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文档简介

感染性心内膜炎概念感染性心内膜炎(infectiveendocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。

分类

1.传统分类：IE分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指：

1、急性IE（acute,AIE）有严重毒血症状，在数天至6周内死亡；表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。主要由金葡菌引起2、亚急性IE(subacute,SIE)

病情较轻、中毒症状较少，于6周至6月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革兰氏阴性杆菌引起

2.临床分类:分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。1.自体瓣膜心内膜炎2.人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后3.静脉内药物滥用者心内膜炎：多见于年轻男性癫痫病治疗专科医院|/哈尔滨癫痫病医院|/黑龙江癫痫病医院|/哈尔滨癫痫医院|/沈阳癫痫病医院|/沈阳癫痫医院|/长春癫痫病医院|/

自体瓣膜心内膜炎一、病因链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体少见急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌二、发病机制感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：①可粘附细菌的瓣膜②血流中存在可粘附瓣膜的细菌③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖另外，免疫机制常在其中起一定的作用1.亚急性（1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病

①心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A瓣）

②先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主A狭窄）

赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位：

①测压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长

②局部损伤，易于感染（2）非细菌性血栓心内膜炎

（3）暂时性菌血症（4）细菌感染无菌性赘生物2.急性：机制不明，主要累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和

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