿裤等；⑥水温计、充气90%的婴儿游泳专用泳圈、游泳圈无漏气现象、可在水中漂浮的玩具。（2）操作者最好是两个人，在操作之前，请先洗手，修好指甲缘，摘掉手上的饰物，以免刮伤宝宝。5．游泳训练操作程序：（1）脱去衣服和尿片，将双保险游泳圈套入婴儿颈部合适位置，检查下颌、下颏部是否托在预设位置。（2）下水前先用水沾湿婴儿皮肤，使其适应后放入水中。每次游泳时间大约控制在10分钟左右。（3）游泳完毕，将婴儿轻轻抱出，用大浴巾迅速包裹，除去游泳圈，置于操作台上，轻轻擦干水分，注意五官护理，做好脐部消毒。6．婴儿游泳时哭闹该怎么办宝宝的哭吵主要是因为在游泳训练的初期阶段以对于陌生的水温、水波刺激以及水中的四肢运动和水中失去重漂浮的感觉的不适应引起紧张所致。只要让宝宝进行正式练习前有一个熟悉水温、水中感觉的准备期，让宝宝进入水中，逐渐记忆起这是妈妈宫内羊水环境，适应水中感觉后，宝宝脸上安宁、陶醉的表情告诉我们，宝宝很喜欢游泳这项运动。也可以尝试用橡皮奶嘴或水中漂浮的充气小玩具之类的东西吸引宝宝的注意力。如果已经做好了以上注意事项，宝宝仍然哭吵，首先，应该立即将宝宝抱出水面，并进行语言和动作安抚；其次，要寻找宝宝啼哭的原因。婴儿游泳时啼哭的原因有多种，口干、饥饿、困累、大小便，都是婴儿啼哭的原因，要具体分析。常见的有下列几种：缺乏安全感初生之犊不畏虎，刚出生婴儿游泳一般不会有害怕的感觉，所以6个月前一直坚持游泳的婴儿，6个月后一般都不会有怕水的概念，因为已经适应了。有个别的婴儿因为间隔时间长了没有游泳，会有缺乏安全感的感觉，会啼哭，这时我们应该这么做：在水中握住他（她）的小手，用语言转移其注意力，然后慢慢松手。或在水中抱住小宝贝，用语言安抚他（她），让他们慢慢适应。实在哭闹得凶，才把他抱起来安抚。隔一两天又这样游，多游几次后小孩就适应了，也不会因为游泳怕水而啼哭。◆抚触1．抚触概述婴儿抚触，也叫婴儿触摸，是一种通过触摸婴儿的皮肤和机体，刺激皮肤感受器上传到中枢神经系统，促进婴儿身心健康发育的科学育婴新方法。根据研究结果显示，婴儿经过触摸后，体重平均增加10%左右，并降低患先天性贫血几率、促进其感官和神经发展，且越早触摸越好。对于一岁以上的幼儿，父母则可进行触摸游戏和肢体活动，还可加深亲子间感情。在人类感觉器官中，最早的发展是触觉，婴幼儿通过触摸获得情绪上的满足，感觉到安稳、舒适、温馨和喜悦，更可以感受到父母亲的疼爱和关怀。所以，适当地给予孩子温柔的抚摸，不但可以刺激宝宝感觉器官的发育，也可以增进宝宝的生理成长和神经系统反应，更可以增加宝宝对外在环境的认知，在触摸的过程中，也加深亲子之间的浓厚感情。2.抚触的好处（1）解除烦躁当宝宝哭闹时，身体会产生压力激素，这时免疫力会下降。通过抚触可以让宝宝的压力激素降低，免疫力恢复，情绪放松。（2）增加体重通过皮肤上的抚触刺激，可以增加迷走神经活动，使人体产生更多的荷尔蒙及胰岛素，这有助于食物吸收，所以抚触可以让宝宝的体重增加。（3）安抚情绪抚触可以促进宝宝的EQ发展，所以妈咪可借抚触来稳定宝宝情绪。（4）减轻疼痛抚触可以让疼痛减轻，这从宝宝的反应就可观察出。一个哭闹不休、身体不舒服的宝宝，借着抚触可以让他安静下来。（5）安然入睡研究显示，接受抚触的婴儿大部分能安然入睡，而且也比较少哭闹，不安情况大幅降低。（6）增进亲子感情抚触可以让宝宝感受到妈咪的爱心与耐心，在充满爱的呵护下，宝宝会觉得被重视，也能增加孩子以后的自信心。由于妈妈抚触时会注视着婴儿，宝宝会感受到妈咪眼光中的母爱，也可借此观察宝宝视觉移动的反应是否正常。（7）让宝宝熟悉身体各个部位的名称妈咪在帮宝宝抚触时，可以边抚触边说出身体各部位的名称，例如：这是小手手、这是小脚脚等，让宝宝渐渐熟悉这些部位。（8）增进食欲缓解气胀抚触的过程增加了宝宝的“运动量”，在一定程度上使宝宝的食欲增加。而且适当的抚触，可以缓解宝宝肠胃的气胀。（9）促进恢复早产儿接受抚触，可平均提早出院6天;患病的足月婴儿也可在抚触中得到更好的恢复。3.抚触前准备（1）确保房间内温暖、宁静，可以放一些轻柔的音乐，有助于亲子之间放松的情绪，室内温度保持在二十六度左右。（2）抚触台选择大人的床比较容易伸展，可将洗澡用的大浴巾垫在床上，让宝宝躺在上面时，肌肤感觉很舒适，对局部抚触时，需将其他部位盖起来。（3）按摩油宝宝的皮肤细嫩，按摩油要谨慎选择不刺激皮肤、不会造成毛细孔堵塞、较清淡易吸收的润肤油，抚摸前先将油倒在手掌心(千万不要直接倒在宝宝皮肤上)，并将手搓热，按摩时也要随时保持双手的温热。（4）全身放松给宝宝做抚触时，本身要全身放松，心情愉快，不要让宝宝觉得很紧张。指甲要剪短，手上也不要戴任何饰品，避免刺伤宝宝的肌肤；妈妈如果留长头发，可以将头发扎起来，以免头发干扰到宝宝的眼睛。4．抚触的步骤（1）头部抚触：可以舒缓面部肌肉，明目、醒脑等。①眉部抚触：两手拇指水平置于眉头上处，四指放在头后，两拇指水平双侧推至太阳穴。（见图1-1）②脸颊抚触：双拇指从下颌中间向双侧推向耳垂。（见图1-2）③头后部抚触：四指并拢，从前额发际抚向脑后，最后食指、中指分别在耳后乳突部（避开囟门位置）。（见图1-3）（2）胸部抚触:可促进血液循环及胸式呼吸，增加胸部运动等。双手指尖自胸骨下开始（剑突下），全手掌面紧贴前胸交叉向上推动至肩部，避开乳头位置。（见图1-4）（3）腹部抚触:促进肠蠕动，增加胃肠道功能等。以肚脐为中心，四指并拢从右下腹顺时针方向画半圈按摩至左下腹，避开脐带和膀胱位置。（见图1-5）（4）四肢抚触：活动肌肉，促进血液循环。抚触手心和足底穴位可促进全身各器官功能的健全。①双手从宝宝腋下处旋转至手腕部。（见图1-6）②一只手轻握宝宝手腕处，另一只手从腋下至手腕轻捏宝宝手臂关节处。③双手从上臂至手腕揉搓宝宝手臂的肉肉。（见图1-7）④用拇指在宝宝掌心双拇指交替搓动按摩，点按劳宫穴，拇指食指轻轻提拉宝宝每个手指，最后在宝宝手背处双拇指交替搓动按摩。（见图1-8）注：下肢同上，足底可点按涌泉穴，再提拉每一个脚趾。（见图1-9）（5）背部:缓解背部肌肉，增加脾胃功能。①双手以脊柱为中心，从上到下，用整个手掌向两侧“八”字形按摩。（见图1-10）②用整个手在背部从上至下按摩。（见图1-11）③用手掌从宝宝后脑开始通过颈、背部打个大问号，至骶尾处轻按。（见图1-12）（6）臀部:用双手大鱼际在宝宝臀部打圈按摩。（见图1-13）5.抚触的注意事项（1）边抚触边与宝宝眼睛对视，发自内心的微笑并适时与宝宝交谈。（2）每个步骤做4~6次。（3）按摩每个步骤都要在手上倒点按摩油，双手摩擦发热后才能按摩。主要起到保护皮肤，把热量传给宝宝促进血液循环的好处。（4）对婴儿每次抚触十五分钟即可。要根据婴儿的需要，一旦感觉婴儿满足了即应停止。（5）婴儿出牙时，面部抚触和亲吻可使其脸部肌肉放松。（6）开始时要轻轻抚触，逐渐增加压力，好让婴儿慢慢适应起来。通常的标准是：做完之后宝宝的皮肤微微发红，则表示力度刚好。（7）不要强迫婴儿保持固定姿势，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续。一旦婴儿哭得很厉害应停止抚触。（8）不要让婴儿的眼睛接触润肤油。◆婴儿被动操1．概述每天做几分钟被动操，不但可以增强孩子的生理功能，提高孩子对外界自然环境的适应能力，促进小儿动作发展，使小儿的动作变得更加灵敏，肌肉更发达，同时可促进孩子神经心理的发展。也是妈妈和宝宝一起分享的的亲密时光。长期坚持做婴儿操可使小儿初步的、无意的、无秩序的动作，逐步形成和发展分化为有目的的协调动作，为思维能力打下基础。做操时伴着音乐，让小儿接触多维空间，促进左右脑平衡发展，从而促进小儿的智力发育。这套婴儿被动操，适用于2~6个月的宝宝，一起动起来吧！2．做操前准备（1）居室温度以28℃左右为宜，室内不要有对流风。（2）剪短指甲并使之光滑，摘掉手上饰物，以免划伤婴儿。（3）洗净双手，保持双手温暖，脱掉婴儿多余衣服，只穿一贴身的内衣即可。3．做操的步骤婴儿仰卧，母亲双手握住婴儿的双手，把拇指放在婴儿手掌内，让婴儿握拳。第一节：扩胸运动(1)两臂胸前交叉。(2)两臂左右分开；(3)同(1)；(4)还原。(见图2-1)第二节：屈肘运动(1)向上弯曲左臂肘关节：(2)还原。(3)向上弯曲右臂肘关节；(4)还原。（见图2-2）第三节：肩关节运动(1)握住婴儿左手由内向外作圆形的旋转肩关节动作。(2)握住婴儿右手做与左手相同的动作。（见图2-3）第四节：上肢运动(1)双手向外展平。(2)双手前平举，掌心相对，距离与肩同宽。(3)双手胸前交叉。(4)双手向上举过头，掌心向上，动作轻柔。(5)还原。（见图2-4）第五节：伸屈趾、踝关节(1)屈伸左侧5个趾跖关节，反复4次。(2)屈伸左侧踝关节，反复4次；(3)作右侧动作。（见图2-5）第六节：下肢伸屈运动双手握住婴儿两下腿，交替伸展膝关节，做踏车样动作。(1)左腿屈缩到腹部；(2)伸直。(3)右腿同左。（见图2-6）第七节：举腿运动两腿伸直平放，大人两手掌心向下，握住婴儿两膝关节。(1)将两肢伸直上举90度；(2)还原；(3)重复2次。（见图2-7）第八节：翻身运动婴儿仰卧，大人一手扶婴儿胸部，一手垫于婴儿背部。(1)帮助从仰卧转体为侧卧。(2)或从仰卧到俯卧再转为仰卧。（见图2-8）4．注意事项（1）避免在婴儿过饥或过饱的状态下进行，最佳时间应选择喂奶后1小时左右进行。（2）一旦婴儿哭闹，不愿意继续，应立即停止。（3）做操时，居室要保持安静，光线要柔和，还可以为婴儿播放一段优美的音乐。（4）做操时，手法一定要轻柔和缓，并始终微笑地注视着婴儿的眼睛，把爱传递给幼小的宝宝。（5）每个动作重复四遍，做操时间全过程不宜超过15分钟。每天做两次即可。（6）运动中，动作尽量达到一定的幅度，但不宜过于强迫宝宝，应顺势诱导，否则过度拉伸反而会使宝宝的身体受伤。◆如何给生病婴儿喂药在喂药前洗手，应查看药物名称，核对剂量。注意如需加水稀释的药，水不要太多，稀释即可。1.粉剂（1）将药物倒人婴儿专用小杯中，用温开水调成稀糊状，再用小勺放到舌下处。如果孩子吞咽较慢，可再喂一小勺水，帮助药物流入咽部。（2）如果药品本身无特殊异味，可放人奶瓶，用温水混匀，给婴儿饮用。（3）如果药量比较少，可将药粉沾在乳头或者橡胶奶嘴上面，直接将其送入孩子口中吸吮。2.水剂（1）用婴儿专用小勺紧贴嘴角，一点点喂服，使药液沿嘴角一侧慢慢流入口中。（2）用吸管吸满药液后，将管口放在孩子口腔颊黏膜和齿龈之间慢慢挤滴，注入口腔。喂药过程中，孩子哭闹张大嘴时，不要为了省事直接将药倒人咽喉部，以免发生呛咳或误入气管。3.片剂将药片研成细粉状，喂法同粉剂。4.胶囊制剂目前婴儿用胶囊制剂主要是维生素A和维生素D胶囊，可将胶囊一端用清洁剪刀剪开，然后，直接沿嘴角或舌下滴入口腔。5.注意事项（1）服药前，不宜给婴儿喂奶及饮水，要使婴儿处于半饥饿状态。这样既可防止恶心呕吐，又可因婴儿饥饿，便于药物咽下。（2）按医嘱，先将药或药水放置勺内，用温开水调匀，也可放少许糖。喂药时将婴儿抱于怀中，托起头部成半卧位，用左手拇指和食指轻轻按压婴儿双侧颊部，迫使婴儿张嘴，然后将药物慢慢倒入嘴里。但要注意，不要用捏鼻的方法使婴儿张嘴，也不宜将药物直接倒入咽部，以免药物吸人气管发生呛咳。（3）喂药后，应继续喂水20～30毫升，将口腔及食道内积存的药物送入胃内，而且，喂药后不宜马上喂奶，以免发生反胃，引起呕吐。（4）要严格掌握剂量。因婴儿肝、肾等脏器的解毒功能尚末完善，若用药过量容易发生中毒。（5）有时小儿用药剂量很小，为了便于准确掌握剂量及减少服药时有效成分的损失，可先将所服用的药物与钙片等对机体无明显影响的药物一同研碎、混匀，然后再分出应服用的剂量。二、疫苗接种◆免疫接种的必要性宝宝从母体获得一定的抗体，在出生后的前6个月，这些抗体可以防止婴儿感染某些传染病，产生暂时的免疫功能。但随着月龄增长，不论是母乳喂养还是人工喂养，宝宝体内的抗体都会逐渐减少，对疾病的抵抗能力也越来越弱。传染性疾病对宝宝健康影响很大，如流行性乙型脑炎常常可遗留呆傻，甚至患儿连生活都不能自理，严重的还可能引起死亡;患脊髓灰质炎的幼儿，多数遗留不同程度的腿瘫痪;麻疹常并发肺炎、喉炎，严重者甚至有生命危险。因此，为了提高宝宝对传染病的抵抗力，除了合理喂养、讲究卫生、加强锻炼外，还需要进行有计划的免疫接种。免疫接种应在婴儿抵抗力弱且疾病未显露出来时进行。◆接种疫苗的作用当致病菌侵入身体时，人体即自动产生相应抗体来对抗细菌的侵蚀，在这种细菌再次侵入时，血液中的抗体就能发挥其抗病作用。接种疫苗的作用机理就在于此，疫苗是由致病菌的少量有害物质经加工而产生出来的，以一定量给婴儿注射(或口服)，刺激机体产生抗体。有此抗体可维持较长时间，有的则不然，因此有此疫苗需多次接种，且接种间隔不能太短。即使免疫后又患此种疾病，病情表现也很轻微，不会对宝宝健康造成威胁。◆疫苗接种注意事项1.接种前（1）仔细读注意事项。（2）从2～3天前检查健康状况。（3）接种前后尽量避免外出。洗澡保持清洁。（4）测量体温。（5）不要忘记带母子手册和挂号本，顺便也带着孩子喜欢的玩具和毛巾。（6）让孩子穿宽松的衣服。2.接种后（1）当天在家休息。（2）检查婴儿的状态。如果有异常，要去找医生。（3）在母子手册上做预防接种的记录。（4）当无禁止洗澡。3.预防接种的间隔（1）接受种痘、小儿麻痹疫苗、麻疹疫苗的话，最少须间隔一个月。（2）麻疹疫苗之后之所以须间隔一个月，是因为结核菌素反应尚未完全出现，必须观察其反应。（3）ＢＣＧ(卡介苗)之后若皮肤状况欠佳的话，应避免种痘。（4）接种白百破、乙型脑炎、流行感冒等灭活菌疫苗之后，不论是活菌疫苗或灭活菌疫苗，皆须间隔一周。4.几种不适合接种的情况（1）感冒：若接种当天体温比正常体温高2℃～3℃，虽然有点咳嗽、流鼻水等感冒症状，但是情绪很好，遇到这种情形时确实地告诉医生现状，请他判断要不要接种。（2）过敏：除了过敏体质较严重的孩子外，原则上多数的孩子都能接受预防接种。过敏儿的身体状况曾随着季节有很大的变化，妈妈要把握孩子身体状况良好的时机带去接种。（3）慢性疾病时：婴儿患有心脏疾病、神经疾病、过敏疾病，比较容易出现副作用，所以避免集体接种，可与医生商量之后，个别接种。像这种婴儿一旦患上传染病时，一定比健康儿更严重，所以，母亲不可漠视。预防接种时，若能先设法预防副作用的话，即无多大妨碍。（4）急性疾病：若患有急性疾病时，则应等完全治好，并于一个月后再接受预防接种。腹泻时要停止接种小儿麻痹疫苗。（5）抽搐、惊厥：预防接种中最应注意的是有惊厥病史的婴儿，若在一年以内曾经有过上述症状的小孩，在原因不明前，同年不要接受预防接种。原因清楚之后，接种时也要和医生商量，要有慎重的对策个别接种。（6）出现湿疹时：避免种痘及ＢＣＧ(卡介苗)。湿疹处如果附着种痘的病毒或ＢＣＧ菌的话，会形成严重的皮肤病。（7）患过麻疹、水痘、腮腺炎的接种注意事项：停止活菌疫苗的接种。此外，接种灭活菌疫苗之后，要使用活菌疫苗时，或是一周内接种活菌疫苗后，要使用灭活菌疫苗时，须间隔四～五周（因为活菌疫苗的副反应有一～三周的潜伏期，然后才会发病）。使用两种灭活菌疫苗时，前后须间隔一周。（8）未成熟儿、难产的婴儿：发育迟缓，身体虚弱的话，必须延期接种。不过须与医生商讨之后再做决定。◆上海市免疫规划疫苗接种程序（≤16岁，08版）接种起始年龄Agestobegiven乙肝疫苗结核-卡介苗脊灰疫苗白百破疫苗流脑A群疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗甲肝疫苗流脑AC群疫苗白破疫苗HepBTB-BCGOPVDPTMCV-AMVJEVMMRHepAMCV-ACDT出生24小时内24HrsAfterBirth√

0月龄0Month

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1月龄1Month√

2月龄2Months

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3月龄3Months

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4月龄4Months

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5月龄5Months

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6月龄6Months√

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8月龄8Months

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9月龄9Months

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18月龄18Months

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2岁2Years

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3岁3Years

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4岁4Years

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6岁6Years

√√16岁/初三16Years

√特定人群SpecialPopulation√

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√第三章婴儿常见现象和常见病的观察护理 一、婴儿常见现象◆婴儿红斑新生宝宝皮肤表面的角质层尚未形成，真皮较薄，纤维组织少，但毛细血管网发育良好，往往一些轻微刺激如衣物，药物便会皮肤充血，表现为大小不等，边缘不清的多形红斑，多在于头部，面部，躯干及四肢，通常婴儿没有其他不适感，红斑属正常生理变化，无需治疗，一般在1～3天内自行消退。◆婴儿的睾丸未下降是怎么回事在胎儿时期睾丸的位置是在腹腔的后侧，随着胎儿发育，两侧睾丸慢慢下降，在胎儿出生前已降入阴囊。在下降的过程中，如果某些因素阻碍了睾丸下降，而导致男婴出生后阴囊里没有或只有1个睾丸，医学上叫做隐睾。父母对患有隐睾的婴儿，不能掉以轻心，但也不必过于焦急，要密切观察，定期到医院检查。因为绝大多数的隐睾在1岁以内睾丸仍可自然下降到阴囊内。若到l岁时睾丸仍未下降，应及时去医院诊治，便于医生选择最佳的手术时间。◆头歪向一边有的婴儿在睡眠姿势固定或固定注视某物时，头有向一边歪的偏好，但在检查时，小儿头部转向两侧的活动又不受限，此属正常。如果婴儿脖子总歪向一侧，向另一侧活动受限，提示神经肌肉系统可能有问题。常见原因及处理有：1.先天性肌性斜颈。这是因一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的。检查显示孩子的病侧颈部有一个圆形或椭圆形的肿块，直径大约2～30cm，质地较硬，可以移动，触之不痛，表面皮肤正常，抚之不热，孩子的头向有肿块的一侧倾斜，病侧耳接近锁骨，颜面不正，下颌和面部转向无肿块的一侧，形成斜颈。2.中枢神经系统异常或周围神经病变引起的一侧肌张力增高。此时应对孩子做全面的体格和神经系统检查，包括全身姿势和肌张力，肌力与运动，神经反射等，以便早期诊断、治疗。3.其他应鉴别的有婴儿锁骨骨折、软组织挛缩症等。平时不要把吸引孩子的东西放得过近或过偏，玩具应放在距小儿上方40～70cm处，最好左右均有玩具，而且要变换位置。同时不要让孩子躺在离灯光较近的地方，避免固定地只注意一个目标，这样便可预防“头偏”的发生。另外,孩子的枕头也很重要，不要过硬，选择柔软度适合的，并定时帮助孩子转动头部，避免长时间处于一个方向，减少头偏的发生。◆下巴抖动由于婴儿神经系统尚未发育完全，所以抑制功能较差，常有下巴不自主抖动的情况，家长可以不要担心。但若是寒冷季节，则需要注意宝宝的下巴抖动是否为保暖不足的原因。另外，若有伴随其他的症状，则可能是病征之一。◆憋气婴儿的肠管较长，约为身长的8倍（成人仅4．5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，故可适应较大量的流质食品。小肠吸收好，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易对其他蛋白分子（牛乳、大豆蛋白）产生过敏反应。婴儿咽入的空气2小时后可达回肠，3～6小时达结肠，并均匀地分布于整个大小肠，因此肠管平时含有大量气体，经常呈膨胀状态；同时，因婴儿生长发育快，需要大量的营养物质，肠内细菌含有各种酶，能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纤维素、合成维生素K和B族维生素，也产生气体；此外，婴儿腹壁较薄，腹肌无力，因此，受肠管胀气影响，婴儿常出现“憋气”（鼓劲）现象，正常情况下多表现腹部饱满。可以说，这是孩子的正常生理现象，无需特殊处理。◆体温波动婴儿的体温调节中枢尚未发育得像成人一样完善，因此调节功能不好，体温的波动也较大。感受到凉意时，婴儿不会像成人一样颤抖，他只能依赖一种称为棕色脂肪的物质来产生热能，且婴儿的体表面积较大（按照体重比例计算），皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能体温过低，穿多了还可能引起暂时性的轻微发烧。因此，要保持婴儿体温正常，应让婴儿处于通风及温度适中的环境内。若有轻微的发烧，可以让宝宝多喝点水、注意衣物宽松舒适，过1个小时再测量宝宝的体温。一般以测量肛温最为准确。◆呼吸不规律婴儿的呼吸运动很表浅而没有规律，呼吸频率较快。在出生后的前两周，呼吸频率1分钟大约在40次以上，有的婴儿也可能多达80次，这些都属正常现象，小于30次/分不正常。这是由于婴儿肋间肌较为柔软，鼻咽部及气管狭小，肺泡顺应性差，由于呼吸运动主要是靠横隔肌肉的升降，所以婴儿以腹式呼吸为主，胸式呼吸较弱。又因为婴儿每次呼气与吸气量均小，不足以满足身体的需求，所以呼吸频率较快，属于正常的生理现象。若是早产儿或肺部发育较差的宝宝因缺氧而脸色发青时，可以刺激宝宝哭泣，促使肺泡张开，增加换气量。◆肢体蜷曲出生前由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿蜷曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。注意：除非宝宝的大脑或神经发育有问题，否则只要等神经系统的控制逐渐由粗动作进展到细致动作后，这些状态都会自然矫正。◆肠绞痛肠绞痛是侵及满4-6个月内婴儿的常见问题，导致因腹胀带来的阵发性哭闹、排气多、影响睡眠。建议在大人监护下多让婴儿俯卧；可在医生指导下口服西甲硅油、益生菌。二、婴儿常见病的观察护理照顾婴儿一定要先了解婴儿身体状况，即使是健康婴儿，也会出现一些不同于承认的生理状况，而让爸爸妈妈担心害怕。作为月嫂应该了解婴儿生理机制，下面介绍一些常见的婴儿异常情况。◆婴儿便秘1.婴儿便秘的原因（1）人工喂养：牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。（2）乳量不足：如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外，婴儿的消化道肌层发育尚不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。（3）外科性疾病：可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象，需及时诊治。2.如何帮助婴儿缓解便秘（1）尽可能的母乳喂养。（2）适当按摩腹部，帮助肠蠕动。（3）适当地按摩小儿肛门口：这能引起生理反射，促进排便。（4）添加益生元：如果每天摄入益生元，不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道，改善便秘引起的肠胃失衡问题。有促进婴儿必需营养素代谢以及生长发育所必要的维他命B1,B2,B6,能够帮助孩子良好的成长发育。（5）适当活动，促进大便排出。（6）人工通便：可用开塞露，小肥皂条等通便，同时训练排便习惯，但仅用于便秘严重时。3.注意点（1）婴儿几天不大便不一定是便秘；（2）婴儿由于解便机制未发育成熟，所以无法定时解便，常常要大便积多，直肠壁的神经感受到膨胀压力，引发反射性的解出，这就是有些婴儿几天才解一次大便的原因，用温度计刺激，因为可引发反射，所以也可以使其解便。吃母乳的小孩，由于母乳吸收较完全，大便量较少，有些婴儿反而会好几天才解一次便，不一定随吃随解。所以，判断婴儿是否便秘的方法是观察大便性状，如果性状正常，几天不大便也属正常。（3）正常婴儿的大便性状①母乳喂养的小宝宝的大便是黄色或金黄的，稠度均匀，药膏状，可有小颗粒，偶尔稍稀薄，可以带少量绿色。如果奶中所含的碳水化合物较多，即我们平时所说的糖类较多，在肠道中发酵，使得大便柔软，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次数增多。②人工喂养的婴儿，若以牛奶喂养为主，大便为淡黄，质地可以较干燥，可有明显的臭味，这是因为牛奶中含有高蛋白，分解时较臭。大便中可有白色奶块，这是因为牛奶中含大量络蛋白，消化时易于与钙结合形成皂钙的缘故。◆鹅口疮1.概念鹅口疮是由一种白色念珠菌感染引起的口腔黏膜病。是因口腔不洁或大量应用抗生素导致的菌群失调而发病。2.症状轻症可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状;重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。多见于婴儿及营养不良、腹泻、长期使用广谱抗菌素的患儿。3.预防（1）注意口腔护理，喂奶后再喂几口温开水，可冲去留在口腔内的奶汁，这样霉菌就不会生长了。（2）婴儿所用食具，应清洗消毒后才可使用。（3）哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳头及乳晕;而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。（4）应在医生的指导下使用抗生素。（5）如患有鹅掌风、脚癣等，特别是鹅掌风的，不能直接接触婴儿。4.鹅口疮的护理（1）洗净双手，检查口腔粘膜。（2）颈下围口水巾，头偏向一侧。（3）用棉签蘸药水（2%碳酸氢钠溶液或10万U/ml制霉菌素混悬液）涂擦口腔黏膜鹅口疮处，先擦两颊及牙龈外面，再擦牙龈内面及舌部，反复擦拭2遍，每日4次。5.注意事项（1）在婴儿空腹时擦洗，勿触及咽部，吃奶后清洁会引起婴儿回奶等不适。（2）每擦一个部位更换一根棉签。（3）在治疗期间，如母乳喂养，喂奶后将药物涂在母亲乳头，每日4次，待鹅口疮愈合后7天停药。◆肺炎1.症状（1）少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。（2）有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。（3）呼吸加快（大于45次/分，），可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征）等呼吸困难的表现。2．预防（1）应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者;家属如患有呼吸道感染，必须勤洗手，戴口罩接近孩子。（2）每天将房间通风1～2次，保持室内空气新鲜。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55～65%。（3）避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，及时擦干穿衣。（4）注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养。3．护理（1）密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。（2）注意补充足够的液体和热量，患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，除注意喂奶外，要多喂水，可使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。（3）注意鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。◆新生儿腹泻1．概述正常粪便特点：正常新生儿多于12小时内排便，最初2-3天为胎便。2-4天后转为正常婴儿大便，转为黄色；母乳喂养儿的大便为金黄色、糊状、呈酸性反应，每天1-4次。人工喂养儿粪便为淡黄色，呈均匀膏体状，每天1-2次。2．分类腹泻分细菌性腹泻和病毒性腹泻两种。（1）细菌性腹泻一定要用抗生素治疗，外加一些调整肠道菌群的药物例如培菲康、妈咪爱。预防细菌性腹泻主要是注意严格消毒喂养婴儿用的奶瓶、奶锅等物。（2）普通轮状病毒胃肠炎起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。而病毒性腹泻就不需要用抗生素，只要用调整肠道菌群的药物就可以了。3．观察异常大便（1）蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如果2～3天大便仍不正常，则应请医生诊治。（2）绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次。（3）水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于小孩丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，小儿还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。（4）粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，也应及早就诊。4．腹泻的护理（1）不要禁食。吃母乳的婴儿可以缩短每次喂奶的时间；吃配方奶的婴儿每次奶量可以减少1/3左右，奶中稍加些水。（2）停喂钙粉及鱼肝油。（3）预防脱水，适量补充水分。（4）观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少；要注意腹部保暖，以减少肠蠕动；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。5．腹泻的预防（1）鼓励母乳喂养，增加婴儿抵抗力。（2）注意卫生。母乳喂养的婴儿吃奶前用干净毛巾仔细擦洗乳头；注意奶具消毒，护理人员在配奶前先将双手洗净，剩奶丢弃，以免变质。（3）注意根据季节气候的变化随时增减衣物，避免腹部着凉。另外腹泻要完全康复需要一定时间，不要太着急。关键要确定是属于哪一种腹泻，才能对症下药。◆感冒1．概念感冒是婴儿冬春季节常见病。感冒的原因大都是与宝宝接触的人传染给婴儿的。由于婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，所以更容易患感冒，当患了感冒的人在自己刚感觉到患感冒的时候，就已经传染给宝宝了。2．婴儿感冒症状（1）病兆观察：婴儿生病时的“三不”症状①不吃，即不肯吃奶，勉强吃下后容易呕吐。②不响，病重时哭声轻弱或不哭，睡眠时间比正常婴儿长。③体重不增或下降。注：有的婴儿得病后不表现为“三不”，相反却表现为烦躁不安，多哭多闹，不肯入睡。婴儿感染时不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至全身冰冷。（2）感冒的持续时间：一般感冒将持续7～10天，小宝宝有时可持续2周左右。咳嗽往往是最晚消失的症状，它往往会持续几周。3．感冒的护理护理人员和家属要认真洗手，必要时做好隔离措施。室内温湿度适宜，保持空气新鲜。观察、测量并记录婴儿生命体征变化。补充大量体液可缓解感冒症状，除母乳和配方奶，还可适量喂些开水。抬高头部睡觉，可减轻鼻涕从鼻腔后部流出来并在咽喉部堆积的感受。如果婴儿发高烧，应按医嘱服药。如果鼻子里没有发现分泌物，但宝宝仍不能正常呼吸，那么可用温热的小毛巾敷在他的鼻根处，让湿热的空气进入鼻孔，可以缓和一下鼻塞。4．感冒的预防（1）注意保暖。及时增减衣服。夜间盖好被子，注意不让孩子的胸口和双脚露在被子外面。（2）少接触外来人员。呼吸道传染病流行季节，应尽量避免让孩子接触外来人员，家中若有成员患感冒等传染病，也应尽量将婴幼儿与其隔离。患者要戴上口罩，并勤洗双手。（3）保持居室内空气新鲜，定时开窗换气。居室保持适当湿度，气候干燥时，可常用湿拖把拖地，或在地上洒些水或使用加湿器。◆黄疸1．概述新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。2．症状的区分（1）出现和消退时间：生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退；早产儿持续时间较长。母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分消退干净。有些母乳性黄疸一个月左右消退也有可能。病理性黄疸生后一两天之内就会出现，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有时两三周一个多月都消退不了，或者逐渐消退以后又反跳加重了。（2）看黄疸的程度还有黄疸的颜色：生理性黄疸孩子的皮肤是浅黄色或者浅柠檬黄色，巩膜轻度黄染，一般局限在面部、躯干部，不过膝不过肘，大便颜色是黄的，小便不会把尿布染的很黄。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，巩膜颜色黄得非常重。有时候大便颜色发白呈陶土便。（3）看孩子有没有病史：如果孩子出生的时候有溶血，比如妈妈是O型血，父亲是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黄疸或者是产伤，或者在出生前出生时出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或孩子有严重的肝胆疾病，有这些病史出现黄疸往往就是病理性黄疸。（4）观察孩子的精神还有吃奶的情况，母乳性黄疸或者生理性黄疸的孩子吃奶、睡觉、大小便不受影响。病理性黄疸孩子的精神状态明显不是特别好，有时候如果孩子还出现了双眼往一个方向凝视惊叫或者抽搐，要防止核黄疸的出现，尽早到医院就诊。3．婴儿黄疸的护理（1）生理性黄疸不需特殊处理，鼓励母乳喂养，促进肠蠕动，加快排泄、退黄。（