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上消化道穿孔的护理外二科陈清清2015.11.27定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔胃的形态及分布病例分析患者：徐启光男35岁于2015年11月17入院诊断：消化道穿孔住院记录：患者因“上腹部胀痛不适2小时”急诊入院，测T：36度，P：88次/分，R：20次/分，BP：180/100mmHg.查体：神清，腹肌紧，剑突下压痛（+），本院腹部立位X片示：膈下见新月状透亮气体影。腹部B超：腹腔积液病例分析入院后积极完善术前准备，急诊在气管内麻醉下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术后T.P.R正常，BP168/82mmHg。术中置胃肠减压管、小网膜孔引流管、导尿管，术后医嘱给予抗炎、止血、补液等治疗。于11.18号输液完毕拔除导尿管，小便能自解。11.23号拔除胃肠减压管。11.24号拔除小网膜孔引流管。11.25号上午出院病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）诱因1长期胃、十二指肠溃疡病史（主要原因）2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累4剧烈的咳嗽，腹压增高后5服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）临床表现症状1：突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2：面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐3：体征急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查1X线2CT3诊断性穿刺：抽出液可含胆汁或食物残渣4血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，

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