楼业务学习-肠内营养护理

肠内营养的护理十楼张彬2014.3.262近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。3肠内营养的护理

一、

定义

二、适应症/禁忌症

三、肠内营养制剂的分类

四、输注途径和方法

五、肠内营养的护理4定义肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。5适应症1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。62、胃肠道疾病。

①胃肠道瘘：

②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);

③短肠综合征;

④消化道憩室疾病。

73、不完全肠梗阻和胃排空障碍

4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者

5、肠道检查准备及手术前后营养补充

6、肿瘤患者辅助放、化疗

7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘

8、围手术期营养支持89、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者12、肝肾功能衰竭13、先天性氨基酸代谢缺陷病9禁忌症1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄<3个月的婴儿。10肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等11能全力肠内营养混悬液百普力12瑞先瑞素瑞高瑞能瑞代13输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘14151、营养泵持续输注法2、输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）3、注射器间歇输注法输注方法16心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理体位并发症及护理肠内营养的护理17在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。心理护理18保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用30ml温开水冲洗管道，保持通畅，防止堵塞。正确留置并妥善固定鼻饲管

19即速度、浓度、温度。起始浓度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。