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文档简介

新生儿化脓性脑膜炎及护理

四川大学华西第二医院新生儿科

新生儿化脓性脑膜炎及护理学习内容：病因临床表现实验室检查及治疗护理措施新生儿化脓性脑膜炎

neonatalpuruientmeningitis

指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰。

主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脓、脑积水。病因

1.病原菌：

国外依次为GBS(B组链球菌)、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌

病因

国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。病因

2.感染途径出生前感染出生时感染出生后感染新生儿尿布疹伴感染感染途径近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行。临床表现

1.一般表现与败血症相似，但常常更重，发展更快

临床表现

２.

特殊表现：⑴神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。⑵眼部异常：落日眼⑶颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现

临床表现

⑷惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。⑸败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。诊断

１.病史２.临床表现３.实验室检查实验室检查1.脑脊液检查⑴常规:①压力:常>3-8cm水柱②外观：不清或混浊③蛋白:足月儿>0.1-1.7g/L,早产儿>0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发生率高。④白细胞>20×109/L,多核白细胞>60%。实验室检查⑤潘迪试验：常++-+++。⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L实验室检查⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～108/ml镜检易找到细菌。GBS涂片阳性可达85%，G-

杆菌可达78%。实验室检查2血培养:阳性率可达45%～85%3B型超声及CT检查治疗1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14～

21天)。2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。/对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠10～30mg/

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